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病因和病因推断方法

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病因与病因推断

病因与病因推断


F,G ---------------(a不出现),f,g
… -----------------……
所以，a 是A的充分条件
2019/10/18
27
病因推断的哲学思想
（三）同异并用法（joint method of agreement
and difference）
辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法
能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体
2019/10/18
35
2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（1964）
–(1)关联的时间顺序 –(2)关联的强度 –(3)关联的特异性 –(4)关联的一致性或可重复性 –(5)关联的连贯性或合理性
2019/10/18
36
3. 8条标准（流行病学，第4版）
2019/10/18
11
病因的概念—定义
必需病因：如果缺乏某因素即不会引起 某疾病，则该因素被称为该病的必需病 因。绝大多数的传染病、地方病和职业 病都有一个比较明确的必需病因；而大 多数的慢性非传染病目前尚未发现他们 的必需病因，这类疾病可能不存在一个 必需病因，或者它的必需病因隐藏较深， 尚有待进一步探讨。
分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设， 需经分析性研究进行论证。
实验性研究验证假设：无论是通过流行病学，
还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的
病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行
病学的方法进行验证。
2019/10/18
19
病因研究方法—病因清单
1、A宿主病因 先天的：基因、染色体、性别 后天的：年龄、发育、营养状态、体格、行为
6
病因的概念—病因模型
第二章病因与病因推断

第二章病因与病因推断


• 例如，静脉吸毒（共用注射器）与 性乱都是人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染的危险因素，吸毒者倾向于发 生多性伴行为，即吸毒同HIV感染既 存在直接关联又存在间接关联，而 在有的情况下，吸毒与多性伴没有 确定的时间先后而呈双向相关，在 这两种情况下，多性伴将对吸毒与 HIV感染的直接因果关联起混杂或歪 曲作用。
• 如果经验证据经检验不成立或被否 定，对假设该下怎样的结论呢？这 样的情况在研究中并不少见。
• 例如：如果乙肝病毒引起肝癌（H），则 在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发 病率也应相同（E）；但是，发现那里的 肝癌发病率不相同（E不成立），所以乙 肝病毒引起肝癌（H）不成立。但是，问 题并非如此简单。科学理论（假设）是 一个相互联系的整体，经验证据是由理 论（假设）和先行条件这一组前提推出 来的；如果经验证据被否定，接着否定 的是这一组前提中的任何一个，即可能 是理论（假设）错了，或（和）可能是 先行条件不对。
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
Hale Waihona Puke 病因模型• （一）生态学模型 • 该类模型将机体与环境作为一个
整体来考虑。常见的有动因-宿主环境模型，又称为流行病学三角， 以及轮状模型，它们给出了寻找病 因的分类大框架。
流行病学三角
• 从因素间平衡和整体性观点看，它具有 古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病 是三大因素相互作用的结果；它的特点 是将动因（Agent）从环境因素中分离出 来，这是传染病病原体的遗留物，但对 非传染病在确定动因（必要因素）上有 困难。狭义的病因仅指动因，这是以往 病因研究中追求确定性的表现。
第8章--病因与病因推断

第8章--病因与病因推断

2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
疾病病因及推断

疾病病因及推断


吸烟者
非吸烟者 随访5年
1万人
1万人
吸烟者肺癌年死亡率为 Ie= 0.96 ‰ 人年 非吸烟者肺癌年死亡率为 I0= 0.07‰ 人年
RR= Ie/I 0= 0.96‰/0.07‰ = 13.7
二、病因的研究基本步骤
流行病学（epidemiology）?
研究人群中疾病的分布及其决定因素（或影
响因素），并研究防制疾病及促进健康的
差异法： 如果两组人群疾病频率有明显不同， 而两组人群在某种因素上也有差异, 则这 种因素很可能成为该病的原因。 例如: 大骨节病的病因研究
大骨节病 双手呈短指畸形
1965年9月杨建伯教授到黑龙江省尚志县 元宝屯调查大骨节病。 总人口2300人， 汉族：2123人， 朝鲜族：177人。
黑龙江省尚志县元宝屯大骨节病的调查
鼠疫杆菌——鼠 —— 跳蚤——人—— 人腺鼠疫——人肺鼠疫——人——人
历史上，有一大批科学家从事传染病病
因学研究。 16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553） 最早提出：“疾病可能与特异的<传染 物>有关”。
1557年Carclano指出，“疾病的种子是
能繁殖其本身是微小动物”。
假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 怀孕后0-8周用过
暴露组 非暴露组
随访观察短肢畸形的发生情况
这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，
也恰恰沾了天花的光。
顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好
次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子
玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。 汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博 受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨 做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可
病因及病因推断PPT课件

