睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
西医学名： 睡眠呼吸暂停综合征其他名称： 睡眠呼吸暂停低通气综合症
所属科室： 内科 - 呼吸内科
发病部位： 鼻咽主要症状： 打鼾，日间极度嗜睡
主要病因： 鼻咽部疾病，肥胖
多发群体： 肥胖人群，老年人
传染性： 无传染性
疾病分类
1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea
syndrome简称OSAHS），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。
2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome简称CSAS），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸机 不能正常工作导致呼吸停止。
3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。[1-2]
发病原因
1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件
什么是OSAHS？
OSAHS（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的缩写。它是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是在睡眠过程中呼吸暂停或呼吸减少，导致一系列临床症状和影响。
OSAHS的病理生理学
OSAHS的发生主要与上呼吸道阻塞有关。在睡眠时，软组织松弛和牵拉力减小，导致舌头、扁桃体和软腭等软组织滑落闭合，引起上呼吸道阻塞。由于呼吸暂停或呼吸减少，血氧水平下降，导致大脑缺氧和交感神经兴奋。这种循环往复的过程会导致睡眠质量下降，严重时还会引发多种合并症。
OSAHS的临床表现
OSAHS患者的临床表现各异，主要取决于疾病的严重程度。常见的表现包括：
• 持续的打鼾声
• 突然的觉醒和呼吸暂停
• 夜间多次尿意
• 多汗
• 白天嗜睡
• 失眠
• 醒来时头痛、乏力和疲劳等
OSAHS的诊断和分级
OSAHS的诊断主要依赖于无创性睡眠呼吸监测技术，如多导睡眠监测仪（PSG）和家用睡眠呼吸监测仪（HSAT）。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）的程度，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度三个级别。
• 轻度：AHI值在5-15之间
• 中度：AHI值在15-30之间
• 重度：AHI值超过30
OSAHS的危害和并发症
OSAHS如果不及时治疗，将会对患者的身体健康造成很大的危害。常见的并发症包括： • 高血压
• 心脏病
• 中风
• 糖尿病
• 抑郁症
• 认知障碍和记忆力下降等
OSAHS的麻醉管理
OSAHS患者在接受麻醉操作时需要特别注意，以避免呼吸暂停和其他严重并发症发生。麻醉管理应包括以下几个方面：
1. 术前评估：对OSAHS患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
2. 麻醉药物选择：应根据患者的病情选择合适的麻醉药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物。
心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），是指在连续七小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止≥10秒钟，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）超过5次，引起慢性低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停合并低通气次数之和。
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）可分为阻塞型、中枢型和混合型三种类型，临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。
发生机制包括睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷、呼吸暂停或口鼻流量大幅度减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等。该类患者高血压的患病率为35%～80%，未经治疗的重度SAHS患者5年病死率高达11%～13%。SAHS是一种严重危害人类健康的疾病，必须高度重视其早期诊断、治疗和预防。
一、临床表现及危害
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。目前普遍认为SAHS是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，未干预的SAHS不仅是卒中的独立危险因素，也是卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（SpO2），将OSAHS分为轻度、中度和重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考。
二、诱因或危险因素
1.肥胖：BMI超过标准值的20％或以上，即BMI≥28kg／m2。 2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病率增加，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。
第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
【定义和分类】
（一）定义
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
(二）分类
根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
【流行病学】
以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。
【病因和发病机制】
（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS )
