外伤性前房积血

外伤性前房积血的护理孙颖发表时间：2014-06-25T16:05:51.137Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：孙颖[导读] 对前房积血的患者要及时有效地处理，如眼压高，按医嘱及时的给患者用药，以降低并发症发生的概率。

孙颖（广西壮族自治区人民医院眼科中心广西南宁 530021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0204-01 外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。

多系钝性物体撞击或高压液体或气体对眼部的冲击等导致虹膜的小血管痉挛性收缩，眼组织暂时缺血，细胞缺氧而代谢紊乱，释放组胺类物质，使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张和充血，血流缓慢造成出血渗出。

虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。

[1]出血量少的前房积血一般可以自行吸收，出血量大的或有继发性出血的前房积血则难以吸收，若不及时处理，可容易出现继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。

甚至造成严重视力损害或失明。

眼球疼痛、视力下降是患者的主要临床表现。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月到2013年12月我院收治外伤性前房积血的患者有35例。

其中男29例，女6例。

年龄最小2岁3个月，年龄最大71岁，平均年龄39.8岁；右眼28例，左眼17例，均为单眼发病。

入院时视力：无光感1眼，光感10眼，手动4眼，指数5眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者8眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，患儿不配合查视力的1眼。

入院时眼压：21～23mmHg者5眼，24～26mmHg者7眼，27～30mmHg者11眼，30～35mmHg者9眼，35mmH以上者2眼，患儿不配合测眼压的一眼。

1.2 临床诊断外伤性前房积血的患者均有明显的外伤史，常常伴有视力减退，伴或不伴有眼睑裂伤或瘀肿结膜混合性充血，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察[2]。

外伤性前房积血的观察及护理作者：刘小群，邓小玲，周桂芬【关键词】眼外伤; 前房积血; 护理外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。

外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。

其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。

前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例，男35例，女23例;年龄最小的6岁，最大的73岁，均为单眼发病，致伤原因有拳击伤、碰撞伤、玩具枪子弹击伤、球类及爆炸伤。

1.2 诊断根据张效房[3]等前房积血分级，积血在前房中所占容积为 1/4、2/4 、3/4、 4/4依次分为Ⅰ～Ⅳ级。

本组病例Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。

所有病例经CT检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。

入院时视力：无光感6眼，光感手动6眼，0.01～0.10 10眼，0.1～0.5 36眼;合并外伤性虹睫炎4眼，合并虹膜根部离断5例，合并视网膜震荡18例，合并玻璃体积血10例，外伤性瞳孔散大21例。

2 方法2.1 一般处理双眼包扎、左右交替半卧位，早期应用止血剂、皮质类固醇，瞳孔以不散不缩为原则，对继发性青光眼可用甘露醇、乙酰唑氨、噻马心安，前房积血吸收欠佳或伴有继发性青光眼、角膜血染者，可考虑前房冲洗术。

如较大的血凝块，可在粘弹剂的保护下用前房镊夹出血凝块。

2.2 心理护理患者突然视力受损，难免会紧张、害怕，加上双眼包扎，患者有一种与世隔绝的感觉，医护人员应多安慰和陪伴患者，耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。

外伤性前房积血的护理外伤性前房积血是眼科常见的急症之一，如果治疗及护理不当可并发继发性青光眼及角膜血染，严重者可导致视力损害，甚至失明[1]。

为减少并发症的发生，需及早治疗、精心护理，现将护理经验总结如下。

1一般资料1.1临床资料我科自2005年1月～2006年6月共收治外伤性前房出血住院病人56例，男性44例，女性12例；年龄8～65岁，其中20～45岁42例，占75%；右眼39例，左眼17例，全部为单眼发病；就诊最早时间为20 min，最迟为8 d。

