下载文档原格式
热牙胶根管充填技术介绍随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙体组织后充填，一般一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，已经波及牙髓甚至是根尖周组织的患牙，就必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿。
根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。
它是将全部牙髓摘除后，用专用的根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
根管充填如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。
如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
热牙胶充填方法就是对常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法进行改良出现的。
点击可见flash动画，帮助你理解这一国际尖端技术。
北京爱雅仕口腔诊所目前采用国际上先进的热牙胶充填方法包括热牙胶垂直加压技术（warm vertical compaction）和热塑牙胶注射充填技术（thermo-plasticized injectable GP obturation）。
热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域，以达到严密封闭根尖的目的。
主要器械有：牙胶加热器和垂直充填器。
牙胶加热软化后再用垂直加压器加压，使牙胶更加紧密地充填根管，不易出现超充。
有研究表明，在用牙胶加热器和加热的垂直充填器时，若温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。
因此对加热源进行了改进。
我们用的System B加热器就是经改进的加热装置，它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成。
这种方法曾经被称为连续波技术（a continous wave technique），主要用来封闭根尖1/3部分，剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术完成。
热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。
根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。
热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。
经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。
连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。
其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。
Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。
热牙胶根管充填技术介绍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一．牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二．牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果热牙胶垂直加压根管充填是一种常见的治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的方法，其临床效果备受关注。
随着医学技术的不断进步，热牙胶垂直加压根管充填在牙齿的根管治疗中得到了广泛应用。
本文将重点探讨热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果，并对其原理、操作步骤和注意事项进行详细介绍，以期为临床医生提供参考。
一、热牙胶垂直加压根管充填的原理热牙胶垂直加压根管充填是通过将热牙胶垂直地加压充填到根管内，利用热牙胶本身的流动性和热胶针的压力，使得热牙胶充填到根管内的每一个细小的侧支根管和梳状管道中，从而实现了对牙齿根管的完全填充。
热牙胶在根管内迅速凝固，形成了牢固的密封屏障，阻止了细菌和微生物的再次侵入，达到了治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。
