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外伤性前房出血临床治疗体会目的探讨眼球挫伤性前房积血的临床治疗方法。
方法回顾性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫伤性前房积血病患者的临床资料。
结果单纯的挫伤性前房积血经保守治疗获得良好的治疗效果，Ⅱ级以上积血有合并症或继发出血的，治疗复杂，患者视力不同程度的受到影响。
结论挫伤性前房出血是临床常见的眼创伤，基本治疗原则是促进出血吸收，积极作好预防和治疗并发症，积极、谨慎、恰当的治疗可减轻视力的损害。
标签：眼挫伤性；前房积血；临床治疗前房出血是最为常见的眼外伤之一，造成患者睫状体前端撕裂，睫状体动脉分支、虹膜动脉弓以及睫状体之间的脉络膜返回动脉和睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂，损伤严重的患者一般继发玻璃体出血、青光眼以及角膜血染，严重影响患者视功能，回顾性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫伤性前房积血病患者的临床资料。
现将治疗经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组56例56眼挫伤性前房积血患者，全部均为单眼，其中男性患者35例，女性患者21例。
其中左眼30例，右眼26例，患者年龄5～72岁，平均21.4岁。
农民4l例，学生21例，工人18例，干部3例，其他6例。
56例患者致伤原因：碰撞伤14例，车祸伤9例，石块、泥块击伤10例，拳击伤8例，树枝木块击伤7例，鞭炮等爆炸伤5例，玩具枪弹子击伤3例，其他原因2例。
56例挫伤性前房积血患者合并外伤性瞳孔散大21例，虹膜根部离断6例，玻璃体积血2例，白内障4例，视网膜震荡10例，黄斑裂孔1例，晶体脱位2例，继发性青光眼2例。
1.2分级临床按Shingleton将外伤性前房出血根据出血量的多少，分为5级[1]：IV级：满前房（或形成黑球）；Ⅲ级：占前房1/2以至近满前房；II级：占前房容积的1/3～1/2；I级：前房出血量30 mmHg超过48h者，则需要行前房穿刺冲洗术。
同时给于患者云南白药、复方血栓通胶囊等药物，促进前房出血的吸收。
外伤性前房出血160眼的治疗体会前房出血多见于眼外伤，严重外伤时，在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部。
此外，晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血[1]。
出血多少与破裂血管的大小、多少和血管损伤的程度有关。
为此，笔者就收治150 例外伤性前房出血临床疗效探讨总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组150例（160眼）。
男125眼，女35眼；年龄最小2岁，最大75 岁。
其中Ⅰ级前房出血50例，Ⅱ级出血48例，Ⅲ级出血42例，Ⅳ级出血10例；继发性青光眼11例，角膜血染2例。
1.2 前房出血分类前房出血四级分类法：Ⅰ级（前房积血量小于前房容积的1/3）50例；Ⅱ级（前房积血量占前房容积的1/3-1/2）48例；Ⅲ级（前房积血量占前房容积的1/2-2/3）42例；Ⅳ级（前房积血量占前房容积的2/3以上）10例。
1.3 治疗方法卧床休息，遮盖患眼；氨钾环酸0.5g，1次/d，静脉滴注，连续3d；Ⅱ级以上出血局部滴皮质类固醇眼药水；20％甘露醇250ml 加地塞米松注射液5mg，1次/d 静脉滴注；对出血经药物治疗不吸收者且眼压升高有凝血块形成者行前房冲洗；一般不用缩瞳或散瞳药；3d 后红花注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。
1.4 疗效判定标准治愈：前房出血全部吸收，角膜透明，视力恢复；好转：前房出血大部分吸收，视力明显好转，无严重并发症；无效：前房出血未能吸收，并发症未能控制，角膜血染，视力无明显提高。
2 结果前房出血患者全部于1-15d 吸收，其中Ⅰ级平均为1.5d，Ⅱ级平均为5d，Ⅲ级平均为7d，继发性青光眼4例，经药物治疗眼压恢复正常，继发性出血3例；Ⅳ级平均为14d，继发性青光眼保守治疗成功10例，且眼压于1-5d 降至正常，3例经前房冲洗后眼压恢复正常。
3 讨论外伤性前房出血是眼外伤综合征中的一个体征，眼挫伤是外伤性前房出血最常见的原因，常发生在房角后退时，由于睫状体前端撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体之间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致。
