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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件优秀课件

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OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件

OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件

OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件什么是OSAHS？OSAHS（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的缩写。

它是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是在睡眠过程中呼吸暂停或呼吸减少，导致一系列临床症状和影响。

OSAHS的病理生理学OSAHS的发生主要与上呼吸道阻塞有关。

在睡眠时，软组织松弛和牵拉力减小，导致舌头、扁桃体和软腭等软组织滑落闭合，引起上呼吸道阻塞。

由于呼吸暂停或呼吸减少，血氧水平下降，导致大脑缺氧和交感神经兴奋。

这种循环往复的过程会导致睡眠质量下降，严重时还会引发多种合并症。

OSAHS的临床表现OSAHS患者的临床表现各异，主要取决于疾病的严重程度。

常见的表现包括：•持续的打鼾声•突然的觉醒和呼吸暂停•夜间多次尿意•多汗•白天嗜睡•失眠•醒来时头痛、乏力和疲劳等OSAHS的诊断和分级OSAHS的诊断主要依赖于无创性睡眠呼吸监测技术，如多导睡眠监测仪（PSG）和家用睡眠呼吸监测仪（HSAT）。

根据呼吸暂停低通气指数（AHI）的程度，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度三个级别。

•轻度：AHI值在5-15之间•中度：AHI值在15-30之间•重度：AHI值超过30OSAHS的危害和并发症OSAHS如果不及时治疗，将会对患者的身体健康造成很大的危害。

常见的并发症包括：•高血压•心脏病•中风•糖尿病•抑郁症•认知障碍和记忆力下降等OSAHS的麻醉管理OSAHS患者在接受麻醉操作时需要特别注意，以避免呼吸暂停和其他严重并发症发生。

麻醉管理应包括以下几个方面：1.术前评估：对OSAHS患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。

2.麻醉药物选择：应根据患者的病情选择合适的麻醉药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物。

3.麻醉监测：在麻醉过程中进行密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。

4.手术技术选择：根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉技术，减少对呼吸系统的负荷。

睡眠呼吸暂停综合征优秀PPT课件

睡眠呼吸暂停综合征优秀PPT课件
采取侧卧位。 • 6如有咽痛、 发热及手术效果不明显,及时就诊。
CHENLI
40
•谢谢
CHENLI
41
CHENLI
6
2.睡眠呼吸暂停的病程分度
¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯¯ ¯
¯ ¯ ¯ ¯ ¯ 病程严 嗜 睡
睡眠呼吸紊乱 血氧饱
和度
重程度 程 度
指数 (AHI)
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
轻度
无或轻度
5~20
中度
有,可自控
21~50
重度
难以自控
50以上
（SaO2）%
≥86% 80~85% ≤ 79%
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯
CHENLI
7
• 3、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
脑电波 呼吸暂停指数 心电图 鼻鼾声量 肌电图 睡眠体位 眼球转动 呼吸频率
手、脚活动 血氧饱和 胸、腹动度 心率
CHENLI
24
诊断方法（二）
• CT断层扫描 • 纤维鼻咽喉镜检查
CHENLI
25
多导图电极粘贴
CHENLI
26
CHENLI
27
监测过程中
CHENLI
28
诊断标准

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。 ３、呼吸中枢调节功能异常：
原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高
Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。 4、全身因素及疾病的影响：
肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可
通过上述三种因素而诱发本病。 遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮
OSAHS的临床后果
多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）
监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。
辅助检查
诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气 反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．
微觉醒：
睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等 于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴 有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 （rapid eye movement sleep)
3、呼吸努力相关微觉醒（RERA） 是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。 4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）： 指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位： 次∕小时）
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
OSAHS定义：
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注 意力不集中等症状。
OSAHS认识过程
• 阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome （OSAS） 耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年 耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年

OSAHS护理查房ppt演示课件全篇

OSAHS护理查房ppt演示课件全篇

喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
.
16
病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
.
15
相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
.
25
中医辩证
• (2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛 辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身 重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因 鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐 不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。
• 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
.
26
中医辩证
• (3)肝热扰心，肺窍不利
• 证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰 心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷 纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣 ，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。
• 治法：清肝泻热，安神通窍。
.
27
2、中成药治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件
21
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
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(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
23
护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
44
12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
10
2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
33
护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)-精品医学课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)-精品医学课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁 药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压 通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁桃 体腺样体切除等
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺功能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件


