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㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析早发型与晚发型新生儿败血症的临床特点及病原学分布,以助于临床早期诊断及治疗.方法㊀分析２０１７年１月至１０月期间苏州市立医院新生儿科收治的２８例早发型败血症和３１例晚发型败血症新生儿的临床资料.结果㊀晚发型新生儿败血症患儿呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的发生率显著高于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁气促的发生率比较差异均无统计学意义(P＞０ ０５).晚发型新生儿败血症患儿C反应蛋白升高比例显著大于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿白细胞异常㊁血小板减少的比例比较差异无统计学意义(P＞０ ０５).早发型中无乳链球菌检出率最高２５ ００％(７/２８),晚发型中肺炎克雷伯菌检出率最高３８ ７１％(１２/３１).结论㊀晚发型新生儿败血症的呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快症状比早发型败血症更多见,C反应蛋白是早期判断晚发型败血症的重要指标,两型败血症的病原学分布有所差异,临床应酌情选用抗菌药物.ʌ关键词ɔ㊀新生儿败血症;㊀早发型败血症;㊀晚发型败血症;㊀病原菌;㊀婴儿,新生d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０１８．０４．０１６ʌ中图分类号ɔ㊀R７２５．５㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０１８)０４０３２７０３C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d e t i o l o g y o f e a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s㊀G A OC h u c h u,Y A N GZ u mＧi n g,WA N G S a n n a n,C A I Y a n．D e p a r t m e n to f N e o n a t o l o g y,S u z h o u M u n i c i p a l H o s p i t a l,S u z h o u ２１５００２,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T oa n a l y z et h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d p a t h o g e n i cb a c t e r i ad i s t r i b u t i o no f e a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s,i no r d e r t o a i d i n t h e e a r l y c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t．M e t hＧo d s㊀F r o mJ a n．２０１７t oO c t．２０１７,２８c a s e so f e a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s a n d３１c a s e so f l a t eＧo n s e tn e oＧn a t a l s e p s i sw e r e t r e a t e d i no u r h o s p i t a l,a n d t h e i r c l i n i c a l d a t aw e r e a n a l y z e d．R e s u l t s㊀T h e i n c i d e n c e o f a pＧn e a,a b d o m i n a l d i s t e n t i o na n dh e a r t r a t e i n c r e a s ew a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n l a t eＧo n s e t g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a b n o r m a l b o d y t e m p e r a t u r e,m i l kd e c r e a s e,j a u n d i c e, s k i ne m p y e s i s o r s h o r t n e s s o f b r e a t h．P e r c e n t a g e o f e l e v a t e dCＧr e a c t i v e p r o t e i n i n l a t eＧo n s e t g r o u p w a s s i gＧn i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i ne a r l yＧo n s e t g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i nt h e p e rＧc e n t a g e o f a b n o r m a lW B Co r p l a t e l e t d e c r e a s e．