眼挫伤性前房出血的治疗体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【关键词】眼挫伤前房出血外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力［1］。
因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。
本文对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的治疗体会报道如下。
临床资料1. 一般资料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均为单眼；年龄3〜76岁，平均26岁。
其中6岁以下12例，6〜19岁14 例，20〜50岁36例，50岁以上5例。
入院视力：0.1以下者44例，0.1〜0.3者16例，0.4以上者7例，受伤至就诊时间30分钟〜5天。
致伤原因：拳击伤24例，球类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9 例, 碰撞伤5例。
前房出血采用OKsala法分3级：1级31例，为出血占前房1/3以下者；H级25例，为出血占前房1/3〜1/2者；皿级11 例，为出血占前房1/2以上者。
2. 治疗情况①非手术治疗41例(61.19%)，其中前房出血I级，H级共37例，皿级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息，每天1小时内饮水1〜1.5 L，以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇，合并高眼压者予噻吗心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期给予皮质类固醇，出血吸收稳定期予改善微循环药复方血栓通、益脉康及维生素类药物治疗；视虹膜炎症及瞳孔情况给予扩瞳剂。
②手术治疗26例(38.81%)，其中前房出血H级19例，皿级7例。
单纯前房注吸术11例，同时联合白内障手术3例，联合行小梁切除术4例，联合玻璃体切除术8例。
具体方法：角膜血染早期，前房出血5天内无任何改善，凝血块持续存在超过10天均进行前房注吸术；部分外伤性白内障患者，可同时进行白内障及人工晶体手术；继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者，行小梁切除加前房冲洗术；合并晶状体脱位或玻璃体积血和视网膜脱离保守治疗1个月后无效均行玻璃体切除术。
眼外伤致前房出血的临床诊治体会作者：朱丽来源：《医学信息》2015年第03期摘要：目的探讨眼外伤致前房出血的临床特征及治疗方法与效果。
方法对我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 61例患者经治疗后，前房积血完全吸收53例（86.89%），积血未完全吸收8例（13.11%）；治疗后患者视力较治疗前有明显改善（P关键词：眼外伤；前房出血外伤性前房积血指眼球损伤后虹膜血管渗透性增加，以致血液积聚在前房[1-2]。
在眼科临床上常见严重眼外伤致前房出血及视力下降，一旦没有及时治疗和处理，会引发角膜血染、继发性青光眼等并发症[3-4]。
为进一步探讨眼外伤致前房出血的临床诊断及治疗方法，特对我院收治的眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料对我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析。
其中男性患者47例，女性患者14例，年龄17～51岁，平均年龄（33.2±2.5）岁。
61例患者中有28例为交通伤，21例为斗殴击伤，11例为摔伤，1例不明原因。
按照前房出血情况分为五度，轻度：微量出血仅见房水中出现红细胞；中度：出血较多时血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级；重度：前房完全充满血液，可呈黑色。
视力：光感者23例，0.01～0.1者21例，0.1～0.5者14例，0.5者3例。
1.2 临床诊断严重眼外伤致前房出血视力下降显著，有近期眼部外伤病史，前房内可见积血，基本无法观察眼后段。
1.3治疗1.3.1综合治疗①给予患者包扎双眼措施，叮嘱患者行半卧位休息，尽量减少户外活动，避免眼部受到细菌感染。
