糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。

由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。

处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。

高渗性昏迷的常见诱因
* 有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。

* 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。

* 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。

高渗性昏迷的预防
和任何一种糖尿病急症一样，高渗性昏迷的预防极为重要，因为一旦发生，即对病人的生命构成极大的威胁。

* 及时发现、正确治疗糖尿病
* 平时注意都喝水，一定不要限制饮水
* 规律生活、合理起居，注意锻炼
* 老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐
* 任何不适时均应加强血糖监测。

糖尿病高渗性昏迷的护理查房课件一、介绍糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的状况，患者可能会出现意识模糊、昏迷等症状。

在这种情况下，及时的护理和救治至关重要。

因此对于我们医护人员来说，掌握相关的护理知识和技能是非常必要的。

接下来我们将从病症的概述、护理目标、护理措施等方面进行详细讲解，帮助大家更好地理解和应对糖尿病高渗性昏迷。

1. 糖尿病高渗性昏迷的定义糖尿病高渗性昏迷，听起来好像很复杂，但其实简单来说，就是糖尿病患者体内血糖过高，导致血液渗透压升高，进而引发昏迷的一种状况。

这种情况通常发生在糖尿病患者病情严重的时候，因此需要及时诊断和治疗。

那么为什么会出现这种情况呢？接下来我们会详细讲解，在这里我们要强调的是，每一位糖尿病患者都要对此有所了解，以便在关键时刻能够迅速做出正确的反应。

2. 发病原因及危险因素糖尿病高渗性昏迷是一种非常危险的糖尿病并发症，了解它的发病原因和危险因素，可以帮助我们更好地预防和控制病情。

那么究竟是什么原因导致了这种危急情况的发生呢？我们一起来探讨一下。

首先主要病因就是高血糖，持续的高血糖状态会使身体逐渐脱水，血液中的糖分越来越高，最终导致高渗状态。

这时候身体就容易出现昏迷等严重状况。

一是血糖控制不佳，如果糖尿病患者平时血糖控制不好，血糖波动大，就更容易引发高渗性昏迷。

二是感染，感染是常见的诱因之一。

无论是糖尿病患者的哪个部位出现感染，都会加重身体的负担，容易导致高渗性昏迷的发生。

三是应激状态，比如出现心梗、脑梗等重大疾病时，身体处于应激状态，容易引发高渗性昏迷。

四是药物使用不当，有些药物使用不当或者过量使用，也可能导致高渗性昏迷的发生。

因此患者一定要按照医生的指导正确用药。

3. 临床表现与诊断依据糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病的一种严重并发症。

那么它有哪些表现呢？我们又该如何判断呢？接下来我们就一起来了解下。

临床表现：患者可能会出现极度口渴、多尿等症状。

他们的血糖会非常高，往往超过了警戒线。

2糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷裁自国家卫生计生委临床医生科普项目非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。

一、病因本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。

噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。

糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。

二、临床表现1.诱因各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。

2.起病缓慢渐进早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。

3.高渗脱水症状烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。

血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。

4.神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。

可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。

三、检查1.血糖常>33.6mmol/L（600mm/dl），尿糖强阳性。

2.血酮体正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。

3.电解质血钠>150mmol/L，血钾：正常或降低。

4.血浆渗透压>330mOsm/L。

有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。

5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显降低。

6.血尿素氮、肌酐因脱水、休克可增高。

7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。

糖尿病高渗性昏迷护理常规糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

(一) 护理措施（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。

严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。

最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。

（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。

（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。

（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。

（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。

1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。

（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。

补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。

(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。

(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。

昏迷患者给予鼻饲。

(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。

（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。

(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。

(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。

(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。

(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷一、概述糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。

男女发病率相似。

此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。

二、诱因：常见的有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。

三、临床表现：不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。

晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤勃膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。

有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。

神经系症群常表现为运动神经受累较多。

常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痛样发作等;反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。

三、诊断依据1．多见于轻型糖尿病或无糖尿病史的老年人。

2．诱因有感染、药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、甘露醇等）、手术、创伤、烧伤、血液透析或腹膜透析、进食大量糖类饮料或静脉推注葡萄糖等。

3．发病缓慢，从数日到数周，食欲减退，恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、严重失水、休克。

4．神经、精神症状明显，意识障碍，抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语等，呼吸无特殊，但后期呼吸变浅，可有潮式呼吸。

5．血钠常增高，大于155mmol/L，血浆渗透压升高，大于350mmol/L。

6．血糖极高，33.3～111mmol/L，尿糖强阳性；尿酮体弱阳性或阴性，血酮体弱阳性或阴性；血浆二氧化碳结合力正常或轻度下降。

7．血白细胞增多，血浆蛋白水平升高，血尿素氮及肌酐水平升高。

糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷（简称DKA）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，最常见于青少年和年轻成人。