1.2致伤原因拳脚击伤，石块、弹弓击伤，塑料子弹、酒瓶崩伤，鞭炮崩伤等。

1.3前房积血量根据Oksala分类法，前房积血分为三级，少于前房容量1/3为I级，介于1/3～1/2之间为II级，多于1/2为III级[2]。

56例中I级36例（64.3%），II级14例（25.0%），III级6例（10.7%）。

2护理方法2.1止血药物的使用及时给予止血药物，6-氨乙酸、止血芳酸、氨甲环酸能阻止纤维蛋白的溶解，使血管内血栓保持完整，不再出血。

安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性。

皮质类固醇能抑制炎性渗出物的产生，增加血管张力，减轻局部充血，减少渗出。

早期应用可有效地降低前房再出血的发生率，减轻虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收。

散瞳剂与缩瞳剂在眼内情况不明时不能盲目使用，如并发虹膜炎可给予散瞳，防止充血及虹膜后粘连，有助于眼球充分休息。

在确定没有继发性青光眼时，不主张用甘露醇。

2.2心理护理患者由于突发眼痛，视力骤降造成紧张、焦虑、恐惧心理，担心视力恢复情况，造成心理压力大、忧虑、悲哀等心理。

护理人员在患者入院为其做好各项治疗护理工作的同时，应针对不同心理情况耐心做好有关该病的知识宣教，通过说明示范、暗示等方法，让患者放松，转移自己的注意力，杜绝一切不良的刺激。

介绍同种疾病恢复良好的事例，使其能正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

外伤性前房积血28例临床治疗分析摘要目的：探讨眼球钝挫伤引起前房积血的治疗方法。

方法：对28例28眼外伤性前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：治疗后28眼中吸收时间分别为ⅰ级积血1～5天，ⅱ级积血3～10天，ⅲ级积血7～15天，积血吸收后视力0.1～0.3 2例，0.3～1.0 8例，>1.0 18例。

结论：及时合理的治疗是外伤性前房积血视力恢复的关键。

关键词眼外伤前房积血治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.144前房积血是工农业生产及日常生活中最常见的眼外伤之一，在矿山工作、体育运动和打架斗殴中极易被石头、拳头、球类击中引起眼球挫伤导致前房积血。

如处理不当会引起外伤性虹膜炎、角膜血染、继发性青光眼、视神经萎缩等严重的并发症而影响视力。

对2010年1～11月收治的28例外伤性前房积血患者通过早期治疗、合理用药、及时手术取得良好效果。

现报告如下。

资料与方法2010年1～11月收治外伤性前房积血患者28例28眼，男26例，女2例。

年龄17～35岁，右眼18例(64%)，左眼10例(36%)。

临床分级：按oksala分级如下：①ⅰ级：积血量占前房1/3以下17例(60%)；②ⅱ级：积血量占前房1/3～1/2 8例(29%)；③ⅲ级：积血量占前房1/2以上3例(11%)。

并发症：外伤性瞳孔散大20例(71%)，结膜下出血18例(64%)，虹膜根部离断3例(10%)，视网膜震荡16眼(57%)，角膜挫伤5例(18%)，外伤性白内障3例(10%)。

治疗方法：①一般治疗：治疗早期患者绝对卧床休息，双眼包扎，半坐卧位。

避免剧烈活动、咳嗽、揉眼等刺激，以免诱发再次出血。

饮食以清淡为主，避免出现大便干燥。

②药物治疗：静脉给予6-氨基已酸6.0g连用5～7天，同时给予地塞米松10mg静滴，1次/日，3天后减量。

口服云南白药。

对于眼压高者给予20%甘露醇250ml 静滴，连用4～5天。

外伤性前房积血143例临床治疗分析【摘要】目的对眼外伤所致前房积血143例(143眼)治疗疗效进行临床分析。

方法记录143例(143眼)眼外伤所致前房积血的就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况并加以分析。

结果本组并发症为外伤性瞳孔散大32例，严重的并发症为继发性青光眼9例，晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。

结论眼外伤挫伤所致的前房积血量大的患者，即积血量在Ⅲ级、Ⅳ级者，由于吸收时间长、易发生继发性出血、视神经损伤发生率高，故迅速排除积血，防止再出血及视神经挫伤是临床治疗的关键。