二、热牙胶垂直加压根管充填的操作步骤1. 检查口腔状况：首先需要对患者口腔进行全面的检查，了解牙齿的具体情况，包括患牙的龋坏情况、根管形态和牙髓的炎症程度等。
2. 局麻及隔离：给患者进行局部麻醉，随后进行口腔隔离，将患牙周围的口腔组织进行隔离，以确保在治疗过程中口腔组织的干燥和清洁。
3. 根管洗净：用鱼鳞尖钻在局部麻醉的情况下对患牙进行根管洗净，将根管内的坏死牙髓组织和细菌清除干净。
4. 根管充填：利用热牙胶和热胶针对根管进行充填，将热牙胶垂直加压充填到根管内，确保充填到根管的每一个细小的侧支根管和梳状管道中，形成牢固的充填屏障。
5. 定位术后照：术后通过X光照片对根管充填情况进行观察和记录，以确保根管充填的质量和效果。
三、热牙胶垂直加压根管充填的注意事项1. 术前充分沟通：在进行治疗之前，需要与患者充分沟通，了解患者的口腔情况和对治疗过程的期望，同时告知患者治疗的风险和注意事项。
2. 根据患牙情况选择合适的热牙胶和热胶针：热牙胶的选择应根据患牙的根管形态和大小来确定，选择合适的热胶针也非常重要。
3. 操作要轻柔、细心：在进行根管充填时，操作人员需轻柔细心，避免损伤周围组织，确保治疗的效果。
使用方法：1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。
加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。
调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。
2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。
将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。
（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/311、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。
12、加压注射牙胶。
缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。
每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压Part I: 根管预备1. 直线入路，配合冲洗。
2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。
3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。
4. 测量工作长度。
5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。
6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。
临床常见根管类型热牙胶充填方法——王崇德根管治疗的目的是有效的清除根管内感染，并且杜绝再感染。
所以，有效的根管预备是解决问题的基础，完善的根管充填则是根管治疗效果远期成功的关键！以下是几种临床常见根管类型热牙胶充填方法个人总结.一. 细小略带弯曲的根管（下磨牙的近中根管，上磨牙的颊侧根管）此类根管因为细小，并且根管口至根尖的工作长度一般在16mm 以内，根管预备后，根管形态相对为圆形，非常接近主尖挫工作刃的形态，此种根管最易选择合适主尖挫的主牙胶尖，常规按连续波热牙胶充填即可！二. 相对细小但根管长度较长的根管（老年人的前牙根管）此类根管虽然细小，根管预备后也多为相对圆形，但根管口至根尖工作长度超过根管锉16mm工作刃长度，根管整体形态，不能有连续的锥度，尤其根管中上段。
此时选择主牙胶尖时，易出现中上段卡住主牙胶尖，造成“嘬住感”的假象，所选主尖可能出现以下情况：1 与主挫相同锥度的牙胶不能到位，2能到位的牙胶尖锥度较主挫小，根尖段牙胶尖与根管不匹配，加压时出现牙胶超出根尖，或根尖段牙胶尖呈波浪线空虚状态。
针对此种根管，有两种方法，1根管G转，预备根管中上段，加大锥度，按现在理论，颈部牙本质切削太多，造成抵抗力下降，易出现根折，所以视情况而定。
2牙胶尖置于用酒精灯略加热玻璃板上，将牙胶尖上段揉搓，减小锥度，做出与根管相似的形态，作为主尖，用连续波充填！三. 相对粗大的根管（下磨牙远中或上磨牙腭根）此类根管相对粗大，当选择好与根尖匹配的牙胶尖后，根管中上段则会空虚，若此时直接用携热器加压，则会无压力到达加压长度，无法对根尖段牙胶形成有效压力，根尖段充填致密度不够，更不能封闭侧枝根管。