病因及病因推断PPT课件


THANK YOU
感谢聆听
详细阐述病因推断的常用方法 和步骤，如求异法、求同法、 共变法、剩余法等，以及这些 方法在实践中的应用和注意事 项。
病因推断的实践应用
通过案例分析，介绍病因推断 在流行病学、临床医学、预防 医学等领域中的实践应用，包 括传染病的防控、慢性病的预 防和治疗、公共卫生事件的应 对等。
课件总结和展望
对课件内容进行总结，强调病 因及病因推断在医学领域中的 重要性，并展望未来的发展趋 势和研究方向。
病因研究对疾病预防和控制的意义
预防疾病发生
通过识别和消除病因，可以有效 预防疾病的发生，降低人群的患
病率。
控制疾病传播
对于传染性疾病，通过研究病因 可以切断传播途径，控制疫情的
扩散。
个体化健康管理
针对不同个体的病因特点，可以 制定个性化的健康管理计划，提
高生活质量。
病因研究对医学教育和科普的价值
病因的分类
单一病因
由单一因素引起的疾病，如外伤、中毒等。
多重病因
由多种因素共同作用引起的疾病，如高血压、糖尿 病等。
必要病因和充分病因
必要病因是疾病发生的必要条件，充分病因则是疾 病发生的充分条件，如吸烟是肺癌的必要病因，而 长期大量吸烟则是肺癌的充分病因。
病因的作用方式
直接作用
病因直接作用于人体，导致疾病的发生，如外伤 、感染等。
种因素，避免片面性和局限性。
注意个体差异
不同个体对同一病因的反应可 能存在差异，因此在推断病因 时应充分考虑个体差异。
结合临床实践
病因推断需要结合临床实践， 不断积累经验和知识，提高推 断的准确性。
不断更新知识
随着医学科学的不断发展，新的病 因和治疗方法不断涌现，因此需要
简述病因推断的方法及因遵循的原则

简述病因推断的方法及因遵循的原则

简述病因推断的方法及因遵循的原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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病因和病因推断方法

病因和病因推断方法

行病学方法 证明病因的过程 1. 描述性研究 (三间分布)＋临床资料
2. 提出假设 3. 分析性研究 4. 验证假说
病因假设的形成 病例对照研究
定群研究 实验研究 ＋ (干预)
（病因推断）
同时要求排除虚假联系和间接联系并控制各种偏倚。
一、判断病因的推理方法
Mill准则（Mill，s cannon） 科学实验五法：求同法、求异法、同异并用法、 共变法和剩余法。
致病因子 宿主 环境
一
二
三
图8-1-1 疾病发生三要素关系图
生 物 性
理 化 性
宿主 Host
遗 传 非遗传
致病因子 Agent
环境 Environment
自然环境 社会环境
疾病发生的三角模式
生物环境
社会环境
宿主 遗传
理化环境
疾病发生的轮状模式
第2节 病因推断
一
判断病因的推理方法 病因判断的标准
二、病因判断的标准
病因推断（causal inference） 是确定所观察到的联系是否可能为因果联系 的过程。在推断因果联系时，必须排除虚假关联 和间接关联，然后根据因果联系的标准进行判断。
二、病因判断的标准
病因推断（causal inference）
A.统计学联系 B.虚假联系——联系只是一种假象 C.间接联系——混杂因子的作用 D.因果联系
二、病因判断的标准
1.关联的时间性
因
果
2.关联的合理性 医学、生物学上言之有理
3.关联的一致性 4.剂量反应关系
5.关联的重复性
二、病因判断的标准
6.关联的强度 7.关联的特异性 8.相似性
RR OR AR
病因推断的方法

病因推断的方法

病因推断的方法
以下是 8 条关于病因推断的方法：
1. 观察症状啊！就像你头疼，那是不是没休息好呀，或者是压力太大啦？比如说你昨晚熬夜追了个剧，今天头就疼得厉害，这不就能往没休息好上推断一下嘛。