S t r e p t o c o c c u sa g a l a c t i a ew a sd e t e c t e dw i t ht h eh i g h e s t f r eＧq u e n c y i n e a r l yＧo n s e t g r o u p(２５％,７/２８),w h i l e k l e b s i e l l a p n e u m o n i aw a s t h em o s t f r e q u e n t l y d e t e c t e d s t r a i n i n l a t eＧo n s e t g r o u p(３８．７１％,１２/３１)．C o n c l u s i o n㊀T h e s y m p t o m s o f a p n e a,a b d o m i n a l d i s t e n t i o n a n dh e a r t r a t e i n c r e a s e a r em o r e c o m m o n i n l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s t h a n i n e a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s．CＧr e a c t i v e p r o t e i n i s a n i m p o r t a n t i n d i c a t o r i n e a r l y e v a l u a t i o n o f l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s．E a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s d i f f e r i n t h e d i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a．A n t i b i o t i c s s h o u l db e u s e d a c c o r d i n g t o a c t u a l c l i n i c a l c o n d i t i o n s．ʌK e y w o r d sɔ㊀N e o n a t a l s e p s i s;㊀E a r l yＧo n s e t s e p s i s;㊀L a t eＧo n s e t s e p s i s;㊀P a t h o g e n;㊀I n f a n t,n e w b o r n㊀㊀新生儿败血症指细菌㊁真菌等病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖产生毒素引起的全身感染,是新生儿科常见危重症之一,其并发症多,病死率高[１].该病初期缺乏特异性临床表现,且血培养菌种鉴定㊁药敏试验需时长,常导致延误诊断及错过最佳治疗时机.在临床上新生儿败血症按发病时间的７２３中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４不同分为早发型(出生ɤ７２h)和晚发型(出生＞７２h)[２],本研究分析２０１７年１月至１０月期间本院收治的早发型败血症和晚发型败血症新生儿的临床资料,比较两型败血症临床特征与病原学方面的差异,以供临床早期诊断和治疗参考.１㊀资料与方法１ １㊀临床资料㊀选择２０１７年１月至１０月苏州市立医院本部收治的新生儿败血症患儿５９例为研究对象,其中早发型２８例,晚发型３１例.早发型中男１６例,女１２例;足月儿８例.晚发型中男１８例,女１３例;足月儿４例.１ ２㊀诊断标准㊀符合２００３年中华医学会儿科学分会新生组确定的新生儿败血症诊断标准[３].１ ３㊀纳入标准㊀(１)符合新生儿败血症诊断标准; (２)日龄２８d以内;(３)患儿家属知情同意.１ ４㊀排除标准㊀(１)血培养未检出病原菌者;(２)院内感染者.１ ５㊀治疗方法㊀分析早发型和晚发型败血症的临床特点㊁感染指标㊁病原学分布.感染指标于发病２４h内动态监测.１ ６㊀观察指标㊀白细胞计数异常指白细胞＜５ˑ１０９/L或出生７２h内＞２５ˑ１０９/L或出生超过７２h＞２０ˑ１０９/L;血小板计数减少指血小板＜１００ˑ１０９/L;C 反应蛋白升高指C反应蛋白＞１０m g/L[３].临床表现:体温异常指发热(肛温＞３７ ５ħ)或体温不升(肛温＜３５ħ);进奶减少指不能完成原有奶量;心率增快指心率＞１６０次/分;气促指呼吸频率＞６０次/分.１ ７㊀统计学方法㊀采用S P S S１８ ０软件进行统计学处理,计数资料采用χ２检验,P＜０ ０５为差异有统计学意义.２㊀结果２ １㊀两组患儿主要临床表现比较㊀见表１.表１㊀早发型和晚发型新生儿败血症患儿主要临床表现比较[n(％)]症状体征早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)χ２P体温异常４(１４．２９)３(９．６７)０．０２１０．