分析高血压合并脑出血的临床诊治特点

高血压合并脑出血168例临床分析
杨云岗
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2007(014)035
【摘要】目的:掌握高血压合并脑出血患者的临床特点,有效的预防脑出血的发生,提高治愈率,减小病死率.方法:对2003年至2006年在我院住院168例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析.结果:高发年龄在50岁～70岁,平均年龄58.2岁,死亡69例,占41.09%.病死率与年龄成正比,脑出血急性期的高病死率与脑出血继续出血有关.结论:脑出血是高血压病最常见的并发症之一,并有高致残率和高病死率,避免脑出血的发生主要措施是防治高血压.
【总页数】2页(P4799-4800)
【作者】杨云岗
【作者单位】河津市人民医院,山西,河津,043300
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.高血压性脑出血合并上消化道出血的临床分析 [J], 王爱娜
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高血压性脑出血的外科临床诊治104例分析作者：李柏胜来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨高血压性脑出血的外科临床诊治临床分析。

方法：通过对104例高血压性脑出血病人，临床诊治进行分析。

结果：104例高压压性脑出血，脑血管意外57.69%，脑梗塞2.5%，待诊11.5%，脑出血18.27%。

结论：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断脑内出血最简便的方法，但脑内血肿块顺破入脑室系统来蛛网膜下腔，而CT、CMR检查安全、简便，无创伤性，是颅内出血诊断检查最好的方法之一。

有效的临床诊治有利于抢救患者生命，提高治愈率。

关键词：高血压脑出血临床诊断颅内出血（intracere bral he morrhage.ICH）是指脑实质内出血，约占脑率中的10%，是由诸多脑血管病变所致，其中高血压脑动脉硬化是最常见的发病因素。

高血压性脑出血是危害人民健康常见病之一，死亡率高。

1.资料与方法1.1 研究对象：104例高血压性脑出血病人，男70例，年龄32～88岁，平均年龄66.6岁。

女性34例，年龄33～85岁，平均年龄56.9岁，血压220～140/157～90mmHg。

1.2 临床表现：头痛、头昏、口歪、恶心、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍及失语，严重者可出现昏迷，呼吸沉重，鼾性呼吸，潮式呼吸，大小便失禁，血压升高等临床表现。

1.3 CT扫描：临床怀疑为高血压性脑出血者，CT扫描为首选，脑内见有高密度病灶，边缘清晰，可有占位效应。

吸收期血肿边缘模糊，周围出现水肿带。

1.4 MRI不仅可以像CT显示血肿的形态变化过程，检测出CT未能发现的小病变，且能反应血肿溶解液化过程中的化学成份变化。

2. 结果在本组104例高血压性脑出血病人中，患者发病至临床诊断最短时间为病后30分钟，最长时间为病后8天。

根据临床诊断，CT检查颅内血肿常见好发部位为基底、节区、脑叶、小脑、脑干等。

未经CT检查前临床诊断结果为：脑梗塞12.5%，脑血管意外57.69%，待诊11.5%，脑出血18.27%，由此可以看出临床诊断结合CT、MRI扫描大大提高了对脑出血的诊断率，在104例高血压性脑出血病人中，基底节区出血72.12%（壳、核出血0.96%，外囊出血3.85%，丘脑出血16.35%，脑叶出血12.5%，小脑出血5.77%，脑室出血1.92%），蛛网膜下腔出血0.96%，血肿CT值分别为60～80ml，见表1。

脑出血的临床表现和急救急性脑血管病是由于供应脑内的血管发生破裂、堵塞等情况而导致的疾病，其主要临床表现为肢体偏瘫、视力功能存在障碍、语言表达能力存在障碍（完全无法说话或者吐字不清）。

脑血管病对患者的生命健康有较大的威胁，其具有多发病的特点，严重影响到患者的生存质量。

本文从临床的角度对脑出血的临床表现分析，旨在患者本人，尽早发现不适,及时就诊, 更有效预防脑出血发病。

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血。

脑出血具有发病较为急促、病情相对凶险、高死亡率的特点，是急性脑血管病中严重程度排第一的疾病，是目前急性脑血管疾病中导致中老年人死亡率较高的疾病之—。

在脑出血中高血压是引发其发病最主要的因素。

临床表现：脑出血的病发人群以存在高血压病史，并且对高血压等其他基础病症的控制效果并不良好的患者，以及中老年人为主。

其次，患有高血压的中老年人受到年龄以及疾病的影响，身体机制下降，在冬季等气温较低或早晚温差较大的季节中发病较多。

由于中老年患者身体素质与心理承受能力较差，因此在进行大量且剧烈的活动后以及出现不良情绪也会引发脑出血，疾病发作时患者会出现头部较为疼痛、肢体瘫痪等。

出血部位以及出血量对脑出血的治疗方式以及临床的表现轻重有直接的影响。

对出血量较小的患者，其主要临床表现为疼痛等单纯的一种症状或体征，存在或不存在全脑症状，对出血量较大的患者，其在发病时会立即出现昏迷状况，有较为明显的全脑症状，甚至会出现脑疝的症状。

临床按出血部位分以下类型1 基底核出血1.1 壳核出血壳核出血是由豆纹动脉外侧支破裂所引起的，其临床症状表现为内囊的三偏症，包括双眼同向凝、视肢体对侧偏瘫、同向偏盲，偏身感觉障碍等。