2. 回忆近期经历呀！想想最近有没有接触什么特殊的东西呢。

好比说你突然过敏了，那是不是吃了啥以前没吃过的食物呀，这就是个很好的推断方向呀。

3. 家族病史也很重要哦！如果你的家人有某种疾病，那你也得格外留意呀。

就好像你家好多长辈都有高血压，那你是不是也得多关注自己的血压呢！
4. 看看生活环境呗！周围环境乱糟糟或者有污染，那能不影响健康嘛。

比如说住在工地旁边，天天灰尘那么大，难道不会对呼吸道有影响嘛。

5. 个人习惯也要考虑呀！爱抽烟喝酒的人，身体能没点毛病嘛。

就像那个谁，天天酒不离手，结果肠胃老出问题，这不是明摆着的事儿嘛。

6. 情绪因素也别小瞧哇！老是焦虑、生气，身体能好吗？好比你最近烦心事特别多，结果身体就各种不舒服，这肯定有情绪的影响呀。

7. 过往病史要牢记啊！曾经得过啥病，这次说不定又关联上啦。

就像之前得过肺炎，现在咳嗽了，那能不往这上面想想嘛。

8. 听听医生的建议呀！毕竟他们是专业的嘛。

哎呀，这么多方法，咱可得好好琢磨琢磨，总能找到病因的线索吧！
我的观点结论就是：病因推断需要综合各方面的因素，细心观察、认真思考，才能更准确地找到问题所在呀！。

第八章 病因与病因推断

第八章 病因与病因推断

〇化学性致病因子 工厂排出的废气、汽车尾气、食品添加剂等
（二）宿主（host）
遗传因素、免疫状况、年龄、性别、种 族、生理状态、性格及精神状态、人的行 为因素等。
（三）环境
〇自然环境 日照，气候，海拔高度，地理因素。
〇社会环境 社会经济水平、文化、社会制度、职业、
居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战 争与和平、宗教信仰等。
糙皮病病因网模型
玉米单 一种植
冬藏食物 量少质差
食物匮乏
春末夏初 农活增多
玉米主食、 植物蛋白
偏食
匮乏
非食物因 素（酒精 中毒）
动物蛋白 少或无
户外劳动
过度劳累
尼克酸需 求增加
日晒增加
局部 摩擦
其他营养缺乏 尼克酸、色氨酸缺乏 糙皮病 糙皮病皮炎
三、病因分类
1、按病因的性质分类
★ 环境病因：
生物因素、物理因素、化学因素、社 会因素等。
或者根据已有的知识
检验假设→ ‖
病例对照研究 队列研究 实验研究
↓ 是否符合实际？
病因推断 ↓
结合各方面 因素进行综 合分析、推 断
一、建立假说
形成病因假设时常用的几个规则——Mill准则
1.求同法 2.求异法 3.共变法 4.类比法 5.排除法
求同法（异中求同法） ：
不同事件之间找共同点（必要病因）。
非暴露组
因素
现在
时间
将来
假设：服用反应停与短肢畸形有联系？
孕期用过反应停
暴露组
随访观察短肢畸形的发生情况
非暴露组
短肢畸形的发病率
孕期未用过反应停
现在
时间
将来
假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 怀孕后0-8周用过
流行病学 第八章级病因及病因推断

流行病学 第八章级病因及病因推断


病因推断思路
目的与要求



（一）掌握病因定义，疾病发生的基本 条件，因果推断的逻辑方法，因果关联 的推断标准。 （二）熟悉充分病因和必要病因的定义， 病因研究的基本方法。 （三）了解病因模型、因果关联，致病 因子、宿主、环境与疾病发生的关系。
Thank
you
（二）充分病因和必要病因


必要病因：是指引起某种疾病发生不可 缺少的因子 充分病因：是导致疾病发生的最低限度 的条件，或是辅助必要病因致病的必不 可少的因素
病因模型
一、三角模式（流行病学三角）
病原体
禽流感病毒.外膜血凝素(H)和 神经氨酸酶(N)蛋白抗原性， 分为15个H亚型(H1~H15)和 9个N亚型(N1~N9)，H7N9
临床实例


男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产 品嗜好。否认高血压史。 患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院 BP：130/87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听 诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿 性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清， 左 侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4 级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（＋），右侧病理 征（－）。 头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。
2012/1/18
2012/1/24
2012/2/3
1.6
3.1 3.0 6.2


嗜酸性粒细胞增多原因？ 2012/2/9 与脑出血有关系吗？
2012/2/14
病因诊断
病因诊断：肺吸虫感染？ 依据： 1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史 发病机制
病因和病因推断及应用举例