８８６进奶减少６(２１．４３)１１(３５．４８)１．４１７０．２３４黄疸０(０)１(３．２３)－１．０００皮肤脓疱０(０)１(３．２３)－１．０００呼吸暂停８(２８．５７)１７(５４．８４)４．１５７０．０４１气促１１(３９．２９)１５(４８．３９)０．４９４０．４８２腹胀１０(３５．７１)２０(６４．５２)４．８８３０．０２７心率增快３(１０．７１)１３(４１．９４)７．２５６０．００７㊀㊀表１结果表明,晚发型新生儿败血症患儿呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的发生率显著高于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁气促的发生率比较差异均无统计学意义(P＞０ ０５).２ ２㊀两组患儿感染指标比较㊀见表２.表２㊀早发型和晚发型新生儿败血症患儿感染指标比较[n(％)]项目早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)χ２P 白细胞异常１３(４６．４３)１８(５８．０６)０．７９９０．３７１血小板减少１０(３５．７１)１４(４５．１６)０．５４４０．４６１C反应蛋白升高１７(６０．７１)２６(８３．８７)３．９９１０．０４６㊀㊀表２结果表明,晚发型新生儿败血症患儿C反应蛋白升高比例显著大于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿白细胞异常㊁血小板减少的比例比较差异无统计学意义(P＞０ ０５).２ ３㊀早发型和晚发型新生儿败血症的病原学分布比较㊀见表３.表３㊀早发型和晚发型新生儿败血症病原学分布比较[n(％)]项目早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)革兰阳性菌１５(５３．５７)９(２９．０３)表皮葡萄球菌２(７．１４)５(１６．１３)头部葡萄球菌１(３．５７)０(０．００)金黄色葡萄球菌０(０．００)１(３．２３)无乳链球菌７(２５．００)０(０．００)粪肠球菌３(１０．７１)０(０．００)屎肠球菌０(０．００)３(９．６８)巴黎链球菌１(３．５７)０(０．００)产单核细胞李斯特菌１(３．５７)０(０．００)革兰阴性菌１３(４６．４３)２２(７０．９７)肺炎克雷伯菌４(１４．２９)１２(３８．７１)大肠埃希菌１(３．５７)４(１２．９０)产气肠杆菌３(１０．７１)１(３．２３)阴沟肠杆菌１(３．５７)１(３．２３)黏质沙雷菌３(１０．７１)４(１２．９０)铜绿假单胞菌１(３．５７)０(０．００)㊀㊀表３可见,早发型中无乳链球菌检出率最高,晚发型中肺炎克雷伯菌检出率最高.３㊀讨论新生儿败血症是导致新生儿死亡的主要疾病之一,是儿科学界一直以来重点关注的问题[４],其救治成功的关键在于尽早识别病情并采取合理的抗感染８２３ 中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４治疗[５].但新生儿败血症存在早期症状不典型㊁病原体构成复杂且易变㊁血培养需时较长等局限性[６],临床开展有效救治仍是需要攻克的难点.进一步探索早发型和晚发型新生儿败血症的异同,对临床诊治及经验总结有重要作用.由于产科及新生儿科的医疗技术发展,越来越多的早产儿存活,但其全身器官与免疫功能不成熟,所面临的并发症众多,较足月儿更易发生败血症[７],本研究证实早发型与晚发型败血症均多发生于早产儿.新生儿败血症作为一种全身性感染疾病,初期可有体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁呼吸暂停㊁气促㊁腹胀㊁心率增快等临床表现,往往缺乏特异性,早发型败血症症状尤其不典型.本研究发现,晚发型败血症出现呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的比例明显高于早发型,这些临床症状对早期判断及有效救治晚发型败血症患儿尤其是改善早产儿存活质量有参考价值.血培养仍然是新生儿败血症诊断的金标准,但菌种培养耗时长,故早期及时的病情判断有赖于非特异性感染指标如白细胞㊁血小板㊁C反应蛋白㊁降钙素原㊁白细胞介素６等[８]的变化.国外一项研究显示白细胞减少㊁未成熟中性粒细胞与中性粒细胞数比值(I/T)升高和早发型新生儿败血症有关[９].本研究比较两组白细胞异常㊁血小板减少㊁C反应蛋白升高三项指标的差异发现,晚发型患儿C反应蛋白升高比例明显高于早发型,这与近年国内学者研究认为晚发型败血症I/T及C反应蛋白升高比例明显高于早发型败血症[１０]的结果一致,推测C反应蛋白升高在晚发型败血症中特异性相对较高,而其余指标在两型败血症的作用尚待进一步完善临床资料统计分析.随着抗生素的应用及临床医疗干预,新生儿败血症病原菌逐渐发生改变[１１].以往认为,国内致病菌主要是金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌[１２],而西方发达国家则以B族溶血性链球菌和李斯特菌为主[１３].近年来越来越多的研究提示我国无乳链球菌[１４Ｇ１５]㊁肺炎克雷伯菌[１６]等条件致病菌败血症呈上升趋势,尤其多见于发达城市.随着新生儿救治水平提高,广谱抗菌药㊁长期动静脉置管㊁气管插管机械通气等应用使机体防御功能受损㊁免疫力下降,条件致病菌易侵入血液循环导致败血症[１７].本研究显示,本院２０１７年早发型和晚发型新生儿败血症检出病原菌均以条件致病菌为主,其中早发型中无乳链球菌占首位(２５ ００％),晚发型中肺炎克雷伯菌占首位(３８ ７１％).