针对此类根管，需配合冷侧压方式，将根管中上段充填致密，再配合锥度大的匹配携热器尖进行连续波加压，完成根管充填！四. 有根管峡部的根管形态（C型根管，前磨牙双根管）此类根管因峡部的存在在做根管热牙胶充填时，牙胶挤入峡部，造成两种可能性，1加压时，上半段牙胶直接进入峡部，减小对根尖牙胶的压力，导致根尖充填不致密，2峡部两侧根管加压将牙胶互相挤入对方根管，减小对根尖段压力，并形成不良的根管回填。
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
热牙胶根管充填技术介绍（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一.牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二.牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质•，同时牙本质特异蛋白, 包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白［4］。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致［5］。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同［6］，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞2.2骨样牙本质和管样牙本质的形成牙齿发育的过程中在釉上皮和基底膜的诱导下，外围的牙乳头细胞分化成为造牙本质细胞，分泌管样牙本质。
但在牙髓损伤修复的过程中，缺乏牙釉质和基底膜，牙本质同样也能发生。
新的造牙本质细胞如何分化成熟，受何种因素的诱导调控？大量证据表明，胞外基质成分发挥了类似基底膜的作用，其中Fn和TCF-B ,BMP超家族作用尤为突出。
Nakashima等粗纯的骨BMpi入狗牙髓腔观察牙髓对BMP 的反应，结果发现管状基质需要由非极化细胞分泌管状基质来启动，管状牙本质则由完全分化的造牙本质细胞分泌[7]。
由此可见，牙髓细胞分化成为造牙本质样细胞并分泌骨样及管样牙本质，关键是取决于细胞与基质的相互作用，这种作用可能影响造牙本质样细胞表型的表达，调节牙髓细胞的迁移，增生及分化过程。
三.牙髓损伤修复的分子学基础在成牙本质细胞的分化过程中胞外基质参与了重要作用，同时还参与了牙髓的损伤修复过程。
胞外基质主要由胶原、蛋白多糖、糖蛋白、牙本质非胶原蛋白（non-collagenousprotein ，NCPS及各种细胞因子等组成。
其中纤维连接蛋白（fibronectins ，Fn）及细胞因子作用明显。
3.1 纤维连接蛋白(fibronetion,Fn )纤维连接蛋白属于高分子量的糖蛋白，由两条或者是更多的肽链及一些低聚糖分子组成。
每条肽链上有多个低聚糖分子侧链，这种结构很适合于作为细胞和细胞外基质之间的配体，因而主要功能是介导细胞与细胞，细胞与基质间的粘附，在牙齿发生和牙髓损伤愈合时起重要作用。
Tziafas等用具有同源性的血浆Fn置于狗牙髓腔，观察其对牙本质的诱导能力。
结果表明1周后就能诱导造牙本质细胞的分化，4周后形成一厚层非管状牙本质基质，未见管状牙本质形成［5］。
以后又用脱钙牙本质置于狗牙髓腔研究Fn的免疫定位，结果发现脱钙牙本质三天就有明显的Fn吸附，由极化或非极化的的细胞分泌的未钙化基质含有丰富的Fn,提示脱钙牙本质的诱导作用可能是由牙髓暴露于含Fn的表面所启动的［8］。
3.2细胞因子细胞因子(cytokine )是由各种细胞分泌的，并能调节细胞功能的小分子多肽。
迄今已发现许多种细胞因子参与了牙髓组织的自身修复：包括转化生长因子B超家族(tran sformi nggrowthfactor-(3 s,TGF- B s )，胰岛素样因子-I(i nsuli n-likegrowthfactor-l,IGF-l), 成纤维细胞生长因子(fribroblastgrowthfactor,FGF ),血小板衍生生长因子(pateletderivedgrowthfactor,PDGF )等，其中转化生长因子超家族B研究较多，也较深入。
转化生长因子(3超家族包括转化生长因子(3 (transforminggrowthfactor- 3 s,TGF- 3 )、activins 、和骨形成蛋白(bonemophogeneticproteins,BMPs ),与修复性牙本质形成关系较为密切的有BMP-2,BMP-4生长转化因子3( TGF-3 )分子量为25000u,由两条相同的单链组成，十余年前，其(TGF-3 )从人血小板、人胎盘中分离出来，2年以后这种分子被克隆化，并相继在脊椎动物中发现5种异构体。
人体中有3种异构体，即TGF-3 1,TGF-3 2,TGF- 3 3.它们之间存在70~80%同缘性，并有许多相似的生物学作用［38］。