Total sleep
%
min
1
5
5
25
49
235
8
38
24
115
24
115
Sleep stages and their distribution for a healthy person between 20 and 30
years of age.
2020/8/12
16
Hypnogram Apnea patient
Young 等
1670 男
（63，美国） 1843 女
40-64 30-60
问卷 SaO2
问卷 PSG
2020/8/12
严重症状
>20/h> ↓ 4% 0.3%
SaO2 >10/h>
↓
4%
1% 4.6%
SaO2 >5/h> ↓ 4%
SaO2
>10/h ↓ 3% 0.8% SaO2
AHI 15 9% 1.4%
2020/8/12
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
肺动脉 高压肺 心病
心律 失常
白天嗜睡
精神神经 症状
11
临床表现
2020/8/12
12
症状包括，白天过度嗜睡、疲劳、打鼾、被配偶所看到 的呼吸暂停、晨起和夜间头痛、遗尿、压抑、思维、察 觉和记忆受损、阳痿；
物理检查发现，肥胖、颈围增加、上气道结构狭窄、扁 桃腺肿大、鼻阻塞、下颌后缩、高血压、下肢水肿、肺 心病的症征；
小时
2020/8/12
20
PSG的使用指征：（1）怀疑有睡眠相关呼吸疾 患的患者的诊断（2）CPAP的滴定（3）OSA患 者将进行UPPP术，术前检查（4）使用口腔矫 治器或外科手术患者为证实改善的随访（5）体 重增加或减少后患者治疗的评估或尽管最初对 CPAP反应良好但有症状出现。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征课件
演讲人
目录
01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概述
02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗
03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预防与预后
阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合 征概述
疾病定义
01
04
长期患病可能导致高血 压、心脏病、中风等并 发症
03
导致白天嗜睡、疲劳、 注意力不集中等症状
3
线、CT、MRI等检
查
实验室检查：如血 4 液检查、肺功能检 查等
诊断标准：根据临
5
床症状、睡眠监测、
影像学检查和实验
室检查结果进行综
合诊断
治疗方法：包括生
6
活方式调整、药物
治疗、手术治疗、
口腔矫治器治疗等
治疗方案
持续气道正压通气
1
（CPAP）：通过佩
戴呼吸机，保持气
道畅通，改善睡眠
质量
口腔矫治器：佩戴
2
口腔矫治器，调整
下颌位置，减轻气
道阻塞
手术治疗：针对特
3
定病因，如扁桃体
肥大、鼻中隔偏曲
等，进行手术治疗
减肥：减轻体重， 4 减轻气道阻塞压力
侧卧睡眠：避免仰 5 卧睡眠，减轻气道 阻塞
戒烟戒酒：减少对
6
气道的刺激，减轻
气道阻塞
生活习惯调整
保持良好的生活 习惯，避免吸烟、 饮酒等不良习惯
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜、
02
暂停，持续时间不等 低通气：睡眠过程中出现低通气， 03 导致血氧饱和度下降 睡眠质量下降：患者睡眠质量下
04
降，白天嗜睡，注意力不集中

