《心脏再同步治疗在慢性心力衰竭中的应用进展》
一、引言
慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高。近年来，随着医学技术的不断进步，心脏再同步治疗（CRT）作为一种新型的治疗方法，在慢性心力衰竭的治疗中得到了广泛应用。本文将就心脏再同步治疗在慢性心力衰竭中的应用进展进行详细阐述。
二、心脏再同步治疗概述
心脏再同步治疗（CRT）是一种通过植入心脏起搏器，以恢复心脏各部位同步收缩的治疗方法。其适用于左心室功能严重异常的慢性心力衰竭患者，可以显著改善患者的生活质量，降低病死率。
三、CRT的发展历程及机制
早期的心脏起搏主要针对心脏传导系统的异常，而CRT的兴起则是在对心脏电生理及力学特性有了更深入理解的基础上。CRT通过特殊的起搏器技术，使左心室在收缩时能够与右心室保持同步，从而改善心脏泵血功能。此外，CRT还可以激活心室的纵向和横向的协调性收缩，进一步提高心功能。
四、CRT在慢性心力衰竭中的应用进展
1. 适应症的扩展：早期CRT主要用于治疗左心室射血分数（LVEF）较低的慢性心力衰竭患者。随着对CRT机制的深入研究，现在对其他类型的心力衰竭患者也适用，如右心室功能障碍、心肌病等。
2. 技术进步：随着医疗技术的进步，CRT技术也在不断更新。新型的CRT设备具有更高的起搏效率、更低的能耗和更长的使用寿命。此外，随着远程监控技术的发展，医生可以实时了解患者的病情，及时调整治疗方案。
3. 联合治疗：为了进一步提高治疗效果，许多医生开始尝试将CRT与其他治疗方法相结合。例如，CRT与药物治疗相结合，可以更好地控制病情；CRT与心脏康复训练相结合，可以进一步提高患者的生活质量。
五、应用效果与评价
大量的临床实践表明，心脏再同步治疗可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，降低病死率。然而，CRT并非适用于所有慢性心力衰竭患者，其疗效也受多种因素影响，如患者的病情严重程度、起搏器的类型和参数设置等。因此，在应用CRT时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
４７８ 陕西医学杂志２０１０年４月第３９卷第４期 心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察 延安大学附属医院心内科（延安７１６０００） 高 峰 李 飞 李晓莉 摘 要 目的：探讨心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）慢性心力衰竭临床疗效。方法：６例慢性心力衰 竭（ＣＨＦ）患者行双心室再同步起搏治疗，术后随访１０．２±６．３个月，观察患者的ＮＹＨＡ心功能 分级、ＱＲＳ时限、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）的变化。结果：６例 ＣＨＦ患者植入ＣＲＴ后，均无严重并发症，心功能ＮＹＨＡ分级，从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级， ＱＲＳ时限从１５８．６±３１．８ｍｓ缩短至１２９．５±３０．２ｍｓ（Ｐ＜０．０５），ＬＶＥＦ从０．２８±０．０５提高至 ０．３５±０．０５（Ｐ＜Ｏ．０５），ＬＶＥＤＤ由术前７１．９３±１０．７９ｍｍ降至术后６５．５５±１２．３５ｍｍ（Ｐ＜０． Ｏ５）。结论：ＣＲＴ结合药物优化治疗，可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功 能和心衰的临床症状，提高生活质量。 主题词 心力衰竭，充血性／治疗 心脏起搏，人工 【中图分类号１ Ｒ５４１．６１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３７７（２０１０）０４—０４７８—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒ０ｎｉｚａｔｉ０ｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ ｕｒｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎ’ａｎ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｙａｎ’ａｎ ７１６０００） Ｇａｏ Ｆｅｎｇ Ｌｉ Ｆｅｉ Ｌｉ Ｘｉａｏｌｉ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒ０ｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｄｅｌａｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｒｅｓｅｉｖｅ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐａｃｉｎｇ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＮＹＨＡ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓ，ＱＲＳ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ），ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＥＤＤ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ １０．２±６．３ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｇｏｏｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＮＹＨＡ ｆｕｃｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ＩＩ～ＩＩＩ ｆｒｏｍ ＩＩＩ～ＩＶ．ＱＲＳ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ １２９．５士３０．２ｍｓ ｆｒｏｍ １５８．６±３１．８ｍｓ．ＬＶＥＦ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔＯ ０．３５４－０．０５ ｆｒｏｍ ０．２８土 ０．０５．ＬＶＥＤＤ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ６５．５５４－＿１２．３５ｍｍ ｆｒｏｍ ７１．９３±１０．