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应用热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合目的研究热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合方法。
方法选取我院在2012年5月至2014年5月间收治的62例采用热牙胶充填系统实施复杂根管充填术患者的临床资料，分析患者的手术配合方法。
结果经研究发现，狭窄根管患者中，有47例充填成功病例，成功率为100.0%，异型根管患者中，有12例充充填公病例，成功率为80.0%。
狭窄根管患者充填成功率明显高于异型根管患者，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过良好的手术配合，有利于使手术时间缩短，将根管充填密合性提升，在复杂根管充填术中有着较高的临床应用价值，值得推广应用。
标签：热牙胶；复杂根管充填术；护理配合【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0351-02在根管治疗中，根管充填是能否取得显著疗效的关键，现阶段，常用充填手段包括热牙胶、垂直加压、冷侧压等[1]。
牙胶热塑注射充填属于比较先进的充填手段，牙胶通过加热后，可逐渐软化，使牙胶流动性充分发挥作用，选取不规则死角部位，将牙胶注入，有利于将死腔消灭，控制再次感染发生率。
本院护理人员具备专业的护理技术，配合医生参与至治疗中，有利于提高临床疗效，将治疗时间缩短[2]。
本文主要分析热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合方法，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2012年5月至2014年5月间收治的62例采用热牙胶充填系统实施复杂根管充填术患者为研究对象。
男性37例，女性25例，年龄在21至49岁间，平均年龄32.19±5.36岁。
其中有15例异型根管患者、47例钙化狭窄根管患者。
1.2 护理配合方法①术前心理护理。
手术实施前，加强与患者的沟通，做好病历记录。
术前30分钟，与患者讲述手术注意事项，明确充填目的，使其紧张、焦虑情绪得以缓解，便于配合治疗。
②术前准备。
手术实施前需提前备好各种所需用品，其中包括高/低速漩涡机、棉捻、橡皮障、拔髓针、生理盐水、双氧水、干棉卷、充填枪、注胶针、清洁毛刷、充填笔、隔热保护罩、牙胶尖、调刀、尺、无菌持物钳、玻璃板、DG16根管探针、75%酒精棉球等。
热牙胶根管充填术的临床疗效观察目的观察热牙胶根管充填术的临床疗效。
方法随机选择80例单根管患牙，实验组用热牙胶充填术，对照组用传统冷侧压牙胶充填术，比较两组的根管充填效果及术后疼痛发生率。
结果两组的恰填率无显著性差异（P>0.05），热侧压牙胶充填术组的欠填率低于对照组（P＜0.05），疼痛率无明显差异（P>0.5）。
结论热牙胶根管填充术疗效优于冷牙胶侧方加压充填术，操作简便，根管治疗效果好，值得临床推广应用。
标签：根管充填；热牙胶；疗效根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效的方法。
根管治疗的关键一是彻底清理根管和根管成形，二是严密充填和根尖封闭。
目前传统的根管充填方法主要是牙胶尖加封闭剂侧压充填法，存在充填封闭不密合等问题[1]。
热牙胶具有良好地流动性，在主尖根尖封闭的情况下使用热牙胶封闭侧副根管、细小弯曲根管，达到更好的封闭作用。
我科在临床上使用后获得了不错的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年6月～2014年12月在我科进行根管治疗的恒前牙或下前磨牙（均为单根管）共80例，男38例，女42例，年龄14～67岁，平均43.6岁。
患牙单根管，根尖孔发育完成，根管无钙化，患牙无牙周及其它牙体病变。
1.2方法1.2.1所有患者术前拍摄牙片，常规上橡皮帐，开髓，10#、15#K锉疏通根管，根管测量仪测量根管长度。
机用Protaper镍钛系统采用冠向下技术进行根管预备，超声荡洗，拭干，放入主尖拍摄X线片测长，封氢氧化钙糊剂消毒1w。
1.2.2热牙胶根管充填组：根据工作长度试尖后，主牙胶尖插入根管，热牙胶机工作尖将其加热，同时进行垂直向加压，充填根尖部5mm后，根管热压注射充填仪以注入的方式充填根管中、上段，最终使热牙胶严密封闭整个根管。
冷侧压牙胶充填组：根据工作长度试尖后，主尖蘸糊剂插至工作长度，侧压，插入副尖，再侧压直至根管腔完全封闭。
两组充填完毕拍摄X线片，记录充填情况及其术后疼痛情况。
探讨热牙胶根管充填治疗根尖周病的临床效果及特点摘要】目的：探讨分析热牙胶根管充填治疗根尖周病在临床中的效果以及特点。
