疑似和确诊新生儿早发型败血症的管理

新生儿败血症护理措施
① 维持体温稳定的护理：新生儿体温易受环境因素影响，当体温偏
低或体温不升时，及时予以保暖措施;当体温过高时，则宜物理降温或
多喂开水。

监测体温并记录。

按医嘱静脉输入有效抗生素。

本病用抗
生素疗程约需10 ～14 日或更长，故应注意保护静脉。

青霉素类药物，一定要现配现用，确保疗效;用氨基糖苷类药物，注意药物稀释浓度及
对肾脏的影响，按时检查尿液。

② 促进组织恢复正常：加强皮肤护理，包括口腔、脐部、臀部
护理，尤其应注意皮肤皱折处(颈项、腋窝、腹股沟等)的皮肤护理，
保持皮肤清洁、干燥、完整。

患脐炎时，用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹直至痊愈。

若有肉芽形成，可用5%～10%硝酸银溶液点灼;皮肤脓疱疹，可用无菌针头刺破(刺破前、后用乙醇消毒)，吸去脓液，然后涂抗生素软膏。

患处周围的正常皮肤，须每隔2～3小时用70%
乙醇涂抹，以减少自体接触感染的机会。

③ 防止交叉感染：患儿应收治于单间病室，有皮肤感染者应隔离，工作人员或照顾者在护理患儿前、后应洗手。

④ 准确采集各种检验标本：采集血培养标本争取在使用抗生素
前进行，以提高阳性率。

⑤ 保证营养供给。

⑥ 严密观察病情。

新生儿败血症抢救应急预案一、总则新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而造成的炎症。

过去常把细菌培养阳性，有临床表现者称为败血症，而将无临床表现者称为菌血症。

随着无菌观念的不断提高和检查技术的不断进步，近年已把小婴儿具有感染高危因素及有发热、反应差、吃奶差、黄疸等临床表现为败血症，将无临床表现者统称为败血症。

二、病因病原体侵入新生儿血液循环后，生长、繁殖、产生毒素而造成的急性全身炎症反应。

常见病原体为细菌，但也可为真菌。

三、临床表现1.早发型多在出生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，常有宫内窘迫史或胎膜早破史，有细菌性肺炎等表现。

2.晚发型在出生7天后起病，多为足月小样儿、早产儿、过期产儿或手术后产儿，生后喂养不当等。

临床表现为反应差、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状；病情严重者出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向甚至休克。

四、治疗原则1.抗生素治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素。

用药途径：轻症可口服，重症宜静脉滴注。

用药剂量宜大，用药时间宜长，至少用药7～14天，有时需用至生后3周，过早停药容易复发。

2.一般治疗：保暖，吸氧，积极处理原发病灶，如脐炎、鹅口疮等。

供给足够热量和液体，有明显出血倾向者可输新鲜血或血浆。

3.并发症治疗：有休克、DIC者输新鲜血或血浆；有脑水肿者给脱水剂；有呼吸衰竭者给予吸氧、镇静、人工呼吸等；有急性肾衰者应纠正水、电解质紊乱及酸中毒；有肠麻痹者可用生理盐水低位灌肠；有化脓性脑膜炎者应及早使用抗生素；有肺炎者应积极控制感染等。

4.支持治疗：静脉滴注维生素K10mg/d，共3天；有核黄素缺乏者可肌肉注射核黄素15～30mg/d，共7天；有凝血因子缺乏者可用新鲜全血或血浆每次10ml，每8～12小时1次，共3～5次；有血小板减少者可用丙种球蛋白300mg/d，共3天；肝功能不良者给予护肝治疗；有呼吸衰竭者应及时处理呼吸衰竭；心衰者应强心治疗等。