壳核出血会引发多种症状的产生，其出血量较大，当壳核出血扩展至额颞叶时，会引起高颅压、昏迷等症状，病情严重时甚至会导致脑疝死亡。

1.2 丘脑出血丘脑出血与壳核出血的区别在于，前者是向外压迫内囊，后者是向内压迫内囊，两者都会出现内囊三偏症状。

2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南（完整版）一、概述高血压性脑出血(hy per te n siv e i ntr ace re br al h e m or rh age，HIC H)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

HIC H具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。

HI C H的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。

2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(s po nt ane o us i nt r ac er e br al h emo rr h ag e，SIC H)的诊治起到了重要作用。

近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。

本指南主要针对我国SIC H中最常见、诊治争议较多的H IC H进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(A HA/AS A) S IC H指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。

二、急救处理及神经影像学检查1院前急救HIC H早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。

院前处理的关键是迅速判断疑似H IC H的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。

高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。

其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。

而发生于延髓或中脑者极为少见。

有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。

病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。

脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。

脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。

自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。

【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。

个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。

2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。

意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。

3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。

4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。

血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。

5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。

以脑叶出血和深部出血最多见。

2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。

1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。

血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。

血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。

2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。

但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。

3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。

高血压合并脑出血216例临床分析【摘要】目的：通过分析高血压脑出血患者的临床资料，总结高血压脑出血的诱发因素，发病特点，治疗疗效和防治策略。

方法：回顾性分析216例高血压合并脑出血患者的临床资料，分析高血压脑出血患者的发病原因、病情特点，及诊疗经验。

结果：高血压并发脑出血高发于＞45岁人群，具有致残致死率高等发病特点，发病与患者血压控制不良密切相关。

结论：加强高血压患者的健康教育，规范高血压的药物治疗是降低高血压脑出血发病率的重要措施。

【关键词】脑出血；高血压；诊治分析【中图分类号】r651.13【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0440-02脑出血是高血压最严重的并发性反应之一，其致残致死率较高，严重威胁患者的健康和生命安全。

对2008～2011年6月共收治216例高血压脑出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组216例患者均为高血压脑出血患者，其中男138例，女78例，年龄43～78岁。

216例患者均经ct确诊。

1.2 方法：回顾性分析216例患者的随诊资料，对临床资料不全的患者，通过问诊补全完整，对患者发病诱因、年龄、并发性反应等进行分析。

2 结果2.1诱因：本组216例患者中，有明显诱因发病74例（34.26%），其中大量饮酒后发病18例（8.3%）；剧烈运动后发病16例（7.4%）；长时间劳累后发病14例（6.5%）；情绪剧烈波动状态下发病14例（6.5%）；顽固性便秘诱发12例（5.6%）。

无明显诱因发病142例（65.74%）。

2.2 发病状态：具有明显前驱症状者136例，表现为剧烈头痛44例（20.37%）；眩晕30例（13.89%）；一侧肢体麻木、皮肤感觉异常20例（9.26%）；还有部分患者表现为烦躁、淡漠等情绪表现异常等，有部分患者同事存在≥2种异常症状，患者从出现前驱症状到发病1～72 h。

其他80例（37.04%）发病前未见明显前驱症状。

脑出血病例分析男性，50岁，主因突发头痛、眩晕、呕吐4小时入院。

现病史：患者人院前4小时吃饭时突发后枕部头痛，呈跳动性，同时出现头晕，视物旋转，呕吐2次，走路不稳。

发病以来无明显肢体力弱、无意识障碍及发热、无视物成双、无耳鸣耳聋、无饮水呛咳。

既往史：高血压病史5年，未规律服药。

否认其它病史。

家族史无特殊。

神经系统查体：嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各方向活动充分，双侧眼球可见自发水平眼震，其余颅神经检查正常。

四肢肌力5级。

右上下肢共济运动不稳。

感觉检查正常。

四肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性。

颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血尿常规、血生化、凝血功能均在正常范围。

头颅CT：右侧小脑半球高密度影。

诊断：右小脑半球出血病例分析病例特点：患者中年男性，急性起病。

主要表现为头痛，眩晕、呕吐行走不稳既往有高血压病史，未规律服药。

主要阳性体征：嗜睡，双侧眼球有水平眼震，右上下肢共济运动不稳。

头CT示右侧小脑半球高密度改变，提示小脑出血。

定位诊断：根据右上下肢共济失调、眼震、眩晕等提示右侧小脑半球及其纤维联系受损；根据头痛、呕吐、嗜睡，考虑颅内压增高；结合头颅CT结果定位于右侧小脑半球。

定性诊断：中年男性，高血压病史，急性起病，主要表现为小脑半球病变的症状和颅内压增高症状，头颅CT示右侧小脑半球高密度改变，诊断考虑右侧小脑出血。

鉴别诊断：1)小脑梗死：小脑梗死通常也可急性起病，并出现小脑病变的症状和体征，与本患者临床表现及查体相符；但本患者发病时伴明显头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，结合头颅CT的高密度改变可除外小脑梗死。

2)小脑肿瘤伴瘤内出血：小脑肿瘤伴瘤内出血患者一般有慢性头晕、步态不稳等小脑病变的病史，在此基础上再出现突发头痛、呕吐等症状，提示为瘤卒中。

而本患者起病较急，头颅CT示均匀一致的高密度信号，无混杂信号，故小脑肿瘤伴瘤内出血可能性不大。

脑出血为常见的神经科急症之一。

绝大多数是由高血压合并动脉粥样硬化引起，少数也可由其他病因所致。