I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件

2024/10/20
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

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OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
24
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
15
OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
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要用于轻中度OSAHS。
手术治疗
• 根据上呼吸道梗阻部位的不同和梗阻程度的差异，
可选择实行：
•
鼻部手术，
•
咽部手术，
•
舌部手术，
•
下颌骨手术，
•
舌骨手术或切
•
管切开术。
CAUP手术
• 应用等离子低温消融法进行如下几个方面的手术： • 1、鼻甲减容术 • 2、软腭切开及打孔减容术 • 3、舌根减容术 • 4、扁桃体减容术 • 5、腺样体消融术
• 低温等离子射频消融术并发症甚少，主要为出血，多可使用等 离子刀头直接止血，很少需用鼻腔填塞或局部缝、扎止血，但 术后需使用抗生素口服或静脉静滴，有时可使用糖皮质激素。
吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和
高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。
各系统病理生理
• 1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒， 出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。 2、心血管系统： 1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。 2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常 （如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。 3、血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。 4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白 桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。 5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来 的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。
不切除扁桃体，故扁桃体肥大或重症OSAHS不宜采用） ●腭咽成形术（PPP）
• 3）舌部手术：舌缩小成形术、激光舌根切除术。 • 4）下颌骨前移手术--主要是防止舌根后坠。主要术式有：下颌
骨前徙术，下颌骨前下部分矢状骨切除术。 • 5）上颌骨、下颌骨和舌骨徙前术。 • 6）舌骨手术：舌骨扩张术，舌骨前移术。 • 7）气管切开术。 • 8）CAUP术：低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术，主
3）减肥疗法。
4） 气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法，鼻瓣扩张器。
5）鼻腔持续正压通气疗法。
手术治疗及指针
• 手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气
疗法）治疗无效时。
• 手术主要指针：
• 1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力； • 2、伴发有心律失常等心功能紊乱者； • 3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 课件优秀课件
一、定义及相关概念
• 定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构 紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病征。
• 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停 止≥10s。
•
低通气（通气不足）：是指睡眠过程中
呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并
五、主要症状
•
• 症状： 白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，
情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退， 易出差错，事故。
夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安 静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通 常不能自知），失眠，梦游，梦魇等，少许夜间遗 尿；有时出现幻觉。
六、检查与诊断
• 肥胖者颈短而粗或有解剖异常，均可给手术和麻醉造成困难； • 术前需做好充分准备，应由有经验的医师进行操作； • 最好行清醒气管插管，或先置入鼻咽或口咽通气管之后方行麻
醉诱导，有时还需将下颌向前抬起，以防止上呼吸道阻塞； • 同时准备好硬管支气管镜及气管切开等抢救器械； • 过度肥胖或伴慢性低氧血症者的心肺功能往往有潜在的不足，
伴动脉血氧饱和度下降≥4%。
相关概念
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：
是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 （单位：次/h）。
• 阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通
过，而胸腹呼吸运动存在。
二、分型
（一）中枢型（CSA） （二）阻塞型 (OSA) （三）混合型 (MSA)
分型
• 中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出 现暂停。
全麻和术前用药常使肌张力减退，容易导致窒息或呼吸衰竭， 经缜密研究后可考虑施行术前气管切开术； • 术后应待患者充分清醒后方可拔去气管插管； • 行气管切开术者需戴气管套管2-7天后方考虑拔管。
手术治疗
• 1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻瓣塌陷扩张 术，鼻息肉及肿瘤切除术。
• 2）咽部手术： ●扁桃体切除术和（或）腺样体切除术 ●悬雍垂腭咽成形术（UPPP） ●激光悬雍垂腭成形术（出血少，疼痛轻，但
• 1）病史询问和一般检查 • 2）纤维鼻咽喉镜检查或电子鼻咽镜检查 • 3）多导睡眠检测法（PSG）---最重要的诊断手段。 • 4）影像学检查：头测量法（X线），透视电影
5）听性脑干反应测试 6）其他检查：生长激素浓度，甲状腺功能监测等
七、非手术治疗
•
1) 调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。
2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；黄体酮或甲羟孕 酮提高呼吸中枢对动脉血压中CO2的敏感性；变应性鼻炎应用 抗过敏药物，改善鼻塞。
• 4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数， RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；
• 5、影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞， 或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；
• 6、经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。
手术注意事项
• 麻醉有较多潜在风险性，有时应用小剂量的镇静、镇痛药物便 可导致呼吸停止；
• 阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌 和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效 的气流通过。（最多见）
• 混合型：混合型在开始时为一短暂的中枢型呼吸暂 停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂 停。
三 、病因
• 病因：
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1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲
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2、口腔病变：如巨舌症
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3、某些先天性颌面部发育畸形：如Pierre-robin综合征。
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4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退
致粘液性水肿，肥胖等。
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四、病理生理
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任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增
加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，
就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