新生儿败血症的国际治疗指南一、支持治疗1.维持体温：新生儿败血症患者体温不稳定，需加强保暖，维持体温在36.537.5℃之间。

2.供氧：保持患儿呼吸道通畅，给予适量氧气，维持PaO2在70100mmHg。

3.液体管理：根据患儿病情及液体平衡状况，合理安排液体输入，维持液体平衡。

4.营养支持：保证患儿足够的能量摄入，促进生长发育。

二、抗生素治疗1.抗生素的选择：根据病原菌种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。

常见病原菌及抗生素选择如下：（1）金黄色葡萄球菌：万古霉素、庆大霉素、β内酰胺类抗生素。

（2）大肠埃希菌：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶。

（3）肺炎克雷伯菌：头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星。

（4）李斯特菌：青霉素G、头孢曲松。

2.抗生素剂量：根据患儿体重、年龄及抗生素的半衰期，计算抗生素剂量。

3.抗生素疗程：通常抗生素治疗时间为714天，根据患儿病情及病原菌清除情况决定停药时间。

三、感染源控制1.清除局部感染灶：如皮肤破损、脐部感染等。

2.严格无菌操作：避免交叉感染，加强医护人员的手卫生，使用无菌物品。

3.抗感染护理：保持患儿皮肤清洁，定期更换衣物、床单，防止感染扩散。

四、并发症治疗1.化脓性脑膜炎：给予抗生素治疗，必要时行腰椎穿刺术，减轻脑水肿。

2.肺炎：给予抗生素治疗，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

3.坏死性小肠结肠炎：禁食、胃肠减压，给予抗生素治疗，必要时手术治疗。

4.感染性休克：积极补充液体，纠正酸碱平衡，使用血管活性药物。

新生儿败血症的治疗需要综合考虑支持治疗、抗生素治疗、感染源控制及并发症治疗等多个方面。

只有根据病原菌种类、药物敏感试验结果，制定合理的治疗方案，才能有效提高患儿生存率，降低病死率。

重点和难点解析：在新生儿败血症的治疗过程中，有几个关键的细节需要我们特别关注。

这些重点细节对于治疗的成功与否起着决定性的作用。

下面，我将对这些重点细节进行详细的补充和说明。

一、早期诊断和及时治疗新生儿败血症的早期症状可能不明显，有时很难与其他疾病区分。

新生儿科新生儿败血症护理常规及健康教育【护理常规】1.控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。

有效清除病灶：脐部感染者，用3%过氧化氢擦拭后，涂以安尔碘；皮肤有小脓疱者用75%乙醇消毒周围皮肤，用无菌针头穿刺，吸出脓液，再涂以安尔碘，每日换药1次。

2.严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在22～24℃，相对湿度55%～65%，酌情通风换气，保持空气清新。

病室每日用含氯消毒液消毒1次。

禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染。

3.保温：将体温不升的患儿放入婴儿保温箱内，箱温设为30～32℃，使患儿皮温达到36℃即可。

患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。

4.喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养；无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。

喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。

5.吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液黏稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6.对症护理：1）惊厥：严密观察患儿的精神状态、如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给予苯巴比妥5mg/kg肌内注射。

2）腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。

腹胀明显者，应予肛管排气。

3）密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疸常为新生儿败血症的重要体征，黄疸由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情重。

同时观察大便颜色、小便的量及颜色，如有异常及时与医师联系。

4）供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。

输液时严密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。

5）有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。

【应急措施】患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状、可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。

一、预案背景新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血液循环，并在其中繁殖、产生毒素，引起全身性感染的严重疾病。

由于新生儿免疫系统发育不完善，对病原微生物的抵抗力较弱，败血症的死亡率较高。

为提高新生儿败血症的救治成功率，保障新生儿健康，特制定本预案。

二、预案目标1. 及时发现、诊断和治疗新生儿败血症；2. 降低新生儿败血症的死亡率；3. 减少新生儿败血症的并发症；4. 提高医护人员对新生儿败血症的认识和应对能力。

三、预案组织机构1. 成立新生儿败血症应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥新生儿败血症的应急救治工作；2. 设立新生儿败血症应急救治小组，负责具体实施救治工作；3. 各级医疗机构设立新生儿败血症救治点，负责本区域内新生儿败血症的救治工作。

四、预案内容1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对新生儿败血症的早期识别，密切观察新生儿体温、心率、呼吸、面色、精神状态等指标；（2）对疑似新生儿败血症的患儿，立即报告上级医疗机构，并做好隔离、消毒等工作；（3）医疗机构应将新生儿败血症的病例信息及时上报当地卫生健康行政部门。

2. 诊断与治疗（1）确诊：根据临床表现、实验室检查（如血培养、血常规、CRP等）进行确诊；（2）治疗：根据病原菌种类、病情严重程度，及时给予抗生素治疗，注意个体化用药；（3）支持治疗：加强营养支持，纠正水电解质平衡，保持呼吸道通畅，预防并发症。

3. 预防与控制（1）加强宣传教育，提高公众对新生儿败血症的认识；（2）加强新生儿护理，做好手卫生、环境消毒等工作；（3）加强新生儿早期筛查，早期发现并治疗感染；（4）加强医疗机构新生儿败血症的监测与报告，提高救治水平。

4. 紧急救治措施（1）建立新生儿败血症救治绿色通道，确保患儿得到及时救治；（2）组织专家会诊，制定个体化治疗方案；（3）加强医护人员培训，提高救治能力；（4）配备充足的救治设备，确保救治工作顺利进行。

五、预案实施与监督1. 各级医疗机构应将本预案纳入日常工作，定期组织培训和演练；2. 定期对新生儿败血症救治工作进行监督检查，确保预案落实到位；3. 针对预案实施过程中发现的问题，及时进行整改和调整。