病因和病因推断及应用举例


x1 吸烟
y1 y2 … yn
肺Ca 冠心病 视力下降 支气管炎
病因与病因推断及应用举例
▪单果多因
多个病因引起 一种疾病
x1
x2
y
x3
糖耐量异常 吸烟 高脂 遗传
冠心病
病因与病因推断及应用举例
▪多因多果
x1 x2
多个病因引起多种疾病 x3
（指多个病因相互交叉）
吸烟
多因多果实际上是将单 酗酒 因多果与多因单果结合 高脂 在一起，全面反映事物 遗传 的本来面目
9.铁缺乏 1发0.不达安国全家的5年饮用水和卫生问题
发展中国家 10年 (中国 6年)
病因与病因推断及应用举例
第三节 病因研究的方法
描述分布模型→病因假设推理→检验假设→因果关系
病因与病因推断及应用举例
病因的研究步骤（1）
病因的研究步骤
一、建立假设
描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监 测资料、生态学研究）建立病因假设；
如：
静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染HIV→HIV感染
பைடு நூலகம்
→艾滋病发病
间接
直接
病因
病因与病因推断及应用举例
病因
第二节疾病发生的基本条件
1.宿主病因： 先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯 （多为特征）、年龄、发育
2.环境病因： 生物的：病原体、感染动物 理化的：化学药品、气象、地理、水质、 大 气 污染 社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、 教 育文化、医疗保健、职业
病因与病因推断及应用举例
y1 y2 y3
冠心病 呼吸系统疾病 癌症
▪直接病因和间接病因

第八章 病因和病因推断

第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式二、教学大纲精要（一）病因的概念1．病因的定义（1）现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。

（2）流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。

2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。

（1）生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。

具体包括流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。

致病因素（动因）是从环境因素中分离出来的，即狭义的病因。

社会环境（2）疾病因素模型将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。

流行病学的危险因素主要是指外围的远因。

（3）病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清晰具体，系统性强。

3．充分病因和必要病因（1）概念充分病因是指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。

必要病因是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因的存在。

按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。

只有不充分且不必要病因是实际存在的。

分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。

（2）局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。

坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。

对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。

流行病学——2 病因与病因推断

有利于人们在诸多病因中，选择实际可 有利于人们在诸多病因中， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 以达到控制和预防疾病的目的。 以达到控制和预防疾病的目的。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。

病因与其推断方法(CausesofDisease)

病因和其推断方法(Causes of Disease)
病因和其推断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法(Causes of Disease)
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其 中某个或多个因素不存在时 ，人群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
病因和其推断方法(Causes of Disease)
第二节 病因的类型
1 .直接病因与间接病因
直接病因是指某因素直接引起疾病的发生，没有任何中 间环节。如化学烧伤、触电等。 间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中，中间经过 若干环节。大多数疾病为间接病因。
病因和其推断方法(Causes of Disease)
疾病 ✓ 4) 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定
病因和其推断方法(Causes of Disease)
3、现代病因概念——多因论学说
➢ 基本思想: 许多疾病并非单一的、特异的病因引起的， 而是多种因素作用的结果。
➢ 现代病因观认为： 疾病是环境和宿主相互作用的结果。
病因和其推断方法(Causes of Disease)
✓ 它标志着: ✓ 流行病学思维方式 ✓ 从直观的经验的思维方式 ✓ 向实验的逻辑的思维方式的飞跃
病因和其推断方法(Causes of Disease)
特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判 断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：Henle 及Koch要点
✓ 1）该传染因子在每个病例均存在 ✓ 2）此微生物必须能够分离并生长出纯培养物 ✓ 3) 将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异
1.生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物等

病因与病因推断


是疾病的终结局。
可编辑ppt
5
2. 充分病因和必需病因:
1).充分病因: 在上述诸多因素的综合作用后一定引起（或引发）该 疾病，这个综合就是充分病因（sufficient cause）。
2).必需病因: 当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需 （必要）病因（necessary cause）。
每个充分病因的综合中必然包含有必需病因，如没有结核杆 菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌 和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。必需病因的作用 在时间上必须在疾病发生之前。
3).在许多疾病（特别是一些慢性非传染病），目前为止，既未发现 充分病因，又未发现一个必需病因。例如，肺癌病人大多数有吸 烟史，但也有既不吸烟又无被动吸烟的；吸烟（或被动吸烟）的 人有些发生肺癌，但多数吸烟的人吸烟数十年并未发生肺癌。根 据前述条件，吸烟既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因， 只是肺癌的多病因中的一个，是其充分病因综合中的一员。
结核病 缺乏营养 居住拥挤 贫穷和遗传因素等
暴露于结核杆菌 结核杆菌侵袭组织
易感宿主
受感染
患结核病
结核病的各种危险因素 接
发病机制
形成结核病的各种更直
可编辑ppt
的发病机制
4
病因模型
一、生态学模型：动因-宿主-环境（三角模型， 轮状模型）。
二、疾病因素模型（disease-factor model)：
3. 在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为： ①生物因素，主要是各种病原微生物； ②物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致 病，此外还有损伤； ③化学因素，如农药、化学药品、各种营养要素等。
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流行病学病因及病因推断