DKA通常在高血糖和代谢紊乱的情况下出现，患者常因深度脱水和代谢性酸中毒而昏迷。

在临床上，DKA的发生率逐年增加，对病人和医护人员都构成了较大的挑战。

本文将从重症监护和治疗的角度对DKA进行分析。

一、DKA的临床表现及监护要点1. 临床表现DKA患者常常有明显的多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力、视力模糊等临床表现。

最终会出现严重的腹痛、呕吐、昏迷等症状。

患者还可能出现休克、昏迷、脱水以及代谢性酸中毒。

对于DKA的早期诊断和干预显得尤为重要。

2. 监护要点在DKA的治疗中，重症监护是至关重要的。

首先要对患者进行严密的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温以及意识状态等指标。

还要对患者的血糖、电解质、PH值、血气分析等进行定期监测，以便及时调整治疗方案。

对患者的意识状态、呼吸情况、肾功能、心电图等进行密切监测，及时发现并处理并发症。

二、DKA的治疗原则及方法1. 液体复苏液体复苏是DKA治疗的重要环节，旨在纠正患者的脱水和循环血量不足。

临床上常选择0.9%氯化钠溶液或生理盐水进行快速液体复苏，以缓解患者的脱水状态。

要密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，以避免发生心血管系统并发症。

2. 胰岛素治疗胰岛素是治疗DKA的关键药物，能够有效降低患者的血糖水平，并促进体内葡萄糖的利用。

在治疗中，首先要以静脉滴注的方式给予大剂量的胰岛素，以快速降低血糖水平。

之后，要根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行持续输注，以维持血糖在合理范围内。

3. 电解质平衡在DKA治疗中，患者常常伴有电解质紊乱的情况，如低钾、低钠、低磷等。

在治疗过程中要及时监测患者的电解质水平，进行合理的补充和调整，以避免发生严重的电解质紊乱。

4. 密切监测和支持治疗除了液体复苏、胰岛素治疗和电解质平衡外，还需要对患者进行全面的支持治疗。

糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者常见的紧急情况。

该疾病是糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的严重并发症，可以危及患者的生命。

因此，在抢救过程中需要高度重视，采取有效的措施来迅速恢复患者的生命体征和稳定患者病情。

抢救流程
糖尿病高渗性昏迷的抢救流程如下：
1.确定患者的病情：在初诊时，确定患者是否呼吸、心跳，并根据自我
或他人突出的症状，如口渴、多尿等，确认糖尿病高渗性昏迷的可能性。

2.给予气管插管：如果患者呼吸急促或深度意识减退，可能需要气管插
管。

这是为了确保氧气通畅进入体内，避免氧气不足引起的呼吸衰竭或窒息等情况。

3.静脉注射氯化钠：对于高渗性昏迷患者的抢救，重点是纠正体内的高
渗性状态和补充电解质，以缓解外周血管扩张并防止高渗性脱水。

静脉注射氯化钠可以有效地恢复血容量和纠正电解质紊乱。

4.给予胰岛素：胰岛素可降低血糖水平，防止酮体生成和酮症酸中毒的
发生，预防细胞脱水、代谢性酸中毒等症状。

根据患者的严重程度和病情，注射胰岛素的方法也异于人，医生需要根据实际情况精准使用不同类型和剂量的胰岛素。

5.监测患者的情况：在抢救过程中，需要监测患者的体温、血糖、血压
等情况，并定期检查电解质水平。

如果患者的状态未能显著改善，则可能需要进一步开展诊断和治疗操作。

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者生命危险的紧急情况。

在处理这种情况时，医生必须细心、快速地处理，以确保患者的生命安全和健康。

然而，在抢救过程中需要注意精细操作，进行必要操作的同时，也需要注意患者的整体情况，因为不同的患者可能会出现不同的疾病反应。

糖尿病高渗性昏迷的护理一、护理评估1、患者神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、血糖、血钾、血钠、血渗透压的变化。

3、高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭、血压下降等。

4、神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷等。

5、诱发因素。

6、24小时出入量。

二、护理措施1、补液：补液量和速度视失水程度而定，最初2小时补液量1000-2000毫升，24小时补液量大于5000毫升。

2、小剂量胰岛素治疗：严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。

3、纠正电解质紊乱：补钾过程中监测血钾的变化，防止出现高血钾。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

行心电监护，监测患者生命体征的变化。

5、防止诱因及处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。

6、昏迷患者留置胃管、尿管。

7、加强基础护理：做好口腔、皮肤、会阴护理。

三、健康指导要点1、定期监测血糖，应激状况每天监测。

2、合理用药，不要随便减量或停用药物。

3、保证充分的水份摄入，特别是发生腹泻、呕吐、严重感染时。

四、注意事项1、注意补液速度，确保液体和胰岛素的输入。

2、监测血糖、密切观察患者病情变化防止低血糖发生。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

糖尿病高渗性昏迷护理
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的并发症，需要及时的护理和处理。

患者出现高渗性昏迷时，护理人员需要迅速采取措施，包括监测血糖、血压和生命体征，及时给予胰岛素治疗，补液和电解质平衡的调节，同时保持患者的呼吸道通畅，避免并发症的发生。

