新生儿早发型+GBS败血症1例并文献复习

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ －ｏｎｓｅｔ ｎｅｏｎａｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ （ＧＢＳ） ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｏｔｈ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ， ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ， ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｌｉｎｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｗａｓ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ－ｗｅｅｋ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ｆｏｕｒ －ｗｅｅｋ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｃａｓｅ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｔ ｆｏｌｌｏｗ －ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＧＢＳ ｉｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ －ｏｎｓｅｔ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｐｓｉｓ ， ａｎｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｆ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ．ＧＢＳ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ， ａｎｄ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ －ｏｎｓｅｔ ＧＢＳ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ａｖｏｉｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｅｑｕｅｌａ ．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａｃｃｉｎｅｓ ｍａｙ ｂｅ ｍｏｒｅ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｆｕｔｕｒｅ ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ （ＧＢＳ）； ｓｅｐｓｉｓ； ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ； ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ； ｎｅｏｎａｔｅ
［ 收稿日期］２０１３ －０６ －２４ ［ 作者简介］ 刘蓓蓓（１９７８ －） ，女，主治医师，主要从事新生儿临床工作。 ［ 通讯作者］ 韩彦青，副主任医师。
常规：白细胞 １２．３２ ×１０９ ／Ｌ，中性粒细胞比例 ７６％，血红蛋白 １６３ｇ ／Ｌ，血小板 １７２ｇ ／Ｌ，Ｃ 反应蛋白（ ＣＲＰ）１６０ｍｇ ／Ｌ，入院诊 断为新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎，予美罗培南 （２０ｍｇ ／ｋｇ，ｑ１２ｈ）、青霉素（５ 万 ＩＵ ／ｋｇ，ｑ８ｈ） 联合抗感染；患儿 入院后未再出现四肢强直及激惹；入院后 ２ 天复查 ＣＲＰ 下降 至 ５８ｍｇ ／Ｌ，但入院后第 ３ 天血培养及脑脊液培养均为 Ｂ 族 β 溶血链球菌，对氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉、万古霉素、青 霉素 Ｇ 均敏感，继续美罗培南、青霉素联合抗感染；于入院后 ５ 天复查脑脊液：Ｐａｎｄｙ’ｓ 阳性，细胞总数 ８５ ×１０６ ／Ｌ，白细胞 ７５ ×１０６ ／Ｌ，红细胞 １０ ×１０６ ／Ｌ，单核细胞比例：２５％，多核细胞 比例：７５％，Ｍ－ＴＰ １２９．