根管治疗的步骤、方法、器械PPT

侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
•39
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
•40
•37
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
•38
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
•32
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
•33
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
•34
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的

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髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
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❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
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根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
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电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧

轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
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上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
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髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
根管治疗术临床基础
1
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
2
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
3
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
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根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
24
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
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根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。

根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
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根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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机用预备器械
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
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髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。

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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
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开髓时意外侧穿
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
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根 管 长 度 测 量
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根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
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根尖解剖特点

预弯器
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根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
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工作长度测量
• 目的
–确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
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术中1
术中2
术后1
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术后2
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填
） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
– 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
– 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
– 严密封闭根管系统 – 防止再感染
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二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等 )
– 目的是消除感染源
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2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大 、根尖孔处直径最小 的连续锥度形态

• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
• 适应症
• 轻中度的弯曲根管， 也可用于直 根管的预备
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41 ISO标准器械的手工预备
•根向技术
•第1步：根管入口长度（RAL ） 确定及预备 •第2步：临时工作长度（PWL ) 确定及预备 •第3步：实际工作长度（TWL ) 确定及预备
22 根管治疗
3/17/2020
• 根管充填
严密封闭根管系统， 隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通， 可以促进根尖周病变的 愈合， 防止再感染。
根管治疗流程--------髓腔入口制备 保护髓底、侧 3/17/2020
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壁很重要！！
！
• 1、术前片分析髓腔形态。
• 2、去尽龋坏、充填物。必要时制作假壁。
此即为活化312202070根管治疗流程根管治疗流程超声荡洗根管超声协同作用注意采取荡洗针不接触根管壁的被动荡洗312202071根管治疗流程根管治疗流程根管末冲洗流程312202072根管治疗流程根管治疗流程抗生素类等312202073根管预备流程根管预备流程抗生素类等在国外因报道酚醛类的毒性和致癌性等氢氧化钙制剂应用较多而国内酚醛类制剂应用仍较普遍312202074根管治疗流程根管治疗流程氢氧化钙具有强碱性ph9一125其强碱性可抑制细菌生长诱导硬组织再生有利于尖周组织修复无毒副反应氢氧化钙与洗必泰联合使用可增强其杀菌效果312202075根管治疗流程根管治疗流程有刺激具有致突变和致癌性312202076根管治疗流程根管治疗流程有较好的镇痛作用和一定的抗菌效果312202077根管治疗流程根管治疗流程主要优点是遇脓血坏死有机物时仍有消毒作用丁香油酚常用于化学性机械性尖周炎或活髓拔除后封药戊二醛醛类戊二醛对革兰阳性革兰阴性和真菌病毒芽孢等都有杀灭作用作为根管消毒剂还可封闭牙本质小管和根尖孔阻止根管内病原微生物对尖周组织损害312202078根管治疗流程根管治疗流程碘酊是碘和碘化钾溶于乙醇而成能氧化病原体原浆蛋白的活性基团并能与蛋白质的氨基结合使其沉淀变性有强大的杀灭病原体作用毒性和组织刺激性较低抗生素类多种抗生素都可用于根管消毒常以合剂形式与盐水丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂后使用

REPORTING
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
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REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。

填后难去除。 • 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
ppt课件
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二 牙胶尖
• 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 • 特点： ①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
ppt课件
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三 糊剂类
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
ppt课件
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封药方式：
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或
用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封 闭窝洞，时间1~2周
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根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
ppt课件
6
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
• G钻(Gates-Glidden
burs)
ppt课件
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平衡力法
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一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或

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（1）牙胶尖 与根管锉匹配锥度大，垂直加压中与
镍钛器械作为作为主尖使用相匹配。
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（2）牙胶条 与热注机配套，用于根管上2/3充填。
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（3）根管封闭剂 1.作用 充填空隙，垂直加压时为润滑剂帮助
就位，增加粘附力。（材料与管壁）
2.常用封闭剂 a.氧化锌丁香油类 美松，碧兰麻糊剂，PD糊剂等。 优点：有一定的粘稠度，封闭剂好，刺
操作步骤 a 确定工作长度 e 根管壁修正
b 根尖预备
c 后退预备 d 根冠管中上段敞开
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a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工 作长度。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初 尖锉大3号（主尖锉），全部到工 作 长度，注意根管冲洗和回锉。
c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时 冲洗和回锉（用主尖锉）
痛和肿胀。
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超声冲洗，管壁清洁
注射器冲洗，管壁有碎屑
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显微镜下观察根管超声荡洗前后效果 超声设备
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操作要点及注意事项 a 超声冲洗可在根管预备后j进行。 b 多选用小号超声工作尖。 c 在根管内的长度要短于工作长度1——2mm。 d 置于根管中央并上下移动，避免与根管壁接触想成台阶。
（四）、根管封药 1.目的 进一步控制微生物和毒素、预防根管再感染、降低根尖周组
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逐步深入法 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
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a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到 根管冠2/3部位，器械申入 至遇到阻力或16-18mm处。 G钻预备根管中上段，每 增大一号后退2mm.