Tziafas等发现，预先用TCF-3中和抗体浸泡的脱钙牙本质完全失去了诱导造牙本质细胞分化的能力；正常的牙本质用TCF- 3中和抗体处理后，仅能刺激形成纤维性牙本质；用来自人血小板的TCF-3浸泡的微孔滤膜种植于牙髓，可见极化的牙髓细胞被一层厚厚的管状牙本质包绕。
该实验表明TGF-3与成牙本质细胞分化及牙本质基质分泌的调节密切相关［9］Cassidy等证实人牙本质中含有TGF-B ,牙本质中的TGF-B 很有可能参加了牙髓损伤的修复［10］。
他们从兔牙本质中成功的提取出了TGF-B，并发现大约有一半以活性形式存在，另一半以非活性形式存在，与不容性的胶原纤维基质结合在一起，但这种非活性的TGF-B很容易被溶解和活化，当牙髓损伤后，如龋病，细菌所产生的酸可以溶解牙本质中的TGF-B并使之活化，参与牙髓损伤的修复［11］TGF-B超家族功能的发挥是受细胞表面的特异受体控制。
已经发现6种不同的I型丝氨酸/苏氨酸激酶受体，称为activerecepter-likeKinases(ALK-1~6),TGF- ［3 s 和BMPs的II 型受体也已分离出来。
Toyono等通过牛的原代牙髓细胞培养观察TGF-3 超家族成员和他们的受体在造牙本质细胞分化中的表达情况，说明牛牙髓细胞分化为造牙本质细胞可能与TGF-3超家族成员和它们的受体的临时协同表达有关，包括TGF-3 1,BMP-4,ALK-2,ALK-3和ALK-5 的上转录上调［12］。
Martin等观察了aFGF,bFGF,TGF3 1和IGF-1对造牙本质细胞分化的影响。
结果表明在体外培养条件下，aFGF或bFGF单独作用时，都不能诱导造牙本质细胞分化，而aFGF,bFGF与IGF-1或TGF- 3 1共同作用时可发挥作用，促进牙乳头细胞的极化和功能性分化［13］，说明生长因子之间可能存在着复杂的协同作用。
3.3牙髓细胞中碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP )是体内广泛分布，对生长发育有重要意义的水解酶。
其分子结构为二聚体分子，两亚基间具有协同效应。
其作用底物较为广泛，大多数酶活性定位于微粒体酶活性相关细胞器中，如浆膜，粗面内质网，滑面内质网和Golgi 's器来源的小囊中。
组织化学的方法证实［14］，前期牙本质和造牙本质细胞层内的酶活力相当高，发育期牙的形成细胞中含有ALP均分布于短柱状的分泌后期造釉细胞，中间层，星网层和外釉上皮层细胞。
不同发育时期，酶活力亦有异常。
ALP可作为牙髓组织活力的一种指标。
目前，较为肯定的是它与牙本质沉淀和矿化密切相关。
文玲英等［15］用组织化学和图象分析的手段观察了人乳牙和年轻恒牙牙髓组织中的ALP的分布特征，发现二者间有显著差异，并由此认为乳牙牙髓的自身修复潜能远不及年轻恒牙。
Attalla［佝曾将纯化的ALP直接用于穿髓点，可导致牙髓细胞分化为造牙本质细胞和牙本质基质的形成。
其确切的机理，尚待进一步讨论。
3.4牙髓组织中的神经及神经肽牙髓神经中含有丰富的躯体感觉和自律神经。
前者的低级中枢位于三叉神经节，一般可分为A纤维和C纤维。
它们共同担负着牙髓的感觉功能［17］。
近年来的研究发现，C纤维对伤害性刺激传入中枢有特殊的意义，与牙髓炎症、痛觉过敏机制以及生长发育过程密切相关［17~19］。
神经肽(neuropeptides )是机体内传递信息的小分子多肽，主要分布于神经组织，在其它组织，亦有广泛分布。
在信息传递过程中可起递质(transmitter )或调质(modulator )作用。
目前发现牙髓感觉神经中的主要物质有三类：P物质(substanceP,SP),降钙素基因相关肽(calcitontingene_relatedpeptide,CGRP )和神经激肽A(nerokinin,NKA)［17］. 含SP的神经纤维与血管一起成束地通过根尖孔进入牙髓，在牙髓中呈网状分布。
多与神经伴行。
但并不是所有的神经都与血管伴行，也不是所有的血管都伴有神经［18］。
在造牙本质细胞层，含SP的单条神经纤维可发出分支穿过造牙本质细胞层，并进入前期牙本质［19］。
CGRP和NKA免疫阳性神经纤维在牙髓组织中的分布与SP相似。
在自律神经中的神经肽主要有神经肽Y(n europeptide Y) 和血管活性肠多肽(vasoactiveintestinalpolytide,VIP ) ［17,20］生理学和药理学实验发现SP和CGRP都具有舒张血管的作用，而NPY M有收缩血管的作用，它门可能参与血管循环的调节。
尚有实验发现SP和SGRR能促进血管内皮细胞的增殖，并且二者有协同作用［20］。
当牙髓受到机械刺激时，牙髓SR CGRPfe疫阳性纤维数量发生变化，提示SP,CGR等神经肽在损伤所致牙本质修复过程中有重要意义［21,22］。
最近，Nagata［23］观察到鼠发育中牙齿的增生上皮内存在SP和CGR免疫阳性神经纤维，认为它与牙齿发育早期上皮细胞的短暂增生有关。
