前房积血-Nlong.ppt306

ｄｗ — ｇｌｔ ｈｎｓ ｈｍ ｎ ｓｐａｅｌ ｎｅ［］Ｃ ｌＲ ｓ２０ ， ｏ ｎｒ ｕａ ｄｉ Ｃｉｅｅ ｕ ａ ｏｈｇａ ｃ ｃｒＪ． ｅ ｅ，０ ４ ｅ ｅ ｎ ｅ ａ ｌ
１ （ ）４ —３ ４ Ｉ ：６ ５ ．
种功 能 ， 与 多种 细 胞 活 动过 程 。 由 于生 物 信 息 学 参
山东 医药 ２０ 年 第 ４ ０８ ８卷第 ４ 期 ０
Ｃ ２ＢＨ 、 ＢＧ Ａ 、 Ｐ Ｌ Ａ Ｃ ２基 因还 具 有解 毒 作 用 ， Ｂ Ｇ Ａ Ｃ ２是
一
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（ １ ：２ ２ １０ ． １ ） １０ —２ ７
种 多药 耐药 相关 的膜 转 运 蛋 白， 主要 定 位 在 细 胞
膜上 ， 体 内可能充 当 “ 盘栅 ” 在 胎 的作 用 ， 有助 于排 出 有害 物质 ， 转运 有 用 物质 ， 可维 持 内环 境稳 定 ， 与 参
［］Ａ ａ Ｋ，ａａｏＳ Ｔｒｔ ｉ ，ｔ １Ｓ０ Ａ ｎ １０ ９ｏｅ ｘｒ ｓ ｎ ３ ｒｉ Ｔｋｎ ， ｅ ａ ｅ ａ．１０ ８ａｄＳ０Ａ ｖｒ ｐｅ ｉ ａ ｎＴ ｅ ｓｏ
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3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起 的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年0ห้องสมุดไป่ตู้月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值

・
１０ ・ ７０
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一
糜 蛋 白酶 在 中重 度前 房 积 血 治疗 效 果 的分 析
Hale Waihona Puke 邢 刚 【 要】 目的 摘 探 讨 ａ 糜 蛋 白酶 在 中重 度 前 房 积 血 治 疗 效 果 的 分 析 。 方 法 回 顾 分 析 ２ ０ 一 ０ ９年 １
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｅｔ ｆｔｅ ａ— ｃ ｙ ｔｙ ｓｎ ｉ ｅ ｅ ｅｈ ｐ ｅ ｒａ‘ Ａｂ ｔａｔ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｔ ｅｅｆｃｓｏ ｈ — ｈ ｍｏ ｒ ｐ ｉ ｎ ｓ ｖ ｒ ｙ ｈ ｍａｔｅｔ 。
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前 房 积 血 是 眼 球 挫 伤 的 一 种 常 见 表 现 ， 外 也 常 见 于 严 此 重的眼前段穿通伤 、 眼前 段 手 术 后 及 虹 膜 有 新 生 血 管 的 眼 球 遭 受 轻 微 外 伤 或 手 术 时 。大 部 分 Ｉ级 （ 血 范 围＜ １ ３前 房 ） 出 ／
ｍａ ａ ｓ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｅ ｆｅ ｏ ｌ ａ ｉｎ ａ ｐ ｎ ｄ ｂ ｏ ｐ ｉ ｎ ｙ ｈ ｍａａ ｔ ｒｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓｈ ｐ ｅ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ｉ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ２ ｅ ｅ ｆ ｏ ｃ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ，２ ｙ ｓａ — ｏ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｐ ｅ ｂ ｏ ｐ ｉｎ ｔ ｓ ｓ ｏ ｔ ｎ ｄ ｙ ｈ ｍａａ ｔ ｒ ｌｗ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｒ ｔ ，ａ ｈ ｅ ｅ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｈ ｍａ ａ ｓ ｒ ｔ ｉ ｗａ ｈ ｒｅ ｅ ，ｈ ｐ ｅ ｆｅ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄ ａ ｏ ｍｅ ｃ ｏ ｇ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅｆ ｃ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｖ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｐ ｔｅ ｔ ，ｒ ｇ ｌ ｒ ａ ｅ ｕ ｔ ｒ ｇ ｔｅ ｔ ｎ ，ｉ ｔ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｕ ａ ｄ ｑ ａ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｈ

应用药物 治疗及（ 手术治疗可促进前房积血的吸收和减 少并发症的发生 ，对 患者视 力恢复较好。 或）
前房积血 临床 分 析 关 键 词 ：眼 挫伤
Ｔ ｅ ｅ — ｂ ｉ ｄ ｎ ｎ ｂ ｕ ｓ ｉ ４ ｅ ｅ ｃ ｕ ｕ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ ｎ ｂ ｏ ｄ ｈ ｘ ｕ ｌ ｉ ｇ ｉ ｒ ｉ ｅ ｎ ６ ｙ ｓ ａ ｃ ｍ ｌ ｔ ｓ ｈ ｌ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｉ ｌ ｏ
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患者 的治疗方法及 疗效进行 回顾性 分析 。结果
天。结论
本组 ６ 例 中， ４ ４ ２ 小时内就诊治疗者 ４ 例有 ３ 例视力均有明显提 高，其 中 ２ ６
２ ４例恢复原来视力 ，３ —４天后就诊疗效欠佳 ，前房积血的吸收 ， Ｉ、Ⅱ级吸收时间为 ３ —５天 ，Ⅲ 一Ⅳ级吸收时间为 ７—１ ６
［ｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｉｅ Ｔ ｅｅ —ｂ ｉ ｄ ｎ ｎｂ ｕ ｓ ｈ ｔａａ ｙｅｔ ｅｔ ｅ ｔｅ ｔｍ ｔｏ ｃｕ ｕ ａ ｅ ｈ ｌｏ ｉｈ Ａ ｓｒ ｃ］ ｂ ｅ ｔ ｖ ： ｈ ｘ ｕ ｉｇｉ ｒ ｉ ｅｔ ａ ｎ ｌｚ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｅ ｈ ｄａ ｃ ｍ ｌ ｔ ｓｔｅｂ ｏｄｗ ｔ ｌ

视 力
治 疗 前
％
≤ ００ ００ — ． ０４ ０６ ．５ ．６ ０３ ．— ．
５ ６
４ ４
０７ ０． ．— ９
ｌ ２
９
≥ １ ． ０
ｌ １
９
合 计
１８ ２
ｌ Ｏ０
３ ４
２７
ｌ ５
ｌ ２
治 疗 后
％
６
５
ｌ １
９
２ ４
ｌ ９
３ ２
减少并发症发生 ， 尽快恢复视功能 。
参 考 文 献
１张 效房 ，杨进 献 ，主编 ．眼 外伤 学．郑 州 ：河南 医科 大 学 出版社 ，
１ ９ ２ ９ ３ ０． ９ ７． ２ － ０
２李风鸣， 主编． 全书， 眼科 北京： 民卫生出版社 ． ９ ．２８ ３ ５ ． 人 １ ６３４ — ２ ０ ９
维普资讯
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藁鞫 匡 噎 嚏 鸯； 萎 鬈 篱 ｛ 纂 ； 萋 ｌ睦 驰 璃 ５ 誊誊 纂 餮 期
黄 ３ 加减 ） 后期 以活血化瘀 为主 ， ｇ 。 生地 １ｇ 玄参 ２、 １ｇ 柴胡 １ｇ 茯 芩 １ｇ 五 味 子 １ｇ 石决 明 １ｇ ２、 ２、 ２、 ２、 ２、
五 味子 补 虚 明 目 ， 赤芍 、 芎 活 血化 瘀 ， 胡 、 川 柴 甘 草 、 气疏 肝 以行气 ， 行则 血行 ， 期可 行瘀 滞 理 气 后
且能解郁结 ， 能活血 ， 又不耗血 。现代药理 研究 而 表明 １ 。活血 化瘀 中药 主要作用 有 ： ①扩张血 管减 少血 管阻力 ； 改善微 循环 ， 高耐 缺氧 能力 ； ② 提 ③ 抑制纤维 蛋 白合成 ， 抗凝 血减少组织 增生 ； 抑制 ④ 过敏介质 的释放 ， 抗过敏 反应 ， 这些作 用对挫 伤性 前房积血是完全适应 的。

图12角膜异物
图13眼眶异物
图14CT示球内异物
图15CT示球内异物
图16前房异物
图17球内异物
图18取球内异物
图19取球内异物
图20眼眶骨折
图21角膜化学烧伤
眼外伤
分类 机械性： 挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性： 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒 气伤 根据外伤程度 轻度 中度 重度

眼外伤





检查 病史 全身情况 视力 外眼 眼球 影响学极其辅助检查
眼外伤
处理原则 首先抢救生命 化学伤 开放性眼外伤-破伤风 眼球穿通伤 眼球破裂伤 眼睑裂伤 合理应用抗生素


2角巩膜穿通伤 伤及角膜和巩膜，可引起虹 膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出 及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症， 视力明显下降 3巩膜穿通伤 较少见。较小的巩膜伤口容易 忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。大的 伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤 及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性 中央视力丧失。
视网膜震荡与挫伤