５ｍｇ ／ｄｌ，氯化物 １１９．４ｍｍｏｌ ／Ｌ，葡萄糖 １．４４ｍｍｏｌ ／Ｌ，白细胞无明显下降，于入院后第 ６ 天增加青霉 素剂量（１０ 万 ＩＵ ／ｋｇ，ｑ８ｈ） 联合美罗培南抗感染，于入院后第 ８ 天复查脑脊液：Ｐａｎｄｙ’ｓ 阳性，细胞总数 １２０．５ ×１０６ ／Ｌ，白细 胞 １０７．５ ×１０６ ／Ｌ，红细胞 １３ ×１０６ ／Ｌ，单核细胞比例：７６％，多 核细胞比例：２４％，Ｍ－ＴＰ １３３．６ｍｇ ／ｄｌ，氯化物 １２２．５ｍｍｏｌ ／Ｌ， 葡萄糖 １．６５ｍｍｏｌ ／Ｌ，遂改用万古霉素联合美罗培南抗感染治 疗 ６ 天后复查 ＣＲＰ 降至 １ｍｇ ／Ｌ，遂单用万古霉素抗感染治疗 ２６ 天，复查脑脊液：Ｐａｎｄｙ’ｓ 阴性，细胞总数 １０４ ×１０６ ／Ｌ，白细 胞 １２ ×１０６ ／Ｌ，红细胞 ９２ ×１０６ ／Ｌ，单核细胞比例 ８５％，多核细
ＬＩＵ Ｂｅｉ－ｂｅｉ１ ， ＹＥ Ｐｉａｏ２ ， ＰＵ Ｊｉｅ３ ， ＨＡＮ Ｙａｎ－ｑｉｎｇ１ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ； ３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４５， Ｃｈｉｎａ）
［摘 要］目的 介绍新生儿早发型 Ｂ 族溶血链球菌（ＧＢＳ）败血症的临床表现、治疗及预防方法。 方法 报道 １ 例血培养及
脑脊液培养均为阳性的早发型 ＧＢＳ 败血症患儿的临床表现、实验室检查及治疗经过，并进行文献复习。 结果 该病例为一例以
化脓性脑膜炎为主要表现的早发型 ＧＢＳ 败血症，先后经积极 １ 周青霉素及 ４ 周万古霉素抗感染治疗，治愈出院，随访预后良好。
源自文库
结论 ＧＢＳ 是新生儿早发型败血症重要的致病菌，青霉素是治疗的首选药物，必要时也可使用万古霉素抗感染治疗，建议对孕妇
开展产前 ＧＢＳ 筛查并进行预防性治疗，尤其应对高危新生儿进行监测以减少早发型 ＧＢＳ 败血症的发生和远期严重后遗症。 免
疫预防和疫苗预防有望成为更有效的预防策略。
［关键词］Ｂ 族链球菌；败血症；化脓性脑膜炎；早发型；新生儿
中国妇幼健康研究 ２０１３ 年第 ２４ 卷第 ６ 期
９４７
新生 儿 早 发 型 ＧＢＳ 败 血 症 １ 例 并 文 献 复 习
刘蓓蓓１ ，叶 飘２ ，蒲 杰３ ，韩彦青１
（１．四川省妇幼保健院新生儿科，四川 成都 ６１００４５；２．四川省妇幼保健院儿科，四川 成都 ６１００４５； ３．四川省妇幼保健院产科，四川 成都 ６１００４５）
１ 临床资料
患儿，女，２ 天 ８ 小时，因“少吃、少哭、少动伴激惹、低热 ２ 天”入院。 查体：体温 ３６．４℃，心率 １３８ 次 ／分，呼吸 ５０ 次 ／分， 血氧饱和度 ９３％，反应好，呼吸尚平稳，面色尚红润，全身皮 肤轻度黄疸，无皮疹及大理石样花纹，前囟平软，巩膜黄染，颈 阻阴性，心律齐，心音有力，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗糙， 未闻及干湿罗音，腹软，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力正常，原 始反射顺利引出。 系其母 Ｇ１Ｐ１，孕 ４０ 周，在外院经阴道顺产 娩出。 母亲孕期未进行正规产前检查，但产前及产后未出现 发热，无阴道炎症，无胎膜早破，无胎儿宫内窘迫，羊水清，无 脐带绕颈，出生体重 ３ ０００ｇ，Ａｐｇａｒ 评分 １－５－１０ 分钟均为 １０ 分。 患儿生后很快即出现少吃、少哭及少动，无明显诱因的四 肢强直，持续约 ２０ 秒后自行缓解，易激惹，有低热、气促，无体 温不升，无皮疹，无尖叫、凝视，无苍白、青紫；经抗感染及止惊 处理后，患儿反应仍差、仍有低热，未再出现四肢强直，无尖 叫、凝视，由外院转入。 入院后立即行腰穿做脑脊液检查： Ｐａｎｄｙ’ｓ 阳性，细胞总数 １７０ ×１０６ ／Ｌ，白细胞 ２２ ×１０６ ／Ｌ，红细 胞 １４８ ×１０６ ／Ｌ， 总 蛋 白 （ Ｍ－ＴＰ ） １５１．９ｍｇ ／ｄｌ， 氯 化 物 １１３．９ｍｍｏｌ ／Ｌ，葡萄糖 １．５７ｍｍｏｌ ／Ｌ，同步血糖 ３．６３ｍｍｏｌ ／Ｌ；血
