龙源期刊网
糖尿病高渗性昏迷
作者：张 伟
来源：《糖尿病新世界》2009年第07期
糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病患者在某些高血糖或造成脱水的诱因下,血糖极度升高、血钠过高、血浆渗透压增高,出现以神经系统症状为主要表现的临床综合征,又称非酮症高渗性糖尿病昏迷。
高渗性昏迷是不同于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性并发症,主要见于50岁以上的2型糖尿病患者,有高达50%的患者无明确糖尿病病史,仅以此为首发表现,在一定诱因如感染等促进下,糖代谢短期内发生严重紊乱,血糖过高,出现意识障碍和严重脱水,后果严重,预后差。高渗性昏迷虽然凶险,但是平时注意自我保健,是完全可以预防和治疗的。
诱因
在胰岛素缺乏的基础上,一些常见的因素可诱发糖尿病高渗性昏迷,这些因素包括:
应激:感染最常见,尤其是肺部感染、尿路感染、胃肠炎、败血症等,在众多因素中可占2/3。此外还包括外伤、手术、心肌梗死、消化道出血、脑卒中等。
饮水不足:多见于口渴中枢敏感性下降的老年人,生活不能自理或昏迷的患者。
失水过多:如发热、严重呕吐、腹泻等高糖摄入;饮大量高糖饮料或静脉输入高糖等。
药物:大量服用影响糖代谢的药物,如:肾上腺皮质激素、利尿剂、心得安、甲氰咪胍等。
发生
本病是在胰岛素缺乏的前提下,加上上述诱因的存在而导致的。患者本身缺乏胰岛素,诱因的存在使之加重,结果使血糖升高,高血糖导致渗透性利尿,机体丢失水分和电解质如钾、钠,且失水大于失钠失钾;与此同时,机体相应的代偿功能下降,血液浓缩,导致肾血流量减少,血糖及钠排除减少,促进血糖、血钠进一步升高,引起恶性循环,结果出现严重脱水,并出现不同程度的意识障碍。
龙源期刊网
特征
糖尿病高渗性昏迷(1)
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的并发症，通常发生在未及时控制血糖水平的糖尿病患者身上。糖尿病高渗性昏迷的主要特征是高血糖、高血浆滤过率、高渗透压、代谢性酸中毒、严重的脱水以及组织灌注不足等表现。
糖尿病高渗性昏迷的发生原因多种多样，其中最主要的是糖尿病控制不力。病情进展的最初阶段，患者会出现头痛、视物模糊、口干舌燥等症状。如果此时不及时采取控制措施，就会逐渐出现神志淡漠、发音含糊、智力下降等症状。
对于糖尿病高渗性昏迷的治疗，第一步是控制血糖水平。这一步很重要，因为如果不控制好血糖，其他治疗手段也可能无效。通常医生会给糖尿病患者注射胰岛素来控制血糖水平。同时，还需要给患者输液来补充体内的水分和电解质。
在治疗糖尿病高渗性昏迷的过程中，还需要注意以下几点：
1. 严密监控患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。此外还需要对患者的脑电波进行持续监测，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
2. 及时处理并发症，如肺部感染、肺栓塞、心力衰竭等等。在治疗并发症的过程中，需要根据病情进行救治，包括药物治疗和物理治疗等手段。
3. 保持良好的营养状态，补充必要的营养元素和能量，以提高患者的免疫力和维持正常的代谢机能。
总之，糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的病情，如果不及时获得及时有效的治疗，将会对患者的健康造成很大的威胁。因此，及时采取治疗措施、控制好血糖水平，可以有效的避免出现糖尿病高渗性昏迷的发生。同时，也应加强预防工作，积极改变生活方式，坚持健康饮食，加强体育锻炼，预防糖尿病的发生。
高渗性昏迷名词解释
高渗性昏迷是指一种临床表现为严重昏迷的状态，伴有高度的血浆渗透压，并伴有脑细胞脱水、血液稠浊的病理生理现象。下面将对高渗性昏迷进行详细解释。
高渗性昏迷发生的机制主要是由于体内细胞外液体的渗透物质浓度增加，导致细胞外液相对于细胞内液的渗透压增加，从而引起细胞外液的高渗。当体内细胞外液的渗透压升高到一定程度时，将发生脑细胞脱水现象，导致脑细胞萎缩和功能受损，从而出现严重的昏迷状态。
高渗性昏迷的常见原因包括：血液中电解质浓度增高；血糖水平升高，如糖尿病酮症酸中毒；低钠血症引起的脑血管水肿；低血容量引起的脑缺血等。这些原因导致了体内渗透物质浓度的不平衡，进而引起高渗性昏迷。
高渗性昏迷的临床表现主要有：昏迷、脱水、多尿、尿比重增高、皮肤干燥、体温升高、口干、呼吸快等。由于脑细胞水分减少和功能受损，患者常表现为意识状态严重障碍，无法清醒或者嗜睡，甚至出现神经系统症状，如抽搐、痉挛等。
高渗性昏迷的治疗主要是恢复体内渗透物质的平衡。首先要积极处理高血糖、高血钠等病因，保持足够的血容量，纠正体内电解质的紊乱。此外，还需要积极进行脱水治疗，以减少体内的渗透物质浓度。通常使用静脉给药的方式，输注低渗液体，如生理盐水或低渗葡萄糖盐水，以恢复体内液体的平衡。对于原发病的治疗也非常重要，如糖尿病酮症酸中毒的患者需要进一步纠正血糖水平，并予以适当的胰岛素治疗。
总之，高渗性昏迷是一种严重的病理状态，由于体内细胞外液的渗透物质浓度增加，导致脑细胞脱水和功能损害，从而引起昏迷。及早发现并采取积极的治疗措施是非常重要的，以避免患者发生严重的并发症，保证患者的生命安全。
糖尿病高渗性昏迷的急救
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性严重并发症之一，临床上以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症和神经损害为主要特点。发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1/10～1/6，多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者。糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒低，但病死率高达40％～60％，所以早期诊断和正确救治十分重要。
糖尿病高渗性昏迷的原因是各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，形成严重高血糖。血糖一般在27.8～33.3毫摩尔/升（500～600毫克/分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔/升（1000～2500毫克/分升）。在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
糖尿病高渗性昏迷的特征是严重高血糖、严重脱水、伴有神经系统症状、高血浆渗透压、无明显酮症。多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后较差。
糖尿病高渗性昏迷的并发症包括心血管并发症、乳酸性酸中毒、动、静脉栓塞、脑水肿、胃扩张、弥漫性血管内凝血和肾功能衰竭等。其中，补液过度可致心力衰竭，补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏；由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒；脑脊液内糖水平下降速度比血液慢，血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。
糖尿病高渗性昏迷的治疗应该以补液为主，早期应给予快速、大量的液体复苏，以纠正脱水和恢复血容量。同时，应该注意纠正电解质紊乱，避免血糖下降过快，以免引起脑水肿。在治疗过程中，还应该密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