②给予患者血府逐瘀口服液，止血芳酸，蛇毒血凝酶，如实施上述治疗后1w后眼压升高或前房积血1w吸收者，可行手术治疗。
眼外伤致前房出血的临床诊治体会目的探讨眼外伤致前房出血的临床特征及治疗方法与效果。
方法对我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果61例患者经治疗后，前房积血完全吸收53例（86.89%），积血未完全吸收8例（13.11%）；治疗后患者视力较治疗前有明显改善（P＜0.05）；61例78眼中出现继发性前房出血6眼（7.69%）；42眼出现并发症（53.85%）。
结论眼外伤致前房出血应给予早期综合治疗，预防并发症的发生，以尽可能保护和恢复患者视功能。
标签：眼外伤；前房出血外伤性前房积血指眼球损伤后虹膜血管渗透性增加，以致血液积聚在前房[1-2]。
在眼科临床上常见严重眼外伤致前房出血及视力下降，一旦没有及时治疗和处理，会引发角膜血染、继发性青光眼等并发症[3-4]。
为进一步探讨眼外伤致前房出血的临床诊断及治疗方法，特对我院收治的眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料对我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外伤致前房出血患者的临床资料进行回顾性分析。
其中男性患者47例，女性患者14例，年龄17～51岁，平均年龄（33.2±2.5）岁。
61例患者中有28例为交通伤，21例为斗殴击伤，11例为摔伤，1例不明原因。
按照前房出血情况分为五度，轻度：微量出血仅见房水中出现红细胞；中度：出血较多时血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级；重度：前房完全充满血液，可呈黑色。
视力：光感者23例，0.01～0.1者21例，0.1～0.5者14例，0.5者3例。
1.2 临床诊断严重眼外伤致前房出血视力下降显著，有近期眼部外伤病史，前房内可见积血，基本无法观察眼后段。
1.3治疗1.3.1综合治疗①给予患者包扎双眼措施，叮嘱患者行半卧位休息，尽量减少户外活动，避免眼部受到细菌感染。
外伤性眼前房出血临床治疗分析摘要目的：探讨眼外伤所致前房出血治疗的方法及效果。
方法：收治挫伤性前房积血患者46例（46眼），回顾分析临床资料。
结果：1级前房出血26例，2级前房出血22例，3级前房出血8例，其中继发性青光眼3例，前房出血者全部于1～14天吸收。
积血吸收后视力1016例。
结论：临床上治疗外伤件前房出血的关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。
关键词眼挫伤性前房积血疗效眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外部损伤[1]。
眼球抵抗力较差，缺乏必要的自我保护，严重眼外伤可以导致前房出血及视力下降，同时治疗不及时，疗效不佳，引起继发性青光眼、角膜血染、失明等严重并发症[2]。
2010年1月～2012年6月收治眼外伤致前房出血患者46例，回顾分析临床资料，总结如下。
资料与方法本组眼外伤前房积血患者46例（46眼），受伤后就诊时间0.5～44小时，全部为单眼。
其中左眼21例，右眼25例；女3例，男40例；年龄6～52岁，平均374岁；其中5～12岁9例，13～18岁11例，19～40岁21例，年龄>40岁4例。
受伤原因：车祸外伤18例，拳、肘击伤7例，土、石块击伤8例，爆炸伤2例，玩具击伤5例，其他原因6例。
其中合并创伤性瞳孔散大9例，继发青光眼3例，虹膜根部离断3例，角膜血染1例，玻璃体积血1例。
按照oksala前房积血分级法分为3级，多于1/2为3级，1/3～1/2为2级，少于前房容量1/3为1级，其中1级前房出血26例，2级前房出血22例，3级前房出血8例，治疗方法：根据患者病情的变化调整用药。
给予患者绷带包扎双眼，卧床休息。
口服醋氮酰胺以及消炎痛和维生素类药物，1次/日应用止血敏20g以及止血芳酸04g，加入5%葡萄糖盐水中静滴，前房继发性出血者，肌肉注射立止血lku，静脉用药控制眼压，给予甘露醇250ml静脉注射，2次/日，必要时加用地塞米松5mg静滴，如果患者治疗无效，出现角膜血染的可能，及时行前房冲洗手术。
外伤性前房积血60例临床分析与治疗目的：探讨外伤性前房积血的临床分析和治疗方案，方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12月外伤性外伤性前房积血60例，采用半卧床静休，双眼包扎，止血剂，地塞米松、甘露醇等治疗，对于继发性青光眼、角膜血染等并发症行手术治疗。
结果经药物治疗后54例前房积血完全吸收，4例继发青光眼，经手术治疗后，眼压恢复正常，2例前房积血出现角膜血染，由于及时手术，角膜基本恢复透明。
结论：挫伤性前房积血早期双眼包扎制动，给予止血剂，适量使用皮质类固醇等药物治疗，出现继发青光眼及角膜血染时，适时进行手术治疗，以减少并发症，利于视力恢复。
标签：外伤性；前房积血；治疗外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。
外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。
其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。
前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。
2009年1月至2012年12月，我院共收治外伤性前房积血60例（60眼），采用综合疗法，获得良好效果，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料挫伤性前房积血60例60眼），男性54例（90%），女性6例（10%）；年龄8～65岁，其中8～18岁6眼，18～50岁45眼，50～65岁9眼；致伤原因：塑料子弹、斗殴、碰撞伤、爆炸伤、车祸伤、棍棒伤等；眼部情况：前房积血的程度按积血量多少分为3级：①少于前房积血容量的1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。
60例中Ⅰ级33例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，原发性出血55眼，继发性出血5眼。
浅谈外伤性前房出血的临床分析与治疗体会
发表时间：2011-06-24T16:41:51.733Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：李海静[导读] 48例前房积血经治疗完全吸收，房水变清，治愈出院。
李海静【摘要】目的:探讨外伤性前房出血的治疗方案。
方法:回顾性总结我科外伤性前房出血住院病者48例的治疗方案。
结果:48例外伤性前房出血患者全部治愈出院。
Ⅲ级及Ⅲ级以下前房积血41例经保守治疗，Ⅰ~Ⅱ级积血平均治愈时间为3天，无1例发生并发症，Ⅲ级积血
平均治愈时间为5天，出现继发性出血1例，继发性青光眼5例；Ⅳ级前房积血8例经手术治疗，平均治愈时间为2天，术后出现继发性出血1例。
结论:Ⅰ~Ⅱ级前房出血保守治疗效果良好，Ⅳ级前房出血及时手术治疗是挽救视功能的重要途径，Ⅲ级前房出血保守治疗时间长，易出现并发症，应及时采取手术疗法。
【关键词】外伤；前房出血；治疗方案【中图分类号】R254【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)03-0155-01眼外伤中虹膜睫状体的挫伤比较多见，常表现为外伤性前房出血。
前房出血若处理不当或反复出血可导致继发青光眼，虹膜粘连，房角粘连，角膜血染等并发症。
因此对前房出血的治疗及并发症的防治非常重要。
本文对48例48眼外伤性前房出血的治疗经验作如下总结。
1资料与方法一般资料：本文48例48眼，均为住院病人。
男42例，女6例。
右眼28例，左眼20例。
年龄4至69岁，平均27岁。
伤后治疗时间为1小时至29天。
致伤原因：数木打伤12例，胶带打伤10例，金属异物弹伤7例，石头打伤6例，创弹伤4例，手碰伤3例，笔刺伤2例，其他4例。
以前房积血量的多少分为四级［1］：Ⅰ级：积血少于或等于前房容积的1/4，14例；Ⅱ：积血战前房容积的1/4至1/2，14例；Ⅲ级：积血占前房容积的1/2至3/4，13例；Ⅳ级：积血占前房容积的3/4以上充满前房，7例。
合并症：①角巩膜裂伤12例；②继发青光眼7例；③玻璃体积血4例；④外伤性白内障3例；⑤晶体及玻璃体脱失2例；⑥虹膜根部离断及视神经挫伤，角膜血染各1例。
2治疗方法 2.112例角巩膜裂伤者常规清创缝合，2例合并晶体脱失者术中一并清理伤口玻璃体。
虹膜根部离断及外伤性白内障，视神经挫伤未作特殊处理。
41例Ⅲ级以下前房积血均采用保守治疗方案，包括单眼包封制动，半坐卧体位，肌注三B针营养神经，出血72小时以内者应用PAMBA静滴止血，出血72小时后无新鲜出血者酌情加用血栓通静滴或口服及中药却瘀汤加减以促进积血的吸收，改善内眼微循环；继发青光眼者应用20%甘露醇静滴降眼压。
2.28例Ⅳ级前房出血（1例为保守治疗组中继发性出血转来）经或不经保守治疗达5天而积血无明显吸收者行前房冲洗术。
手术均在局麻下完成。