方法：选择于2017年1月—2017年12月期间到我院接受治疗的200例根尖周病患者，遵照随机分配法则分为对照组（n=100）与观察组（n=100），给予对照组行传统侧牙根管充填治疗，给予观察组行热牙胶根管充填治疗。
比较两种治疗方式在临床治疗中的效果以及特点。
结果：观察组患者治疗后的临床效果显著优于对照组（P＜0.05）；而两组患者治疗后的不良反应比较（P＞0.05）。
结论：在临床治疗中，给予根尖周病患者进行热牙胶根管充填治疗，能够有效提高其治疗效果，减少术后对其带来的疼痛感，尽可能保证其舒适，应当值得推广与普遍使用。
【关键词】根尖周病；热牙胶根管充填；临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0198-02在临床中，对于根尖周病患者通常会采用充填方式进行治疗，而充填材料通常会选择牙胶，因为其能够在加热的条件下进行软化，随着医学技术的不断发展与进步，热牙胶根管充填治疗方式出现了，也得到了普遍应用[1]。
本文选择我院200例根尖周病患者进行研究，结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择于2017年1月—2017年12月期间到我院接受治疗的200例根尖周病患者，遵照随机分配法则分为对照组（n=100）与观察组（n=100）。
对照组中男59例，女41例，年龄18～55岁，平均年龄（37.6±5.6）岁。
观察组中男61例，女39例，年龄19～55岁，平均年龄（38.1±6.1）岁。
所选择的200例患者，经过影像学等检查，均确诊为根尖周病，而且没有畸形牙齿，病变处根尖位置中的阴影能够清楚观察到，周围的牙周组织没有发生严重的病变，相邻骨组织之间、牙根部位之间没有被吸收，而且口腔状况较好。
主要病变牙齿为前牙、前磨牙。
热牙胶根管充填技术介绍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一．牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二．牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果热牙胶垂直加压根管充填是一种常见的治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的方法，其临床效果备受关注。
随着医学技术的不断进步，热牙胶垂直加压根管充填在牙齿的根管治疗中得到了广泛应用。
本文将重点探讨热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果，并对其原理、操作步骤和注意事项进行详细介绍，以期为临床医生提供参考。
一、热牙胶垂直加压根管充填的原理热牙胶垂直加压根管充填是通过将热牙胶垂直地加压充填到根管内，利用热牙胶本身的流动性和热胶针的压力，使得热牙胶充填到根管内的每一个细小的侧支根管和梳状管道中，从而实现了对牙齿根管的完全填充。
热牙胶在根管内迅速凝固，形成了牢固的密封屏障，阻止了细菌和微生物的再次侵入，达到了治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。
二、热牙胶垂直加压根管充填的操作步骤1. 检查口腔状况：首先需要对患者口腔进行全面的检查，了解牙齿的具体情况，包括患牙的龋坏情况、根管形态和牙髓的炎症程度等。
2. 局麻及隔离：给患者进行局部麻醉，随后进行口腔隔离，将患牙周围的口腔组织进行隔离，以确保在治疗过程中口腔组织的干燥和清洁。
3. 根管洗净：用鱼鳞尖钻在局部麻醉的情况下对患牙进行根管洗净，将根管内的坏死牙髓组织和细菌清除干净。
4. 根管充填：利用热牙胶和热胶针对根管进行充填，将热牙胶垂直加压充填到根管内，确保充填到根管的每一个细小的侧支根管和梳状管道中，形成牢固的充填屏障。
5. 定位术后照：术后通过X光照片对根管充填情况进行观察和记录，以确保根管充填的质量和效果。
三、热牙胶垂直加压根管充填的注意事项1. 术前充分沟通：在进行治疗之前，需要与患者充分沟通，了解患者的口腔情况和对治疗过程的期望，同时告知患者治疗的风险和注意事项。
2. 根据患牙情况选择合适的热牙胶和热胶针：热牙胶的选择应根据患牙的根管形态和大小来确定，选择合适的热胶针也非常重要。
3. 操作要轻柔、细心：在进行根管充填时，操作人员需轻柔细心，避免损伤周围组织，确保治疗的效果。
根管填充材料与技术的研究与发展根管治疗是现代牙科学的一个重要分支，在牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等疾病的治疗中被广泛应用。
其中，根管填充材料是根管治疗的关键之一，直接影响到治疗效果和患者的口腔健康。