视网膜水肿 1-2周后视力可恢复 视网膜挫伤 视网膜锯齿缘离断 外伤性视网膜脱离 黄斑水肿、出血和组织变性，可形成黄斑裂孔 治疗：药物：皮质类固醇、血管扩张剂 、维生素、止血药 手术
眼球破裂

位置：常位于角巩膜缘
临床表现：眼压低、前房变深、前房及玻 璃体出血、球结膜下出血及血肿
虹膜睫状体挫伤
1外伤性虹膜睫状体炎 按治疗虹膜睫状体炎的原则 2虹膜损伤与瞳孔异常 轻者不处理，重者手术 3前房出血 半卧位 止血 眼压 前房穿刺 4房角后退 按开角青光眼处理，手术 定期观察
晶状体挫伤

【 键词 】 前房积血 关
治 疗 ． ｅ ａｔｅ ｔｆＯ ｈｈｌ ｏ ｇ ｄＯ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｔａｍ ｌ ｙａ － ｍ ｐ ｏ ｎ
Ｕｎ ｅｓａ ｄｎ ｆ ｌ ｉ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｆ ４ｃｓｓ ｎｕｉ ｙ ｈ ｍａ ｎ ｄ ｒｔｎ ｉｇｏ ｉ ｃ ｅｔ ｎ ｅ ｃ ｔｓ ｈ ｐ ｅ ｎＪ ｃｎ ａ ｔ ｏ６ ａ ｏ ｏ ｆ ｖ
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２０ ０ ６年 ｌ ２月 收治 的 ６ ４例 病 人 进 行 分 析 。结 果 至伤 原 因异 物 弹击 伤 占多 数 ， 次 为 碰伤 、 击 伤 、 棒 打伤 、 胎 爆 炸 其 拳 棍 轮 气 压 伤 、 青 光 眼 术 后继 发 出血 。 多 数 病 人 经 保 守 治 疗 后 治 愈 ， 份 经 手术 行 前 房 冲洗 后 治 愈 。 成 视 力 下 降 主 要 见 于 抗 大 部 造 玻 璃 体 出血 、 白内 障 、 网 膜 出 血 。 论 视 结 进 行 手 术治 疗 是 提 高 疗 效 的关 键 。 前房积血要早期综合治疗 ， 积极 观察 积 血 吸收 情 况 ， 握 手 术 时 机 ， 极 及 时 的 掌 积

2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。

7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
实验室检查
针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要 的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。
其他辅助检查
超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时：
①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果， 这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此 可能显示出低基线的回声。②玻璃体积血较致密时，无论A型或 B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感 度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的 扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定 是否同时存在视网膜脱离。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流 出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃 体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤 维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃 体积血的常见原因。
1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血 眼球穿透伤或钝挫伤 都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼 后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的 眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血 可可由睫状体部位损伤所致。
并发症
临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3.玻璃体机化 玻璃体机化有两方面原因：
其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性 细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另 一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血 管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发 展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发 生牵拉性视网膜脱离。
鉴别诊断
玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与 视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变 敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附 着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单 纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运 动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能 够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱 离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。

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口固
２ ０ １ ３ Ｎ 丽 Ｏ ． 源自 ０ … 。 帅 论 著
眼钝挫伤前房积血 的护理探讨
吴卫华 黎明珠 邓丽燕 陈雪惠 ５ １ ６ ６ ０ ０ 汕尾逸挥基金 医院眼科 ， 广东汕尾
【 摘要】目的 探讨眼钝挫伤前房积血的护理措施 。 方法 随机选取 ２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ ２年 ４月 在该院接受治疗 的眼钝挫伤 致前房积血患者 ６ ７例， 对所有 患者在入 院治疗后 在常规治疗 的基础 上给予加 强健康教育 、 日常生活护理 。 结果 Ｉ级例前
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｏ ２ ０ １ ２ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｓ ｅ —

