高血压合并脑出血108临床分析

高血压合并脑出血84例临床分析【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。

方法：将84例患高血压合并脑出血的病人进行临床分析。

结果:患病高发年龄在49～58岁，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%，病死率与年龄成正比。

结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。

【关键词】脑出血；高血压【中图分类号】r743.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0429-02脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。

据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。

该病的年轻化趋势促使我们重新关注。

本文对我院收治的84例脑出血病人进行临床探讨分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选2009～2011年7月我院收住院治疗的高血压脑出血病人，患者共84例，占全院住院病人的0.21%，占同期神经内科住院病人总数的6%；男39例，女45例，男女之比为1∶1.4；发病年龄48～58岁组最多，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%。

高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅ct证实。

发病季节以春秋季节较多。

既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例,占5.95%。

有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。

无高血压病史者81例，占48.21%。

1.2 方法:对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。

2 结果2.1 发病方式:（1）发病时状态和起病方式：一般活动中发病45例，占54.16%；剧烈活动中发病5例，占5.95%；睡眠中发病3例，占3.57%；安静时发病4例，占4.76%；起病不明原因者26例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者50例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者33例，占39.88%。

高血压合并脑出血84例临床分析文艺桦(元谋县人民医院,云南元谋651300)[摘　要]目的:掌握高血压合并脑出血患者的临床特点,有效的预防脑出血的发生,提高治愈率,减少病死率、致残率。

方法:将84例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析。

结果:患病年龄在34岁～77岁,平均年龄57.7岁;死亡33例,病死率为39.3%,病死率与年龄成正比。

结论:脑出血是高血压病最常见的并发症之一,并有高致残率和高病死率,避免脑出血发生的主要措施是防治高血压病。

[关键词]脑出血;高血压;临床[中图分类号]R544.1　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2008)0420409202C li n ica l Ana lysis of84Ca ses w ith H i g h B lood Press ure C om plica ted w ith C erebra lHem or r ha geW EN Yi2hua(The P eople’s Hospital of Yua n mou,Yuan mou,Yunna n651300,China)Ab stra ct:O b j e c tive For contr o lling the pa tient’s cli nical charac t e ristic of the high blood pressure co mplica ted with ce re2 bra l hemorrhage(CH),the occurrence of the valid p reventi on CH,enhanc ing t he cu re rate,reducing the death rate.M e tho ds 84pa tients wh o s uffering fro m the high bl ood pressure w ith CH we re ca rried on clini ca l analysis.R e sults The age i n34～77 years old,the ave rage age56.2years old;D ie33,have39.3%,the death ra t e and ages beco me the direct p ro porti on.C onc l u2 si on CH is one of the most fam iliar co mp licati ons in the high blood pre ssure disea se,a ls o w ith the hig h rate of dysfuncti on and high death rate,should cause attenti on.T he occur rence ma in m ea sure av oiding CH is to preven t and cure high bl ood pre ssure dis ea se.Key wor d s:Ce rebra l hemorrhage;H ig h bl ood p re ssure;C linic 脑出血(intrace rebra l hemorrhage,I CH)又名脑溢血,是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%～30%,发病率为60/10万～80/10万,急性期病死率约为30%～40%,是急性脑血管病中最高的。

高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。

高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。

二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。

发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。

发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。

三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。

大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。

但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。

相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。

因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。

发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。

108例高血压患者的临床治疗效果观察分析目的探讨高血压患者的临床治疗方法和治疗效果。

方法选取该院在2013年3月—2014年3月接收并实施治疗的原发性高血压患者中，随机选取108例，并将其均分成3组，其中对照1组患者单纯实施硝苯地平治疗，对照2组患者单纯实施酒石酸美托洛尔治疗，观察组患者则实施硝苯地平结合酒石酸美托洛尔治疗。

最后对3组患者的临床治疗效果进行对比分析。

结果观察组患者的临床治疗总有效率为88.89%，对照1组患者则为44.44%，对照2组患者则为38.89%。

观察组临床治疗总有效率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照1组和对照2组患者的临床治疗总有效率之间，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对原发性高血压患者实施硝苯地平结合酒石酸美托尔治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得对其在临床中进行推广应用。

标签：硝苯地平；酒石酸美托洛尔；原发性高血压；临床治疗临床医药中，酒石酸美托洛尔片，又称倍他乐克、美多洛尔、美托洛尔、美多心安以及甲氧乙心安。

而作为第一代钙拮抗剂，硝苯地平控释片是一种有效防治心绞痛与抗高血压的药物。

在高血压中，原发性高血压是其重要组成部分，各种因素所造成的患者重要脏器供血不足是原发性高血压病因。

血压长期居高不下导致的高血压是造成心脑血管疾病多发的典型性危险因素，所以，加强对这种疾病的临床治疗研究对于提升患者生存几率和生存质量有重要意义[1]。

由于原发性高血压发病机制复杂，预防治疗难度都较大，且难以治愈，所以临床治疗多以长期药物控制为主，不过由于不少治疗药物单用会造成患者全身器官负担和其他并发症，所以药物联用提升效果降低不良反应是临床治疗主流[2]。