近年来，随着材料科学和生物学等学科的不断发展，根管填充材料和技术也日臻完善。
常用的根管填充材料有硬脂酸盐类材料、树脂类材料、氢氧化钙类材料和生物活性玻璃等，以及它们的复合材料。
这些材料不仅要具备良好的填充性能和生物相容性，还要具备较好的物理力学性能和耐腐蚀性能。
如何选择合适的材料，成为牙医在根管治疗中的研究重点之一。
硬脂酸盐材料又称水玻璃钙材料，主要成分是氢氧化铝和氢氧化镁，具有良好的生物相容性和生物活性，能与周围组织形成钙化屏障，预防细菌排出。
但是硬脂酸盐材料的机械性能较差，容易吸水膨胀，容易发生龋齿，使之逐渐被淘汰。
树脂材料是一种新型的根管填充材料，具有优良的物理性质和生物相容性，可以短时间内固化。
但是，树脂材料由于它们的聚合方式，材料常常缩小，填充过程中引起微小空隙的形成，这可能导致材料较短期内断裂，需要进一步研究。
氢氧化钙类材料常被用作万能根管填充材料，由于其能够促进根尖正常愈合。
氢氧化铅钙材料具有柔韧性，能够防止微裂纹和脆性骨折等。
但是，氢氧化钙类材料的固化缓慢，会导致细菌在填充过程中复发，必须其与其他材料复合使用。
生物活性玻璃属于一种慢性逐渐分解的材料，能释放出氧离子和硅离子，具有较优秀的抗菌性、生物活性和蚀解性。
生物活性玻璃具有匹配骨髓柄的特性，可以促进骨髓生成。
实验表明，生物活性玻璃的抗菌能力比其他材料强，可用于治疗根管感染。
除此之外，现代技术的发展也促进了填充技术的进步。
如根管镜的使用、超声器的使用、射线检查等技术，都为根管治疗提供了更为精准的指导。
总的来说，根管填充材料和技术的研究发展，不断提高了牙医的治疗效果和患者的口腔健康。
填充材料和现代技术的不断改进，仍将是根管治疗研究的重要领域。
连续波热牙胶根管充填技术的应用研究的开题报告一、选题背景牙齿治疗中，根管充填是一项至关重要的技术操作。
根管充填质量的好坏将直接影响到治疗的效果和患者的口腔健康状况。
传统的根管充填技术存在着充填效果不稳定、密封性差、牙体变形等问题。
为了改善充填效果，许多新技术被应用到根管充填中。
而连续波热牙胶根管充填技术则是近年来较为流行的一种新技术，其通过热胶锡线，使牙胶变软、膨胀，填充整个根管，并实现更好的密封性。
二、研究意义研究连续波热牙胶根管充填技术的应用，具有以下意义：1.提高根管充填效果。
连续波热牙胶根管充填技术与传统技术相比，可实现更好的根管充填效果，能够增强根管的密封性，降低根管再感染的风险。
2.促进口腔医疗技术的发展。
随着口腔病情的复杂化，传统根管充填技术已不能完全满足临床需求。
而新型技术的发展，不仅有助于提高治疗效果，也将推动口腔医学领域的不断进步。
3.对不同人群实现个性化治疗。
传统根管充填技术由于操作要求较高，容易出现充填效果不一等问题，无法实现个性化治疗。
而连续波热牙胶根管充填技术操作简单，适用于不同病人且能够实现个性化治疗。
三、研究方法本研究将采用实验研究方法，通过对连续波热牙胶根管充填技术的应用进行实验研究，探究连续波热牙胶根管充填技术在根管充填领域的应用情况。
四、预期结果通过实验研究，我们预期可以得出以下结论：1.连续波热牙胶根管充填技术相比传统技术，在根管充填效果上存在明显优势，填充效果更加稳定，密封性更好。
2.连续波热牙胶根管充填技术的应用操作简单，适用于不同人群，能够实现个性化治疗。
3.连续波热牙胶根管充填技术在根管充填领域的应用前景广阔，其将成为根管充填技术的发展方向之一。
五、结论本研究旨在探究连续波热牙胶根管充填技术的应用情况及其在根管充填领域的应用前景。
通过实验研究，我们将探究连续波热牙胶根管充填技术在充填效果、操作简单性、个性化治疗方面的优势，为实现更好的根管充填效果提供技术支持和理论指导。
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果慢性牙髓炎及根尖周炎是常见的口腔疾病，如果不及时治疗，容易引起牙齿疼痛、牙髓感染、根尖周炎等严重后果。
而热牙胶垂直加压根管充填治疗已经成为治疗这类疾病的重要手段之一。
本文旨在通过对临床实践的总结和整理，探讨热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果。
热牙胶作为根管充填材料，具有一定的生物相容性和牙体组织相似的物理性质，适合用于根管填充。
与传统的侧压充填方式相比，热牙胶垂直加压根管充填具有以下优势：1. 充填更加紧密，封闭性更好；2. 少量的充填材料就可以填满整个牙根管；3. 通过加热可以使充填材料在牙根管内形成更加均匀的充填层。
热牙胶垂直加压根管充填成为了治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的首选方法之一。
经过对一定数量的此类患者进行热牙胶垂直加压根管充填治疗后的临床追踪观察，我们得出了以下结论：1. 治疗效果显著：通过采用热牙胶垂直加压根管充填技术，患者的牙齿疼痛明显减轻，根尖周炎症状逐渐消失。