在护理过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者的安全和稳定。

此外，护理人员还需对患者的家属进行心理疏导和教育，帮助他们正确理解和处理患者的病情，从而更好地配合治疗和护理工作。

此外，护理人员还需要密切关注患者的意识状态和神经系统表现，及时发现并处理可能出现的神经系统并发症。

在护理过程中，要确保患者的床位干燥清洁，避免发生压疮和感染。

饮食方面，要遵循医嘱，严格控制患者的饮食，保证血糖稳定。

同时，护理人员还需定期观察患者的尿量和尿液情况，帮助医生判断肾功能情况。

在高渗性昏迷护理的过程中，护理人员应保持专业的态度和耐心，与患者和家属保持良好的沟通和配合，共同为患者的康复努力。

在护理的过程中，也要重视患者的安全，避免发生意外和并发症，全力保障患者的生命安全和健康。

另外，护理人员还需要密切关注患者的精神状态，给予足够的心理支持和安慰。

高渗性昏迷对患者和其家属来说都是一次巨大的心理打击，护理人员需要耐心倾听他们的情绪表达，为他们排解焦虑和恐惧，提供情感关怀。

在护理中还需鼓励患者积极配合治疗，参与康复训练，如适当的运动、饮食控制等，以帮助他们康复并预防复发。

总之，糖尿病高渗性昏迷护理涉及到许多方面，需要护理人员
综合应对，确保患者得到全面的护理。

同时，也需要密切配合医生进行治疗，及时调整护理方案，以帮助患者顺利度过这一困难时期。

什么是非酮性高渗性糖尿病昏迷，与什么因素有关糖尿病是一种高发疾病，特别是在中老年人群中发病率很高，会引起很多并发症，威胁病人的安全和健康。

非酮性高渗性糖尿病昏迷就是糖尿病引起的一种急性并发症，了解并发症的主要诱因对预防和降低发病率具有重要意义。

下面就来介绍一下什么是非酮性高渗性糖尿病昏迷，说一说它的出现与哪些因素有关。

1什么是非酮性高渗性糖尿病昏迷非酮性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，糖尿病患者处于高渗状态下时，糖尿病急性代谢紊乱，就会出现这种典型的临床症状。

非酮性高渗性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病患者和老年糖尿病患者中，主要原因是病人体内的胰岛素不足，血糖加速升高，引起高渗性脱水，继而影响神经系统正常，出现意识障碍。

由此引发昏迷的几率约为25%—50%。

2非酮性高渗性糖尿病昏迷与哪些因素有关2.1应激。

糖尿病患者处于应激状态下很容易出现非酮性高渗性糖尿病昏迷，受伤、手术、心肌梗死发作、脑血管疾病发作以及高温和低温环境都会引起应激反应，诱发非酮性高渗性糖尿病昏迷。

特别是老年糖尿病患者，身体素质差，更加脆弱，一些很微小的因素都会引起应激反应，一定要特别注意。

2.2感染。

感染会导致患者体内的胰岛素不足，使血糖迅速升高，严重的高血糖就会引发非酮性高渗性糖尿病昏迷。

特别是呼吸道感染和泌尿系统感染，引发这种严重并发症的几率是很高的，糖尿病患者需要加强预防。

2.3体内缺水。

体内缺水也是引起非酮性高渗性糖尿病昏迷的主要因素之一。

老年人的口渴中枢敏感性不足，很多时候，体内严重缺水，但仍无口渴感。

还有一些伴有精神疾病、意识障碍的患者，不能及时表达自己的诉求，无法及时补充水分，引起体内严重缺水。

另外，糖尿病患者出现呕吐、腹泻症状后，也会严重脱水。

在以上情况下，不能及时补充身体所需水分，很容易引起非酮性高渗性糖尿病昏迷。

2.4输入高糖物质。

一些糖尿病病人，由于没有及时就诊，不了解自己的病情，或者出现了误诊、漏诊的情况下，很容易通过饮食和静脉滴注等形式向体内注入大量的高糖物质，例如吃含糖量高的食物，喝含糖饮料，静脉输入葡萄糖溶液等，很容易引起非酮性高渗性糖尿病昏迷。

糖尿病高渗性昏迷的护理疾病概述•糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。

男女发病率相似。

此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。

是由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压进一步升高，引起恶性循环，导致严重脱水，出血不同程度的意识障碍。

发病诱因•1 药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。

•2 水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。

•3 摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。

•4 应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。

有时，上述诱因可以同时存在。

临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。

患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。

引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。

典型期如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。

(1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。

病情严重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。

(2)神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度的神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。