下载文档原格式
外伤性前房积血60例临床分析与治疗目的：探讨外伤性前房积血的临床分析和治疗方案，方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12月外伤性外伤性前房积血60例，采用半卧床静休，双眼包扎，止血剂，地塞米松、甘露醇等治疗，对于继发性青光眼、角膜血染等并发症行手术治疗。
结果经药物治疗后54例前房积血完全吸收，4例继发青光眼，经手术治疗后，眼压恢复正常，2例前房积血出现角膜血染，由于及时手术，角膜基本恢复透明。
结论：挫伤性前房积血早期双眼包扎制动，给予止血剂，适量使用皮质类固醇等药物治疗，出现继发青光眼及角膜血染时，适时进行手术治疗，以减少并发症，利于视力恢复。
标签：外伤性；前房积血；治疗外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。
外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。
其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。
前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。
2009年1月至2012年12月，我院共收治外伤性前房积血60例（60眼），采用综合疗法，获得良好效果，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料挫伤性前房积血60例60眼），男性54例（90%），女性6例（10%）；年龄8～65岁，其中8～18岁6眼，18～50岁45眼，50～65岁9眼；致伤原因：塑料子弹、斗殴、碰撞伤、爆炸伤、车祸伤、棍棒伤等；眼部情况：前房积血的程度按积血量多少分为3级：①少于前房积血容量的1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。
60例中Ⅰ级33例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，原发性出血55眼，继发性出血5眼。
外伤性眼前房出血的观察与护理外伤性眼前房积血是常见的外伤疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明。
1 治疗1.1眼球钝伤前房积血患者，早期休息双眼包盖半卧位，全身给予止血、消炎、皮质类固醇类等药物。
局部滴用典必殊眼水,双氯芬酸眼水等。
观察：一般伤后1周积血吸收，如果呈凝血块，则给予地塞米松2.5mg加2%利多卡因球侧注射，每日或隔日1次，大多吸收良好。
1.2止血药物应用止血敏、止血芳酸静滴，严重者用血凝酶。
20%甘露醇静滴加快房水循环及吸收并起降眼压作用。
有需全身应用激素患者，外伤后1周内应用。
1.3发现高眼压后观察积血吸收情况、角膜内皮、眼底变化等项目，患者眼痛、头痛、恶心、眼压高时，可局部给予0.5%噻吗心安眼水，加服醋氮酰胺片口服等，但勿使眼压降至太低，在22mmHg左右为好，以防前房再出血的发生。
2 护理与观察2.1 心理护理患眼受伤后，由于视觉障碍，缺乏对疾病的认识和了解，心理上表现为极大的抑郁和焦虑，担心手术疗效和并发症，出现情绪低落、意志消沉，护士除给予同情和照顾外，应向患者介绍其他患者的治疗情况及效果，使患者对医护人员及病情有所了解，缓解患者的各种焦虑和抑郁。
2.2 临床护理2.2.1 一般护理按眼科常规护理，患者取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。
2.2.2 眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，但给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。
2.2.3 术前护理与观察前房出血不吸收并眼压高者不行前房冲洗术可引起角膜血染。
应密切观察眼压情况、出血量多少及吸收情况；病情严重者应及时通知经管医生及时行前洗术。
前房积血
眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。
外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼
一：病因
1.外伤性眼房积血：眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房。
2.自发性出血：必须排除隐匿性外伤
（1）虹膜或房角的新生血管。
（2）恶病质。
二：症状
1.视力下降。
2. 2.前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3--2/3者为二级，多于2/3者为三级。
3.出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。
三：治疗：
1、卧床休息，适当应用镇静剂，取半卧位；
2、全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素；
3、可不扩瞳、不散瞳。
出现虹膜刺激症状时，可及时散瞳；
4、注意观察眼压。
眼压升高时，应用降眼压药物；
5、每日观察积血吸收情况。
积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。
有较大凝血块时，可切开取出血块。
一、外伤性前房积血【症状】疼痛、视物模糊、眼球顿挫伤史【体征】1.前房积血肉眼即可见前房内积血液平或血细胞凝块。
前房完全性积血可呈黑色，称为“黑球”性前房积血，呈红色时，循环的血细胞可逐渐在下方沉积，但不能形成100%的前房积血。
2.前房微量积血房水中只有悬浮的红细胞，仅仅见于裂隙灯显微镜下，如果前房内有较多的悬浮红细胞，肉眼可见前房混浊，红细胞如有肉眼可见的前房积血，逐渐形成沉积。
【检查】1.病史：受伤机制包括作用力和方向，时间，视力丧失的时间，通常视力丧失出现在外伤当时，视力随着时间逐渐下降，说明有再出血或出血仍然在进行。
是否用过抗凝药物。
如阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林。
2.全面的眼科检查首先确定是否有眼球破裂伤，外眼和球周有无其他损伤。
画图或照相。
测眼压。
如果可能，散瞳检查视网膜，检查时勿按压巩膜。
除非出现难以控制的高眼压，否则禁止使用前房角镜检查。
若必须使用，须使用Zeiss四面镜小心检查，若无法窥清眼底，可行B超。
若怀疑晶体囊膜破裂、眼内异物或其他眼前节疾病，无法窥清，可使用超声生物显微镜检查。
3.影像学检查眼眶及头颅CT【治疗】1.患者需卧床限制活动。
头部抬高30°，如果未住院可用枕头抬高头部。
2.金属或塑料眼罩全天遮盖患眼，禁止包扎，便于及时发现再次出血时的视力丧失。
3.1%阿托品滴眼液滴眼前房积血tid 微量积血qd /bid4.禁止使用含有阿司匹林的药物或非甾体抗炎药5.应用轻度止痛药如对乙酰氨基酚，禁用镇静药6.局部使用类固醇治疗严重的纤维素性前房反应，或患眼出现畏光，如醋酸泼尼松龙4-8次/天7.眼压升高者：降眼压治疗8.若眼压无法控制，需行前房穿刺术在上述治疗原则的基础上：①氨基己酸50mg/kg体重，口服6次/天最大量30g/天，服用氨基己酸24小时内，有发生直立性低血压的危险，门诊患者、孕妇、凝血病、肾病患者禁用。
肝病、心脑血管疾病慎用。
儿童可服用氨基己酸糖浆。