长期追踪观察发现，患者的牙齿恢复了正常的咀嚼功能，牙龈出血等情况得到了有效改善。
2. 治疗过程轻微不适：相比较传统的根管治疗方式，热牙胶垂直加压根管充填治疗的过程更加简单，操作时间更短，且患者只会感到轻微的不适。
这使得更多的患者可以接受这种治疗方式，提高了治疗的成功率。
3. 较低的复发率：经过长期观察，我们发现采用热牙胶垂直加压根管充填治疗的患者，其根尖周炎的复发率较低。
这说明该治疗方式具有持久的疗效，可以更好地保护患者的口腔健康。
通过以上临床观察和总结，我们可以得出结论：热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果显著，具有较低的复发率和较好的患者接受性。
我们鼓励口腔医生在临床实践中积极推广和应用这种治疗方式，以提高患者的口腔健康水平。
我们也强调对患者的术后管理和定期复查工作的重要性，以确保治疗效果的持久性。
需要指出的是，每种治疗方式都存在一定的适应症和禁忌症。
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果慢性牙髓炎及根尖周炎是常见的口腔疾病，通常由于牙齿受到外部损伤或者牙髓组织感染引起。
这两种情况下，往往需要通过根管治疗来进行治疗。
根管治疗是目前最常用的治疗方法，其通过清除牙髓组织和根管内的感染物质，然后填充牙髓腔，以防止继续感染。
传统的根管治疗通常使用牙本质充填材料，但在一些治疗效果不佳的情况下，现代技术已经提出了热牙胶垂直加压根管充填技术，这一技术在治疗慢性牙髓炎及根尖周炎方面已经取得了一定的临床效果。
本文将就热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果进行综合分析和讨论。
1. 热牙胶垂直加压根管充填技术的原理热牙胶垂直加压根管充填技术是一种新型的根管治疗技术，它主要是通过使用热牙胶树脂材料，配合特制的垂直加压装置，将树脂材料充填到根管内。
该技术的原理主要包括以下几点：使用特制的仪器对牙齿进行X射线检查，确定根管的位置和长度。
然后，通过手术将根管内的牙髓组织和感染物质清除干净。
接着，使用热牙胶树脂材料填充根管，并通过垂直加压装置进行充填，确保树脂材料可以完整地填充到根管的每一个细小空隙中。
通过X射线检查，确保根管内的树脂充填完整且密实。
热牙胶垂直加压根管充填技术与传统的根管治疗相比，具有以下几点明显的优势：热牙胶树脂材料具有较好的流动性和粘性，可以更好地填充根管的各个细小空隙，从而有效地阻止了细菌和微生物的侵入，减少了感染的产生。
热牙胶垂直加压装置可以在充填时产生压力，使得树脂材料能够充分贴合牙髓腔内的形态，确保充填的牙髓腔内没有气泡和空洞，从而提高了充填的质量和稳定性。
热牙胶垂直加压根管充填技术在充填时温度较高，可以促进树脂材料的聚合，加快了充填的速度，减少了治疗的时间。
在实际的临床应用中，热牙胶垂直加压根管充填技术已经获得了一定的临床效果。
研究表明，采用热牙胶垂直加压根管充填技术治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的患者，疗效明显优于传统的根管治疗。
收稿日期:2002-07-15作者简介:张伟(1978-),女,汉族,硕士生(导师:彭彬)热牙胶根管充填技术研究进展张 伟 综述;彭 彬 审校(武汉大学口腔医学院,武汉430079)[摘 要] 热牙胶根管充填技术是目前研究较多、运用较广的根管充填技术,其种类大致包括:热牙胶加压、机械热压、超声震动热压、热塑牙胶注射、固核载体插入等充填技术。
本文对这些技术的原理、改良和优缺点作一综述,为临床选用提供参考。
[关键词]根管充填;热牙胶;微渗漏[中图号]R783.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2003)09-0530-04[牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(9):530]Advance of w arm gutta -percha obturation techniquesZHAN G Wei(College of S tom atology ,W uhan U niversity ,W uhan 430079,Chi na )[Abstract] Recently ,warm gutta -percha root canal obturation techniques have been researched and used widely.The categories include warm gutta -percha compaction ,thermomechanical compaction ,injectable gutta -per 2cha obturation and solid -cone carry insertion.This study is to review the principles ,improvements ,advantages and drawbacks of these techniques for clinical reference.