【关键词】眼外伤前房积血治疗【Abstract】 Objective: eye injury caused by hyphema 143 cases (143 eyes) of therapy for clinical analysis. Methods: The records of 143 cases (143 eyes) of ocular trauma caused by hyphema treatment time, the blood level of the plot, the plot of blood absorption time, complications arise and to analysis. Results: The complications of traumatic mydriasis 32 cases of serious complications in 9 cases of secondary glaucoma, lens dislocation in 7 cases, 6 cases of vitreous hemorrhage, retinal detachment in 3 cases, iris roots from breaking in 2 cases. Conclusion: Eye injury caused by contusion of the anterior chamber in patients with large blood that accumulated blood ingradeⅢ, Ⅳgrade, due to absorption of a long time, high incidence of secondary bleeding, a high incidence of optic nerve damage, so quickly ruled out accumulation of blood, to prevent further bleeding and the clinical treatment of optic nerve contusion is the key.【Key words】 eye injury hyphema treatment外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型[1],如治疗准确及时,能有效地避免其并发症,患者的视力能得到较好的恢复。

前房出积血的护理常规概念眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。

病因外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症。

临床表现1.视力下降，眼痛。

2.微量出血仅见房水中出现红细胞。

出血较多时，血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3-2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。

或记录血平面的实际高度（mm数）。

3.严重时前房完全充满血液，可呈黑色。

前房积血多能自行吸收。

但当积血量大，或在吸收中出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

诊断1、外伤史。

2、视力下降。

3、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3--2/3者为二级，多于2/3者为三级。

4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。

治疗1.卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。

2.应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。

3.可不扩瞳、不缩瞳。

出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。

4.注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。

5.每日观察积血的吸收。

积血多，吸收慢，又气又暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。

有较大凝血块，可切除。

以避免角膜血染。

护理诊断1.疼痛；与外伤致眼内出血、眼压升高有关。

.2.生活自理缺陷；与视力下降有关。

3.潜在并发症：青光眼、角膜血染。

阳谷县人民医院五官科护理措施1.体位取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。

2.眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，保持敷料清洁干燥。

3.心理护理双眼包扎影响患者的心理、生活，向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。

4.协助患者做好生活护理和基础护理。

5.病情观嚓观嚓患者有无头疼、恶心、呕吐、眼前红视等现象，如有异常，立即通知医师。

外伤性眼前房出血临床治疗分析摘要目的：探讨眼外伤所致前房出血治疗的方法及效果。

方法：收治挫伤性前房积血患者46例（46眼），回顾分析临床资料。

结果：1级前房出血26例，2级前房出血22例，3级前房出血8例，其中继发性青光眼3例，前房出血者全部于1～14天吸收。

积血吸收后视力1016例。

结论：临床上治疗外伤件前房出血的关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。

关键词眼挫伤性前房积血疗效眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外部损伤[1]。

眼球抵抗力较差，缺乏必要的自我保护，严重眼外伤可以导致前房出血及视力下降，同时治疗不及时，疗效不佳，引起继发性青光眼、角膜血染、失明等严重并发症[2]。

2010年1月～2012年6月收治眼外伤致前房出血患者46例，回顾分析临床资料，总结如下。

资料与方法本组眼外伤前房积血患者46例（46眼），受伤后就诊时间0.5～44小时，全部为单眼。

其中左眼21例，右眼25例；女3例，男40例；年龄6～52岁，平均374岁；其中5～12岁9例，13～18岁11例，19～40岁21例，年龄>40岁4例。

受伤原因：车祸外伤18例，拳、肘击伤7例，土、石块击伤8例，爆炸伤2例，玩具击伤5例，其他原因6例。

其中合并创伤性瞳孔散大9例，继发青光眼3例，虹膜根部离断3例，角膜血染1例，玻璃体积血1例。

按照oksala前房积血分级法分为3级，多于1/2为3级，1/3～1/2为2级，少于前房容量1/3为1级，其中1级前房出血26例，2级前房出血22例，3级前房出血8例，治疗方法：根据患者病情的变化调整用药。

给予患者绷带包扎双眼，卧床休息。

口服醋氮酰胺以及消炎痛和维生素类药物，1次/日应用止血敏20g以及止血芳酸04g，加入5%葡萄糖盐水中静滴，前房继发性出血者，肌肉注射立止血lku，静脉用药控制眼压，给予甘露醇250ml静脉注射，2次/日，必要时加用地塞米松5mg静滴，如果患者治疗无效，出现角膜血染的可能，及时行前房冲洗手术。