因此,临床工作中避免滥用抗菌药㊁加强消毒隔离管理㊁缩短侵入性操作时间对减少条件致病菌感染尤为重要.总之,早发型和晚发型新生儿败血症在临床特点㊁实验室检查㊁病原学分布等方面有所差异,辨别两型败血症对判断初期病情和有效及时选用抗菌药有指导意义,但本研究存在一定局限性,临床样本量较少,有待于进一步开展新生儿败血症的多中心临床研究.参考文献[１]㊀S h a hB A,P a d b u r y J F．N e o n a t a l s e p s i s:a no l d p r o b l e m w i t h n e wi n s i g h t s[J]．V i r u l e n c e,２０１４,５(１):１７０Ｇ１７８．[２]㊀S h a n eA L,S t o l l B J．R e c e n t d e v e l o p m e n t s a n d c u r r e n t i s s u e s i n t h ee p i d e m i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n to fb a c t e r i a l a n df u ng a ln e o n a t a l s e p s i s[J]．A mJ P e r i n a t o l,２０１３,３０(２):１３１Ｇ１４１．[３]㊀中华医学会儿科学分会新生儿学组,余加林,吴仕孝,等．新生儿败血症诊疗方案[J]．中华儿科杂志,２００３,４１(１２):１９Ｇ２１．[４]㊀C h a w l aD．E x c h a n g eT r a n s f u s i o n i nS e v e r eN e o n a t a lS e p s i s:I s i tB e n e f i c i a l[J]．I n d i a n JP e d i a t r,２０１６,８３(２):９９Ｇ１００．[５]㊀S h i n w e l l E S．T h e o n g o i n g c h a l l e n g e t o p r e v e n t n e o n a t a l s e p s i s [J]．A c t aP a e d i a t r,２０１３,１０２(１０):９４７Ｇ９４８．[６]㊀S a t a rM,O z lüF．N e o n a t a l s e p s i s:a c o n t i n u i n g d i s e a s eb u r d e n [J]．T u r kJP e d i a t r,２０１２,５４(５):４４９Ｇ４５７．[７]㊀H o r n i kC P,F o r t P,C l a r kR H,e t a l．E a r l y a n d l a t e o n s e t s e p s i s i n v e r yＧl o wＧb i r t hＧw e i g h t i n f a n t s f r o ma l a r g e g r o u p o fn e o n a t a l i nＧt e n s i v e c a r e u n i t s[J]．E a r l y H u mD e v,２０１２,８８S u p p l２:S６９Ｇ７４．[８]㊀丁娟．新生儿败血症６４例临床特点分析[J]．中国中西医结合儿科学,２０１２,４(２):１７６Ｇ１７７．[９]㊀H o r n i kC P,B e n j a m i nD K,B e c k e rK C,e t a l．U s eo f t h ec o mＧp l e t e b l o o d c e l l c o u n t i ne a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s[J]．P e d iＧa t r I n f e c tD i s J,２０１２,３１(８):７９９Ｇ８０２．[１０]楚燕芳,余加林,杜立中．区分早发型和晚发型新生儿败血症的临床意义[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１５,３０(１０):７４３Ｇ７４６．[１１]M a r c h a n tE A,B o y c eG K,S a d a r a n g a n iM,e t a l．N e o n a t a l s e pＧs i s d u e t oc o a g u l a s eＧn e g a t i v es t a p h y l o c o c c i[J]．C l i nD e vI mＧm u n o l,２０１３,２０１３:５８６０７６．[１２]宋韶鸣．新生儿败血症[J]．新生儿科杂志,２００１,１６(５):２３３Ｇ２３４．[１３]O h W．E a r l y o n s e t n e o n a t a l g r o u p Bs t r e p t o c o c c a l s e p s i s[J]．A mJP e r i n a t o l,２０１３,３０(２):１４３Ｇ１４７．[１４]黄梦,李克诚,徐旭．新生儿败血症病原菌分布及耐药性１０年回顾分析[J]．临床儿科杂志,２０１４,３２(９):８５５Ｇ８５８．[１５]戴怡蘅,曾立军,高平明．新生儿B族链球菌败血症１６例临床分析[J]．中国新生儿科杂志,２０１２,２７(１):４４Ｇ４６．[１６]焦建成,余加林．新生儿败血症诊断研究进展[J]．中华儿科杂志,２０１０,４８(１):３２Ｇ３５．[１７]G a n a t r aH A,Z a i d iA K．N e o n a t a l i n f e c t i o n s i nt h ed e v e l o p i n g w o r l d[J]．S e m i nP e r i n a t o l,２０１０,３４(６):４１６Ｇ４２５．(收稿日期:２０１７１０３１)㊀㊀(本文编辑:吴迪)㊀㊀９２３中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４。