[K ey w ords]root canal obturation ;warm gutta -percha ;microleakage [Chinese Journal of Conservative Dentistry ,2003,13(9):530] 热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。
近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。
本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述,以供临床医生选用时参考。
1 热牙胶加压充填技术热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统[1]。
根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。
1.1 热牙胶侧方加压技术(warm lateral com paction )热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。
按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。
该技术有如下优点:①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。
改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。
②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。
缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性[2]。
此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别[1],因此该技术应用不太广泛。
1.2 热牙胶垂直加压技术(warm vertical com paction )该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。
需用器械主要有:牙胶加热器(如Touch ′n Heat )和垂直充填器。
Reader 等[3]认为它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。
但该法也存在一些缺点[4,5]:①不适于细小弯曲根管的充填;②可能出现超充填,尤当根尖处预备不当时;③由于压力过大可能导致根管劈裂;④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。
对该技术的改良也相继产生,最早有热牙胶分段充填法(warm sectional compaction)即将待充填牙胶尖截断成小块后,用携热器将其分次置入根管内,同时使其软化,再用垂直充填器,使牙胶更加紧密地充填根管[6]。
该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。
但有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。
因此对加热源的改进装置主要有System B,它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,这种方法曾经被称为连续波技术(a continous wave technique)[7]。
现在上述两种方法主要用来封闭根尖1/3部分,剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术来完成。
1.3 侧向垂直联合加压技术(Lateral/vertical compaction)由于侧向和垂直加压技术相继建立及成熟,有的学者提出采用侧向加压和垂直加压联合使用的根管充填技术,既有操作简便的优点又克服了冷牙胶侧向加压法根管充填后牙胶间及牙胶与根管壁间留有空隙的缺点。
该技术可以通过主牙胶尖的选择和侧压的操作,有效地控制充填长度,充填操作中配合垂直加压使牙胶充填体更加密实。
电热式根管充填器Endotec可用于该技术,它可以通过按扭控制操作时间,从而控制根管内的温度,以避免损伤牙周组织。
有研究提示,Endotec根管充填器对根尖未封闭患牙的牙周组织有轻微热损伤[8]。