为探讨高血压患者的临床治疗方法和治疗效果，该研究选取108例2013年3月—2014年3月在该院接受治疗的原发性高血压患者，将其平均分为3组，即对照1组、对照2组和观察组，对对照1组患者进行硝苯地平控释片的治疗，对对照2组进行酒石酸美托洛尔片的治疗，对观察组患者进行硝苯地平控释片联合酒石酸美托洛尔片治疗，对比3组患者治疗效果，现报道如下。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
某男性患者，58岁，既往有高血压病史。

不久前因头痛、呕吐等症状前往医院就诊，经CT检查发现有脑出血，病人被紧急送往神经内科进行治疗。

经过病情评估，医生决定为该患者进行手术治疗。

在手术中，医生通过进行钻孔和切开部分颅骨的方式，进入脑部进行手术。

复查CT后，确认手术治疗成功，患者病情得到了明显改善。

术后，医生注射了药物进行抗凝治疗，维持了患者的血压稳定。

可是，数天后，患者又出现了昏迷、呼吸急促、四肢乏力等症状。

CT检查发现，患者再次出现了脑出血，严重威胁了他的生命安全。

医生立即对患者进行抢救治疗，采用手术治疗的方式将出血部位清除，同时对患者进行抗凝治疗和降压治疗。

经过治疗，患者逐渐恢复了意识，呼吸和肌肉力量也逐渐恢复。

病情稳定后，医生对患者进行了积极的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、营养支持等，帮助患者恢复身体健康。

通过以上病例，我们可以看到手术治疗的高血压脑出血患者存在较高的治疗风险。

在手术治疗后，对于患者的抗凝治疗和降压治疗尤为重要。

同时，对于高血压等危险因素的控制和康复治疗的重视，也可有效降低再次出血的风险，帮助患者更好地康复和恢复健康。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析引言高血压脑出血是指因高血压、动脉硬化等原因导致脑血管破裂出血，造成严重的脑组织损伤。

尽管手术治疗可以有效控制出血并减轻患者症状，但在术后仍有一定比例的患者会出现再次出血的情况。

本文将结合一个临床病例，对手术治疗高血压脑出血患者再次出血的病情进行分析，以期为临床医生提供一定的参考。

临床病例患者为男性，55岁，因突发剧烈头痛、左侧肢体乏力、言语不清等症状入院。

全身检查发现患者血压为180/110mmHg，头颅CT示右侧基底节出血，血肿体积约30毫升。

考虑到患者病情严重，医生决定对其进行手术治疗。

于入院后立即进行右侧基底节出血减压手术，并植入脑室引流管，手术过程顺利。

术后患者生命体征平稳，在ICU留观观察3天后转入普通病房。

术后患者症状得到明显缓解，肢体乏力明显减轻，言语也有所恢复。

血压得到有效控制，并进行了严密的监测。

术后第7天患者突然出现剧烈头痛、意识模糊等症状，紧急复查头颅CT示右侧基底节出血血肿体积再次增大。

患者紧急进行了再次手术治疗，清除出血血肿，术后病情较术前明显加重。

患者又进入ICU留观治疗，但由于出血较重，治疗效果并不明显。

最终患者在ICU留观数天后因颅内压增高等原因，恶化至脑死亡。

讨论对于高血压脑出血患者再次出血的情况，医生需要认真分析其可能的原因。

手术操作是否合理、完全清除出血血肿是关键。

在本例中，首次手术治疗过程顺利，但患者在术后第7天再次出现急性出血的症状，说明首次手术可能并未完全清除出血血肿，或者局部血管破损未得到有效止血。

术后管理是否到位也是决定患者病情发展的重要因素。

在本例中，患者在术后转入普通病房观察3天后再次出现出血，这提示术后的临床观察和管理可能不够及时和仔细。

对于高危患者，应该密切监测其血压水平、症状变化等情况，及时发现并处理可能的并发症。

患者本身的基础情况也是再次出血的重要因素之一。

高血压脑出血患者通常伴有多种并发症，如心血管疾病、脑血管病变等，这些因素都可能加重患者病情并增加再次出血的风险。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析患者资料：本文介绍的患者为一名58岁的男性，在入院时患者主要症状为头痛、恶心、呕吐、右侧肢体无力、言语不清等。