７９ｍｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＲＴ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈａｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｏｒｎｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ／ｔｈｅｒａｐｙ Ｃａｒｄｉａｃ ｐａｃｉｎｇ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ 心力衰竭是心血管疾病的主要致死原因，为各种 心脏疾患的终末阶段。研究发现近３Ｏ 的慢性心衰患 者在心室扩大和心脏收缩力下降的同时，伴有室内传 导异常及心脏不同步收缩，尽管近年心衰的药物治疗 有了长足的进步，但对这一类患者的治疗仍难以取得 满意的效果。心脏再同步化治疗（Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｖｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉ０ｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）以其卓越的疗效逐 渐成为一种心力衰竭的有效治疗手段，大规模临床试 验ｎ 已证实，ＣＲＴ不但能改善心力衰竭患者的生活 质量，还能降低病死率。现对我院近３年来行ＣＲＴ治 疗的６例慢性重度心衰患者进行随访观察。 资料与方法 １ 一般资料 选择２００５年２月至２００９年５月 因心衰住院治疗的患者６例，均符合２００５年欧洲心脏 病学会（ＥＳＣ）和ＡＣＣ／ＡＨＡ慢性心力衰竭ＣＲＴ应用 指南Ｉ类适应证：对于现时或之前有症状并伴有左室 收缩末期射血分数（ＬＶＥＦ）下降的患者，除非有禁忌 证，凡是符合以下条件者均应得到心脏再同步化治疗：
第1篇
一、前言
心力衰竭（Heart Failure，简称HF）是指心脏无法将血液有效地泵送到全身各个器官，导致组织器官灌注不足和体液潴留的一组临床综合征。心力衰竭是心血管疾病中的常见疾病，具有高发病率、高死亡率、高复发率等特点，严重威胁人类健康。本文对心力衰竭患者的临床特点、治疗方法及预后进行总结报告。
二、心力衰竭患者的临床特点
1. 症状
（1）呼吸困难：患者常出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。
（2）乏力：患者感到全身乏力，活动能力下降。
（3）水肿：患者出现下肢水肿、腹水等症状。
（4）咳嗽：患者出现干咳、咳痰等症状。
（5）胸痛：部分患者出现胸痛、心悸等症状。
2. 体征
（1）肺部湿啰音：双肺底部可闻及湿啰音。
（2）心脏扩大：心界扩大，心尖搏动增强。
（3）肝大：肝脏增大，触诊有压痛。
（4）下肢水肿：下肢出现凹陷性水肿。
三、心力衰竭的治疗方法
1. 生活方式干预
（1）饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免刺激性食物。
（2）运动：适量运动，如散步、太极拳等。
（3）戒烟限酒：戒烟限酒，避免接触有害物质。
2. 药物治疗 （1）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，用于消除体液潴留。
（2）ACE抑制剂：如依那普利、贝那普利等，用于降低血压、减轻心脏负担。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率、改善心肌收缩力。
（4）地高辛：用于增强心肌收缩力，降低心房颤动风险。
（5）醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等，用于降低血压、减轻心脏负担。
3. 心脏再同步化治疗（CRT）
对于伴有心室不同步的心力衰竭患者，CRT可改善心功能，提高生活质量。
4. 心脏移植
对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是治疗选择之一。
四、心力衰竭患者的预后
1. 预后影响因素
（1）病情严重程度：病情越严重，预后越差。
（2）合并症：合并症越多，预后越差。
（3）治疗依从性：治疗依从性越高，预后越好。
【摘要】慢性充血性心力衰竭为各种器质性心脏病的终末阶段，是具有较高住院率和病死率的一种严重的心血管疾病，其治疗方法近
年采发展较为迅速，出现了心脏起搏器等非药物治疗方法和技术。心力衰竭患者伴有心脏电传导异常，导致心室收缩不同步，这种非
同步收缩会导致心脏病理生理学改变，加重心力衰竭。心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）是一项非同步收缩心力衰竭患者新的非药物治疗手 段。临床研究表明，心脏再同步治疗可以改善患者心功能，生活质量及降低病死率。最新指南将心力衰竭合并失同步患者作为ＣＲＴ治
疗的Ｉ类适应证。 【关键词】慢性充血性心力衰竭；心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）；非同步化
【中图分类号】Ｒ５４１ ６ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６７６３（２０１０）０３—００６０—０４
充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是临床常见综合征，为
各种器质性心脏病的终末阶段，发病率、病死率居高不
下。虽然药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂、ｐ
受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂，能改善患者的生存
期和生活质量，但仍存在较高病死率。而心脏再同步化
治疗（ＣＲＴ）已成为近几年来的研究热点，其是２０世纪
９Ｏ年代初兴起的，其运用心脏起搏改善心力衰竭患者的
传导异常，恢复心脏的电一机械同步，改善心脏结构和功
能，为治疗开创了新的途径。现就研究进展综述如下。
１ ＣＨＦ非同步化的机制
心室收缩不同步造成的血流动力学损害，约
２５％～３０％患者体表心电图表现为ＱＲＳ波群明显增宽
（≥１２０ ｍｓ），这是心室间传导异常和左心室收缩功能
减低的标志，会增加心力衰竭的发生和死亡的危险 ，
研究发现，有完全左束支传导阻滞（ＬＢＢＢ）的患者心
力衰竭住院率、病死率是窄ＱＲＳ患者的１．５倍 。ＬＢＢＢ
使左室兴奋收缩明显落后于右室和室间隔，即当左室收
６０ ｌ ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ｖ。ｌ＿２４．Ｎ ０＿３ 缩时，室间隔处于复极化状态而不收缩，出现室间隔矛