2 机械热压充填技术(Thermomechanical compaction) 此类技术的基本原理和方法是,将装在手机上的充填针插入根管,高速旋转产热使牙胶软化具有流动性,同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根管,然后保持转速缓慢退出,数秒可完成充填。
虽然该技术具有操作快速简便的优点,但由于该法不适用充填细小弯曲根管,易折断器械,常有超充填现象发生,操作不当过多产热损伤牙周组织,同时降低牙胶密合性等多种缺点而逐渐被改良[6]。
2.1 Hybrid技术该技术是先用侧方加压充填根管后,再将机用充填针放入根管45mm,以1500r/min转速向根尖推进12s后再缓慢退出。
该技术除了有不易超充填的优点外,还可提高根尖的封闭能力,其根尖微渗漏实验明显少于冷牙胶侧方加压[9]。
但是,应用该技术时仍需注意转速和根管内的操作时间,同时动作要小心轻柔。
2.2 J.S.Quick Fill技术该技术属于机械热压和固体载核联用充填法,其特点是将一根类似根管锉的金属载核被覆一层α相牙胶,并可装在慢速手机上使用。
充填时选择与根管大小匹配的载核插入根管,通过手机低速旋转摩擦软化载核上的牙胶,同时推牙胶向根尖移动完成充填。
载核可取出也可留置于根管内。
有关该技术的根尖微渗漏方面的研究结果尚存争议[10,11]。
2.3 Multiphase技术该技术是机械热压充填与热塑牙胶的联合。
根管充填装置可用the Alphaseal system,它包括分别装有α、β相牙胶的注射器、便携式加热器、镍钛充填针。
使用时将充填针外涂多项牙胶后插入根管,用慢速手机旋转充填针将牙胶充满根管系统。
该技术有较好的根尖封闭能力,有研究表明在染料渗透实验中微渗漏少于侧向加压法,但它易超充填且在X线上充填质量不如冷牙胶侧向加压法[12]。
最近该技术的改良是Microseal技术[13],其原理是在两相牙胶联合应用的基础上,先将一主牙胶尖放入根管,再用侧方加压器开拓出空间,最后将覆盖着多相热塑牙胶的充填针插入根管以6 000r/min速度旋转约2s,以充填剩余根管空间,同时配合使用垂直加压器完成充填。
3 超声震动热压充填技术该技术在冷牙胶侧方加压技术的基础上,运用特定的超声侧方加压器械,通过将超声能转化为热能来软化牙胶尖,使根管内的牙胶形成均匀的团块,故可取得较好的根管充填效果。
有研究表明,该技术的临床成功率为93%[14]。
4 热塑牙胶注射充填技术(Thermoplast-icized Injectable GP Obturation) 根据加热牙胶温度不同可分为:高温热塑牙胶和低温热塑牙胶注射充填技术。
4.1 高温热塑技术(High-temperation thermo2 plasticized injectable,HTTI)HTTI的代表是Obtura技术,其根管充填装置ObturaⅠ型系统包括一台电控加热仪、手枪样注射器和1822号针头。
将牙胶加热到160度使其液化,再用注射器将其注入根管系统。
近年来研制的根管充填装置ObturaⅡ型系统,附数字温度指示器,能精确调控温度使充填更可控。
有报导认为该技术能彻底封闭根管系统,尤适于充填有内吸收、C形根管、侧副根管、树枝状分叉根尖孔的患牙[6]。
该法的临床成功率已有报导为93. 1%,超充填现象发生率75%[1]。
4.2 低温热塑技术(Low-temperation thermo2 plasticied injectable,L TTI)L TTI的代表是Ultralfil技术,其根管充填装置Ultralfil根管充填系统包括注射器、便携式加热器和装有含牙胶套管针的材料盒。
它不同于ObtruraⅡ的是所用牙胶是低熔点(70℃)、高黏性、流动性大,可以流进牙本质小管。
故该技术的根尖封闭能力较好,适用于根管内有折断器械、内吸收、C形根管等情况。
但由于牙胶的特点可能发生欠充填或超充填[15]。
许多传统的充填方法都可以与Ultrafil技术结合来对充填技术进行改良。
5 固核载体插入充填技术(Solid-core carry insertion) 目前根据固核载体外涂牙胶的方式不同,有以下几种类型。
5.1 Thermafil技术Thermafil和其同类产品Densfil已经在牙科界产生了很大的影响。
Thermafil根管充填系统包括一个加热装置(ThermaPrep)和一组α相牙胶包裹的带柄不锈钢、钛合金或塑料轴(亦称为充填体)。
充填体粗细大小与根管锉相配套,便于选择使用。
在加热装置中加热充填体后,再将其插入根管达工作长度,去除多余轴体和柄即完成充填。
Thermafil根尖封闭性能在微渗漏研究中优于或等同于传统的冷牙胶侧方加压法[16,17]。
它有操作方便,简捷迅速,适用大小和形状各异的根管,对根管壁适应性好,临床X线评价成功率高的优点[18],故目前临床应用较广。