所以，a 是A的影响因素
例如： 地方性甲状腺肿
如何形成假设
3. Method of concomitant variation 共变法
➢ 如果某因素出现的频率和强度发生变化，某病发生 的频率与强度也随之变化，则该因素很可能是该病 的病因。推理为：
事件（效应,A） 暴露因素 对象(组)1 A1,B,C ------------- a1,b,c 对象(组)2 A2,D,E ------------- a2,d,e 对象(组)3 A3,F,G ------------- a3,f,g
毒素的认识 ＝ 临床现场
○ 東京消防庁
9:08分
毒物中アセトニトリ ル检出
9:12分
与各医疗机构联系
○ 警視庁
9:35分
沙林检出
11:00分
记者招待会发表
病因推断常用标准
criteria of causal inference 4--coherence
一致
饮食脂肪摄入与乳腺癌发病 Correlation between dietary fat intake and breast cancer by country
Semmelweis’ action
If so, something stronger than ordinary soap was needed for handwashing
The maternal mortality rate plummeted.
CAUSE的概念
病因的定义：“A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that dosure and disease

第2章-病因与病因推断


物机体 质 社 会 轮状模式
Lilienfeld的病因定义
epidemiology
病因的概念（2）
一 定义
Lilienfeld 陈 述 ： 那些能使人群发病概率 升高的因素，就可认为 是病因，其中某个或多 个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降
epidemiology
Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授
epidemiology
病因判定的标准（12）
（五）研究的因果论证强度
设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备
– 满足时间顺序和可重复性
– 控制各类偏倚的干扰
epidemiology
病因判定的标准（13）
表3 研究设计与因果论证强度
研究设计类型
实验性研究 随机化对照试验 多组时间序列试验 非等同对照（个体分配）试验 非等同对照（群组分配）试验 单组时间序列试验 无对照前后比较试验 观察性研究 前瞻队列研究 历史队列研究 队列巢式病例对照研究 病例对照研究（用新病例） 横断面研究（含巢式病例对照研究） 生态学研究 系列病例分析报告（无对照）
病因判定的标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882）
Friedrich Gustav Jacob Henle，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
epidemiology
因果推断的逻辑方法（10）
（四）共变法（method concomitant variation） 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事 件（结局）效应成量变关系 推理形式 事件（效应,A） 有关（暴露）因素
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病因和病因推断方法
流行病与卫生统计学系
一、病因概念和发展
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
： “, ”
朴素唯物主义 世纪上半叶 瘴气学说
活的传染物 病原物
特异病因学说 （单病因学说）
多病因
多病因学说
特异病因学说（单病因学说）
活的传染物
人
郭霍法则(’ ): ★在同样特殊疾病中能发现同一病原体； ★能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养； ★这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病； ★能从实验动物中重新获得病原体纯培养。
. 疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、行为因素
卫生保健因素 远因
医学生物学 因素
（致病机制）
近因
疾病
,,
. 病因网模型
根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形 成病因网。
多病因学说
能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病
求异法（差异法）
根据观察到相似的事物寻找差异的特点提出假说
研究因素
结果
：
、、、…..
：
、、
无
可能是的原因