２．１ 流行病学状况 研究显示，健康人群 ＧＢＳ 带菌率可达 １５％ ～３５％，发达 国家及发展中国家妊娠妇女带菌率不尽相同，如欧美地区孕 妇 ＧＢＳ 带菌率为 ６．５ ～３６％，多数在 ２０％以上［２］ ，我国台湾 地区孕妇 ＧＢＳ 带菌率大概为 ２０％［３］ ，延敏及朱敏等报道北京 地区孕妇 ＧＢＳ 带菌率为 ８ ～１５％。 欧美国家新生儿早发败血 症最常见的致病菌是 ＧＢＳ，而我国早发 ＧＢＳ 败血症相对较 少。 本病例正是自 ２００８ 年至 ２０１２ 年我院新生儿科收治的唯 一 １ 例血培养及脑脊液培养均为阳性的早发 ＧＢＳ 败血症。 ＧＢＳ 传播的主 要 途 径 是 垂 直 传 播， Ｂｏｙｅｒ 等 １９８６ 年 指 出 有 ＧＢＳ 定植的孕妇所生新生儿中 ５０％有通过上行传播感染的 危险性。 Ｈｉｃｋｍａｎ 等 １９９９ 年也指出，阴道分娩的新生儿其垂 直传播的发生率为 ４５．２％，而剖宫产儿为 ２５．９％。 由于有多 种因素会影响发病率，比如：早产，病原体的剂量及毒力，胎膜 早破的时间，母体分娩期间发热等，有 ＧＢＳ 定植的新生儿，其 发病率大约为 １％；在美国，没有进行宫内抗生素预防性治疗 的早发 ＧＢＳ 败血症的发生率为 １．５ ／千活产儿［１］ ，国内刘志伟 等［４］ 的报道指出早发型败血症新生儿分离出的主要致病菌 是大肠埃希菌（３３．３％） 和 ＧＢＳ（３１％）。 本病例正是一例经 阴道分娩感染 ＧＢＳ 的新生儿早发败血症。 ２．２ 临床表现 新生儿 ＧＢＳ 败血症根据发病时间分为早发和晚发败血 症。 早发 ＧＢＳ 败血症对于足月儿来说是指发生在生后 １ 周 以内的败血症；而针对极低出生体重儿，早发 ＧＢＳ 败血症是 指发生在生后 ７２ｈ 内的败血症，这主要是因为极低出生体重 儿住院 ３ 天后院内感染机率明显升高。 晚发败血症一般是指 发生在出生 １ 周后至 ３ 个月内的败血症。 早发 ＧＢＳ 败血症 的临床表现不具有特异性，不同病例临床表现也不尽相同， ６９％的病例表现为败血症，２６％的病例表现为肺炎，１３％的病 例表现为呼吸窘迫，只有 １１ ～１５％的病例表现为脑膜炎［５］ 。 Ｌａｎｃｅｆｉｅｌｄ 首先将 ＧＢＳ 进行了血清分型，目前 ＧＢＳ 有 １０ 种不 同的血清型，不同血清型引起的临床表现也不尽相同，其中 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ是引起败血症最常见的的血清型，而Ⅲ是与中枢神 经系统感染高度相关的血清型。 不同病例出现临床症状的时 间也不同，９５％早发 ＧＢＳ 感染新生儿出生 ２４ｈ 内出现临床症 状，４％在 ２４ ～４８ｈ 之间出现症状，只有 １％患儿 ４８ｈ 后才有症 状［６］ 。 根据发病时间和临床表现的特点可将早发 ＧＢＳ 败血 症分为两种类型：第一类生后很快出现症状，通常为呼吸困 难。 这主要是由于 ＧＢＳ 感染后导致肺毛细血管内皮层功能
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ －５２９３．２０１３．０６．０６２
［中图分类号］Ｒ７２２．１３ ［文献标识码］Ａ
［文章编号］１６７３ －５２９３（２０１３）０６ －０９４７ －０３
Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ
２ 讨论
Ｂ 族溶血链球菌（ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ，ＧＢＳ）自上世纪 ７０ 年代以来，已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一。 定植在孕妇阴道内的 ＧＢＳ 通过上行感染可引起新生儿的病 原体定植并导致早发败血症的发生［１］ 。 早发型 ＧＢＳ 败血症 尸检培养脑脊液常阳性，故临床上需要尽早发现并有效治疗 早发型 ＧＢＳ 败血症以减少后遗症的发生。
９４８
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｏｍａｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ，２０１３，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．６
胞比例：１５％，Ｍ－ＴＰ ８６．４ｍｇ ／ｄｌ，氯化物 １２２．３ｍｍｏｌ ／Ｌ，葡萄糖 １．９９ｍｍｏｌ ／Ｌ，两次脑脊液、一次血培养培养阴性后出院。 于 出院后 １ 月余再次入院行头颅 ＣＴ 及 ＭＲＩ 检查均无明显异 常，提示无化脓性脑膜炎导致的脑积水发生，将进一步随访生 长发育情况。