以2%利多卡因，0.75%布比卡因等量混合液作球后麻醉，在上方作穹隆部为基底的结膜瓣，在12点角巩缘处以
3.2mm角膜隧道刀切穿眼球，以双腔管抽吸血凝块，对于较大、较厚的血凝块，不宜抽吸，以无齿镊轻轻拖出切口外，对于与虹膜面或房角有渗出粘连的血块，则先注入透明质酸钠后小心分离然后再拖出。
术毕伤口无需缝合，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，术后常规静滴PAMBA3天。
3结果
48例前房积血经治疗完全吸收，房水变清，治愈出院。
41例Ⅲ级以下前房积血经保守治疗，除1例在保守治疗的第二天，伤后第4天出现继发性出血，达Ⅳ级水平，继续保守治疗5天积血无明显吸收，性前房冲洗术外，余40例积血吸收时间为1~14天。
其中Ⅰ~Ⅱ级积血平均治愈时间为3天，无1例发生并发症；Ⅲ级积血平均治愈时间为5天，出现继发性出血1例，继发性青光眼3例；8例Ⅳ前房积血经保守治疗5天无明显好转均行前房冲洗术，1例术后第二天出现新鲜积血，0.5~1mm，经保守治疗2天完全吸收，8例手术眼于1~3天前房水转清，平均需要2天。
1例角膜血染者术后第二天角膜恢复透明。
7例继发青光眼者眼压在房水转清后恢复正常。
4讨论
外伤性前房出血是由于外力作用于眼球，角膜缘组织伸展、赤道部巩膜扩张、晶状体虹膜隔后移及急性眼压升高，使劲前房角的血管组织撕裂所致［2］。
其吸收主要通过小梁网、Schlemm管和虹膜经脉窦。
对于Ⅲ级以下的前方出血，我们采用在伤后72小时内应用PAMBA静滴止血。
其机制为通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻碍纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶，从而阻止纤维蛋白溶解，使血管内血栓保持完整，溶解时间延长，达到止血和预防再出血的作用。
在本组保守治疗的41例患者中仅1例出现继发性出血。
继发性出血常发生在伤后3~5天，多由于虹膜睫状体反射性血管扩张或虹膜睫状体撕裂处愈合过程中新生血管断裂所致。
继发性出血量较原发性多，难吸收，易反复，常导致继发性青光眼。
继发性出血以预防为主，应教育病人认识到继发性出血的危害，使其配合治疗，在上后一周内避免激烈运动、情绪激动及过度用眼。
对于伤后出血已超过72小时，我们在严密观察病情情况下应用血栓通及中药却瘀加碱促进积血吸收并改善眼内血循环，收到良好效果。
保守治疗41例除1例继发性出血需手术治疗外其余40例积血均能完全吸收。
避免了手术的风险，极大地减轻了病人的精神压力，减轻了病人的经济负担。
对于早期的继发性青光眼主要是由于挫伤致房角小梁组织肿胀或损伤、前房内前列腺素增加、吞噬细胞、红细胞、血影细胞等物质阻塞房角至房水引流障碍所致。
本组7例继发性青光眼中3例为Ⅲ级积血所致，4例为Ⅳ级积血所致，眼压30~70mmhg不等，随着积血的吸收眼压可以恢复正常，其间只须对症处理；4例Ⅳ级积血者保守治疗积血不能吸收眼压也不能控制，且1例出现早期角膜血染，经及时手术冲洗前方、清理积血后眼压恢复正常，角膜恢复透明。
一般而言，Ⅲ级以下的积血经保守治疗均能得到很好的效果，故很少患者需接受手术治疗，然而Ⅳ级的积血由于创伤严重，短时间内前房内容积突然增加，且往往合并高眼压，继发青光眼，而伤后小梁组织水肿或直接的损伤至房水的循环受阻，眼压进一步上升易致视神经受损，另伤后前房内前列腺素增加，出现吞噬细胞、红细胞、血影细胞等异常物质，角膜内皮在创伤及内环境改变下功能受到损害，易在高眼压作用下至角膜血染。
对于Ⅲ级前房出血，保守治疗时间比较长，既往由于手术条件所限，多以保守治疗为主，当保守治疗无效或出现并发症而药物治疗无效时才考虑手术治疗。
随着显微技术的日臻完善，特别是手术器械的改进，只要病情稳定，无活动性出血，对于积血占前房容积的1/2。
血平面超过瞳孔水平，经2~3日治疗，未发现水平下降是，应作前方刺冲洗术［3］。
前方冲洗术术式操作简单，无需缝合，只要术中注意操作轻柔，合理利用粘弹剂保护眼内组织，术后配合应用抗纤溶剂以防术后出血，手术治疗Ⅲ级以上的前房积血是安全的。
通过手术途径可缩短病程，减轻病人痛苦，更好地防治继发青光眼、角膜血染等并发症。
参考文献
[1]敖勉，邓奋刚.钝挫伤性前房出血的体位治疗观察.临床眼科杂志，1999;7：53
[2]李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997.827
[3]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.3249 作者单位：152000黑龙江省绥化市学院医院。