以年市甲肝暴发流行，调查发现许多年龄、性别、职业、饮用水水 源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶，表明 生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素
共变法
根据某种现象往往与另一现象相伴发生，提出两者可能具有 因果关系。每当某一现象程度发生变化时，另一现象也随之 发生一定程度的变化，这两个现象之间可能有因果联系。
… () 因果相联引起一果：病毒感染引起感冒，诱发肺结核，用 链霉素治疗引起耳聋
（）多因一果：如高血压、高血脂等引起冠心病
（) 因因协同引起一果：如吸烟与石棉接触后肺癌的发病率 远高与单纯两者接触之和。 表 吸烟、石棉接触与肺癌发病危险性 石棉接触
吸烟
充分病因和必要病因
概念 充分病因:是指有该病因存在，必定（概率为％）导致疾病 发生。 必要病因:是指有相应疾病发生，以前必定（概率为％）有 该病因存在。 按病因是否充分或必要分类
.（）
的病因因素（或病因因子, ），简称病因( )。 在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素 称为危险因素（或危险因子, ）。
病因关系
有果必有因，但有因无果 一因多果： 如吸烟的多种生物学效应 多因一果
() 因因相联引起一果：如未免疫的机体受深部创伤；被土壤 污染；破伤风杆菌繁殖引起破伤风
病因研究基本方法
观察性研究 实验性研究
描述性研究
分析性研究 临床试验 人群现场实验
横断面研究 生态学研究
病例对照研究 队列研究
有统计学意义联系
虚假联系
间接联系
暴露与疾病
因果联系
有无统计学关联?
有无偏倚?
推断标准?
偏倚（）
概念 指在医学研究各个环节（研究设计、计划执行、资料统 计分析）中存在的系统误差以及结果解释、推论中的片面性 ，使得研究结果与真实值出现倾向性的差异，从而导致错误 的结论。
如饮水中氟含量越高的地区，氟骨症的发病率也越高，因此 推测饮水氟增高可能是氟骨症发生的原因。
病因推断的共变法示意图
甲肝发病率与暴露因素的变化 趋势
排除法
逐个排除可能影响某结果的各个因素后，剩下的不能排除 的因素可能是病因。
上海发生大量皮炎病人,当时提出了很多可能因素,如受 污染的水,废气,霉菌,花粉,桑毛虫等,后经调查逐一否定, 最后证实由桑毛虫毒毛引起。
生物环境 包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节 肢动物、以及生物群落（包括植被、土壤、及一定环境中的各 种高等和低等的动物与植物）； 理化环境 包括温度、湿度、气压、降雨、化学污染物、药物、 噪声、各种射线等； 社会环境 包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居 住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。
分类 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚
虚假联系
()
间接联系
病因判定的标准
.关联的时间顺序 .关联的强度 .关联的重复性 .关联的合理性 .剂量反应关系 .病因与疾病分布一致 .实验依据
.关联的时间顺序
有因才有果。在时间顺序“因”一定先于“果”，这在 病因判断中是必要的。
实验性研究
特异病因学说在人类与传染病的斗争中取得决定性胜利
疾病病因模型
三角模型 疾病因素轮状模型 病因网络模型
. 三角模型
环境
→ 失衡 → 疾病
病因
宿主
三角模型
Agent
病因
Host
宿主
环境
Environmental
. 轮状模型
生物环境
宿主 遗传
社会环境
理化环境
宿主因素：遗传、年龄、性别、营养、心理、免疫和行为特征等。
充分且必要病因: 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因：传染病病原体；维生素缺乏症 充分但不必要病因：致死量的毒物；实际也不存在 不充分且不必要病因：吸烟肺癌
二、病因探索方法
. 病因研究的基本步骤
病例报告
三间分布研究 建立病因假设
无
检
验
验
证
假

为 联
系
否
是否间接联系
统计学联系？ （排除偶然性）
<
因果联系判断
. 病因假设建立方法：准则
u 求同法（ ） u 求异法（ ） u 共变法（ ） u 类推法 ( ) u 排除法（ ）
求同法
根据事物发生的一致性提出假说。如果我们所研究的结果出现 在若干场合，而这些场合中只有一种因素是共同的，那么这个 共同的因素就与所研究的结果有因果关系。
如某地在天内发生许多消化道症状的病人，经调查发现大多数 病人均吃过某种食物，则这种共同的食物可能是病因。
采用新病例的病
>
例对照研究
>
横断面研究
队列研究
生态趋势研究
.关联的强度
关联强度越大，为因果的可能性越大 关联强度的测定： 计数资料：、 计量资料：相关系数
相对危险度大小
联系强度意义
0.9~1.0 0.7~0.8 0.4~0.6 0.1~0.3
1.0~1.1 1.2~1.4 1.5~2.9 3.0~9.0
无 弱 中等 强
<0.1
>10.0
很强
.关联的重复性
在不同时间、不同地点、由不同学者用不同的研 究方法进行研究均可获得相同的结果。重复出现 的次数越多，因果推断越有说服力
少数或个别研究不同甚或相反的结果并不能简单 地反驳因果假设
.关联的合理性
在科学上应“言之有理”，即要求能用现代医学 理论进行解释。