外伤性前房积血的临床分析摘要目的：分析探讨外伤性前房积血的临床治疗方法和效果。

方法：回顾性分析2009～2010年治疗47例（55眼）眼外伤所致前房积血患者的临床资料。

重点对就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况进行分析。

结果：24小时内就诊者36例经以上治疗，经2～5天后积血全都吸收，视力恢复正常。

3～4天后就诊者11例，经上述治疗，积血吸收缓慢，1～2周后全部吸收者7例，其中4例反复出血，经联合前房冲洗治疗后，1周内临床治愈，视力恢复正常。

严重的并发症为继发性青光眼2例，外伤性瞳孔散大1例，晶狀体脱位1例，玻璃体积血1例。

血吸收后视力：0.05以下者1例，0.05～0.1者1例，0.2～0.3者3例，0.4～0.6者7例，0.7～0.9者13例，1.0以上者22例。

结论：外伤性前房积血的视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关；及时、合理地采取综合治疗措施，正确把握手术时机，选择好恰当的手术方法，是促进积血吸收，防止再出血和并发症的发生是治疗关键。

关键词外伤性前房积血视力治疗前房积血为眼外伤表现之一，主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致［1］。

对视功能损害有两个方面：一是积血引起的并发症角膜血染，继发青光眼、白内障、虹膜炎等；二是外伤性直接对屈光系统及视细胞的损害。

治疗的关键：一是前房出血停止，加快前房积血的吸收，减少并发症；二是促进眼组织的修复再生，恢复视功能［2，3］。

资料和方法一般资料：本组47例（55眼）患者，男32例，女15例；年龄6～57岁，平均39岁，单眼39例，双眼8例。

致伤原因：石块木棍击伤15例，拳击伤14例，碰伤10例，球类击伤3例，爆炸伤3例，其他2例。

受伤至就诊时间为30分钟～5天。

分类与分级：根据前房积血量分为4级［4］，①Ⅰ级：积血量占前房1/3以下；②Ⅱ级：积血量占前房的1/3～1/2；③Ⅲ级：积血最占2/3；④Ⅳ级：积血充满前房。

本组中属Ⅰ级35眼（63.63%），Ⅱ级7眼（12.73%），Ⅲ级10眼（18.18%），Ⅳ级3眼（5.45%）。

对于外伤性前房积血临床治疗的体会中图分类号：r77文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-068-01外伤性前房积血是一种眼外伤中最常见的，由于眼球遭受到钝器等的挫伤，导致眼内容物出现严重的震荡，眼内的精密组织结构也受到不同程度的破坏的眼科疾病。

虽然这种疾病对眼睛视功能的损伤是暂时性的，及时有效的治疗可以对该病继发的青光眼、眼角膜血染等严重的并发症以及眼后段的损伤起到很好的防止作用，如果组织损伤严重、出血量较多、病程被拖延或者治疗措施不当的则可能发生上述严重的并发症，甚至会损坏患者眼睛视力，导致永久性的失明。

该病的临床治疗的及时性与准确性直接对该病的预防起到很大的作用。

本研究对2003年1月至2011年3月间分的外伤性前房积血病例随机抽取70例进行分析，详细回顾其抢救过程中的关键措施等，以期对该病的临床处理积累一定的经验，现报告如下：1 临床资料选取2003年1月至2011年3月间外伤性前房积血患者中的70例，共计75眼，其中左眼45例，右眼30例；性别上，男50例，女20例；年龄在2.5岁-65.5岁之间，平均年龄37.7岁；致病原因方面，弹弓、木棒、塑料玩具等误伤24例，拳击伤33例子，鞭炮伤2例，碰撞受伤11例；最长时间是伤后15日就诊；入院时伤势上，前房积血量最多的为充满整个前房，受伤最轻者前房积血量是2ram深度，积血占前房的三分之一以下的有36例，积血占前房的三分之一到二分之一的患者有30例，出血量大于前房，积血充满整个前房的有4例；视力上全都有一定程度上的下降，严重情况患者只有光感，视力检查者50例子，0.1-0.2的38例，0.2-0.4的8例。

积血吸收时间为三到七天，均未有严重并发症发生，2例病患出现眼压升高现象，进行前房冲洗术护理后，眼压正常。

2 临床治疗对于三级、二级的前房积血患者应该进行无菌的敷料加压包扎，避免光线刺激瞳孔的括约肌，使得眼球转动时，眼球压力加大而加重前房的出血情况。