早发型与晚发型新生儿败血症临床特点及病原菌分析刘彩霞;景卫利;程雪;罗卉丽【摘要】目的：分析早发型与晚发型新生儿败血症特点，为新生儿败血症的临床诊断及治疗提供依据。
方法：以我院2010年5月—2015年5月收治的102例败血症新生儿为研究对象，按照发病时间分为早发型组（≤7 d）及晚发型组（＞7 d）。
分析2组患儿一般资料、病原菌构成、临床表现、血象指标及死亡率等指标。
结果：早发型组患儿胎龄、出生体质量均显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组性别、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），晚发型组中，2例患儿发生再次败血症。
早发型组患儿致病菌构成以大肠埃希菌、B链球菌为主，死亡率为23.4%，晚发型组患儿致病菌构成以肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌为主，死亡率为2.5%，早发型组死亡率显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早发型组患儿呼吸暂停、喂养不耐受、腹胀、循环欠佳、反应低下发生率显著低于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组血象指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
早发型组羊水混浊、母亲孕期感染、生后窒息、胎膜早破发生率显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早发型组治愈率56.3%，显著低于晚发型组78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：大肠埃希菌、B链球菌、肺炎克雷白杆菌是引发新生儿败血症的常见致病菌，早发型、晚发型新生儿败血症在临床表现、辅助检查等方面存在一定差异，可根据上述特征及药敏试验结果指导抗菌药物及治疗方案选择。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P99-101)【关键词】新生儿败血症;病原菌;预后【作者】刘彩霞;景卫利;程雪;罗卉丽【作者单位】湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北省十堰市妇幼保健院，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿败血症是因病原菌入侵新生儿血液而引发的全身性反应，发病率约为1％，是造成新生儿死亡的最常见原因之一［1］。
盒uWiOR F M's"#f2021‘a pr40（2）%176-182 -176-.论著.血清和尿NGAL、KIM・1、CysC对晩发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值朱道谋1，钟丽花2，陈彩华2(海南省妇女儿童医学中心1.急诊科,2.新生儿科，海南海口570000"&摘要］目的:探讨晚发型败血症(LOS f新生儿血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1f及胱抑素C(CysC)水平对于急性肾损伤(AKI)的早期预警价值。
方法：回顾性分析2017年10月至2019年12月我院收治的120例LOS新生儿的临床资料，用改良AKIN分期系统进行评估，分为AKi n(n=23)和非AKi n(n=97)。
在入院后2d内采集4次(0*12*24*48h f血液和尿液样本，采用ELISA法检测血清和尿NGAL、KIM-1及CysC的水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价入院时血清和尿NGAL、KIM-1及CysC对LOS患儿早期AKI的预测价值。
应用多因素Looistic回归分析LOS患儿继发AKI的危险因素。
结果：入院2d内AKI n患儿血清和尿NGAL、KIM-1、CysC水平均高于非AKI组(P<0.05)。
根据AKI分级标准，(级组(n=4)患儿血清NGAL水平和尿NGAL、KIM-1水平高于I级组(n=12)(P<0.05)。
经多因素Looistic回归分析，尿NGAL(OR=6.507，95%CI1.899~17.431)、KIM-1(OR=2.304，95%C/1.385-5.496)及CysC(OR=1.420，95%CI1.097-2.641)水平升高是LOS患儿继发AKI的独立危险因素(P<0.05)。
经ROC曲线分析，尿NGAL的曲线下面积(AUC)大于血清NGAL(P<0.05)。