该患者曾被诊断为高血压，并通过药物治疗。

但是，因为长期忽视药物治疗，导致其高血压病情加重。

入院初步检查发现患者患有高血压脑出血。

手术治疗：考虑到该患者出血量较大，需要进行手术治疗。

在手术治疗过程中，该患者接受了开颅术和血肿清除术。

在手术结束后，患者被转到重症监护室进行观察和治疗。

在手术后，患者的生命体征稳定，恢复情况良好。

患者在重症监护室中观察了三天，并经过抗感染、脱水、控制血压等治疗措施后，其症状逐渐消失。

再次出血：然而，在患者出院后不久，患者再次出现头痛、呕吐等症状。

采用CT检查发现，患者原发的脑出血部位积液并再次出血。

进一步治疗：考虑到患者病情较为严重，需要立即进行进一步的治疗。

在这种情况下，医生采取了动脉插管、血管内治疗（包括局部溶栓和血栓贴片），以及继续药物治疗等综合治疗措施。

在治疗过程中，医生对患者的情况进行了密切监测，并对患者的药物治疗进行了调整。

治疗效果：经过上述治疗措施，患者的症状得到了控制，并且迅速恢复了神经功能。

在随访期间，患者的症状一直得到有效控制，没有再次出现类似的症状。

并且，患者的血压也得到了有效地控制。

结论：该病例表明，高血压脑出血患者在接受手术治疗之后，仍然可能出现再次出血的情况。

治疗过程中需要密切监测患者的病情，并采取适当的治疗措施，以最大限度地减少患者的病情恶化，并促进其康复。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。

入院时神志不清，生命体征不稳定。

经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。

患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。

但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。

再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。

为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。

手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。

经过多次尝试，成功控制出血。

手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。

本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。

对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。

总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。

针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。

同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。

一、实训背景高血压性脑出血是临床常见的急性脑血管疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。

本次实训旨在通过临床病例分析、病理生理学知识学习和技能操作，提高对高血压性脑出血的诊疗能力。

二、实训内容1. 病例分析病例一：患者，男性，65岁，因突发头痛、呕吐、意识模糊3小时入院。

既往有高血压病史15年。

查体：神志模糊，血压180/110mmHg，右侧肢体偏瘫，肌力0级。

头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血。

病例二：患者，女性，58岁，因突发头痛、意识不清2小时入院。

既往有高血压病史10年。

查体：浅昏迷，血压160/95mmHg，左侧肢体偏瘫，肌力2级。

头颅CT 检查示：左侧丘脑区脑出血。

2. 病理生理学知识学习高血压性脑出血的病理生理学机制主要包括以下几方面：（1）高血压病导致脑动脉硬化，使血管壁脆弱，易破裂出血。

（2）血压骤然升高，超过血管壁承受能力，导致血管破裂。

（3）出血后，血液流入脑实质，压迫周围脑组织，引起神经功能障碍。

3. 技能操作（1）血压测量：使用血压计对患者进行血压测量，了解血压水平。

（2）神经系统检查：观察患者意识、肢体活动、感觉等神经系统功能。

（3）辅助检查：进行头颅CT检查，了解脑出血部位、大小及周围脑组织受压情况。

（4）药物治疗：根据患者病情，给予降血压、止血、脱水等药物治疗。

（5）手术治疗：对于出血量大、压迫脑组织严重者，可行手术治疗。

三、实训总结1. 通过本次实训，我对高血压性脑出血的病因、病理生理学机制及临床表现有了更深入的了解。

2. 学会了血压测量、神经系统检查、辅助检查等技能操作，提高了诊疗能力。

3. 认识到高血压性脑出血的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗等。

4. 了解到高血压性脑出血的预后与治疗时机、出血量、脑组织受压程度等因素密切相关。

四、实训体会1. 高血压性脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，早期诊断、早期治疗至关重要。

2. 临床医生应熟练掌握高血压性脑出血的诊断、治疗及护理技能。

108例高血压脑出血的术后护理体会【中图分类号】r18 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0114－01【摘要】目的总结高血压脑出血术后护理经验, 探讨更为有效的护理方法。

方法对近两年收治的102 例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。

结果生活自理30例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。

结论高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程, 任何一个环节都不能忽视。

【关键词】高血压脑出血; 术后护理; 临床体会高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。

手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量, 术后护理极其重要。

本院于2008年1 月～2011年1 月共收治高血压脑出血术后患者108例, 总结如下。

1 资料与方法1.1.1 一般资料本组108例脑出血, 均经ct 扫描及手术证实, 其中脑内出血60例, 基底节区出血或小脑出血破入脑室30 例, 脑室出血16 例。

出血量约20 ～100 ml, 其中男63 例, 女39 例; 年龄最大81 岁, 最小22 岁, 平均年龄59.12 岁。

入院时嗜睡、浅昏迷42 例, 中度昏迷31 例, 深昏迷29 例。

1.1.2 治疗方法开颅血肿清除+ 去骨瓣减压术58例, 小骨窗血肿清除术10 例, 血肿碎吸术14 例, 脑室穿刺外流术26 例。

2 结果生活自理30 例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。

3 术后护理措施3.1.1 重症护理 ( 1) 术后转入神经外科监护室, 监测颅内压及生命体征, 密切观察呼吸功能, 包括呼吸频率、节律、形态的变化, 严格交接班, 定期作血气分析, 监测血氧饱和度, 及时调整呼吸参数。

通过对患者呼唤, 询问, 刺痛, 结合gcs 评分来判断意识状态。

( 2) 观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录, 可为准确诊断、再次手术赢得时间, 其疗效将显著提高。