２ 护 理 体会
２ １ 心 理护理 ．
液而呈紫黑色 ， 使虹膜瞳孔完全不能看到 ， 视力 出 现严 重 障 碍 。密 切 观 察 眼压 情 况 ， 由于 眼 球 穿 通 伤或 眼球 挫 伤 时 ， 合并 有 伤 口可 导 致 眼 内容 物 外 流 ， 合 并 有 视 网 膜 脱 离 ， 者 可 出 现 低 眼 压 情 或 患
咸宁学 院学报 （ 医学版）０ ２ ２ １ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ６ 期［ｏ ａｏＸ ｎｉ ｉ ｒｙＭ ｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｎ ｔ ｉｌｃ ｎ ｍ
８ ３
４ ２例 外 伤 性 前 房 积 血 的 护 理 体 会
况 。本 组有 １ １例患 者 出现低 眼压 ， 眼部 包 扎 和 经 手术 等处 理 后 眼压 正 常 。防止 低 眼压 的 同时 ， 也
需要防止 高 眼压 的 出现。如患者 出现剧 烈偏 头 痛、 眼部 胀 痛 、 心 、 吐 等症 状 应 考 虑 眼压 增 高 恶 呕 的可能 ， 应及时给予降眼压处理 ， 以避免发生继发 性青光 眼。本组有 ５例患者主诉眼痛， 中 ２例 其
过度运动 ， 以免引起 前房再 次出血。适 当的活动 能改善局部和全身的血液循环 ， 有利于积血吸收 ， 另外适 当的运动 也可避免 长时间卧床造 成的栓 塞、 坠积性肺炎 、 压疮等各种严重并发症 的发生。 本组 ４ 例患者住 院期间无发生严重并发症病例 ２
发生。
本 组病 例 ４ ２例 ４ ２眼 ， ３ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 ； 年 龄 １ ６ ３～ ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６ ４岁 ； 眼 ｌ 右 ４例 ， 眼 ２ 左 ８ 例 。３ ３例 为眼 球 挫 伤 所 致 ， 为 眼球 穿 通 伤 所 ９例 致 。根 据 积 血 量 的 多 少 按 Ｅ ｗ ｎ ｓＬｙｅ ｄ ａｋ ａｄｎ分 级 法 ：级 １ Ｉ ７例 ， 级 ９例 ，Ｉ级 １ 。伤后 ２ｈ就 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ６例 ４ 诊３ ７例 ， 长 时 间 为伤 后 ７ 最 ｄ就 诊 。患 者 限 制 活

风险因素：年龄、 高血压、糖尿病、 多胎妊娠、胎盘异 常等
症状：阴道出血、 腹痛、宫缩等
危害：可能导致胎 儿缺氧、早产、流 产等
对母婴的影响
胎儿缺氧：可能导 致胎儿宫内窘迫、 窒息甚至死亡
早产：可能导致胎 儿发育不成熟，增 加新生儿并发症风 险
胎儿畸形：可能导 致胎儿发育异常， 增加新生儿畸形风 险
妊娠高血 压综合征： 高血压、 蛋白尿、 水肿等， 导致出血
PART FOUR
产前出血的治疗 和预防
紧急处理措施
立即停止活动，卧床休息
监测血压、心率、呼吸等 生命体征
及时补充水分，防止脱水
必要时进行输血治疗
密切观察胎儿情况，必要 时进行剖宫产
预防感染，保持卫生清洁
治疗方案选择
手术治疗：进行子宫内膜切 除术、子宫动脉栓塞术等
产前出血讲课 PPT大纲
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 产前出血概述 03 产前出血的原因和诊断 04 产前出血的治疗和预防 05 病例分享和经验总结
PART ONE
汇报人员：XX 医院-XX
PART TWO
产前出血概述
定义和类型
定义：产前出血是指在怀孕20周后，胎 儿出生前发生的阴道出血现象
血
诊断方法和步骤
询问病史：了解孕妇的月经周期、妊娠 史、家族史等
体格检查：观察孕妇的腹部、子宫、胎 位等
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝 功能、肾功能等检查
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，观察胎儿、胎盘、子宫等状况
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查结果，综合判断是否为产前出血

凝血异常…
阴道分娩：
早剥重，胎儿死亡，严重的凝血功能障碍等 人工破膜的意义：
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其他

正常“见红” 阴道宫颈炎症性疾病/宫颈占位病变 前置血管：
脐带帆状附着： 不受Wharton胶保护及胎盘组织支持的脐血管横过子宫 下段，在胎先露之前跨过宫颈内口 胎儿宫内窘迫+产前出血，胎儿死亡率极高 特点：宫颈扪及搏动血管，破膜伴阴道出血，胎心急 剧改变甚至消失

凝血缺陷

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一、产前出血
从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小 静脉撕裂…“见红” 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置

胎盘


正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附 着部位剥离…胎盘早剥
其它，如前置血管、宫颈病变等。
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763例产科出血死亡分析


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谢谢聆听！
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胎盘早剥

诊断和鉴别诊断：
临床诊断非常重要！ B超等除外其它出血原因
鉴别：
前置胎盘 子宫破裂：时间多发生在在分娩过程中；病史有阻塞
性难产、子宫手术史等，检查强烈宫缩、可查见病 理缩复环等。
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胎盘早剥
59例预测胎盘早剥病例的症状和体征 ————————————————
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等

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胎盘早剥

临床表现：不尽相同
出血：
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