浅谈高血压合并脑出血的临床治疗

高血压脑出血外科治疗的临床分析摘要：目的：探讨和分析高血压脑出血临床症状以及临床治疗的基本方法和所面临的主要问题。

方法：对100例高血压脑出血患者的临床症状、发病特点以及临床治疗效果进行总结与分析。

全面的分析与探讨高血压脑出血患者在意识状态上的点、出血位置、出血量以及神经功能缺损的具体情况。

结论：高血压脑出血的临床正传以及发病原因极为复杂，在临床治疗上具有一定的难度，因此正确与全面的掌握高血压脑出血疾病的临床特点，尽快的进行科学的治疗极为关键。

关键词：高血压；脑出血；临床；分析【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0099-01随着生活水平的提高，高血压脑出血的发病率也在不断增加[1]。

高血压脑出血具有起病急，发展迅速等基本特点。

更应该引起我们关注的是此病还具有并发症和后遗症多的特点，并且会导致严重的致残率与死亡率。

目前多主张尽早清除血肿，以减少血肿对邻近正常脑组织挤压，破坏作用，减轻对神经血管的牵拉移位作用[2]。

随着微创技术的发展及广泛应用于临床，hich的治疗有了更好的选择[3]。

1 基本的资料与方法1.1 患者基本资料:所有的入选患者均来自本医院在20010年1月至2011年12月之间收治的高血压脑出血患者。

一共有100例。

其中观察组的50例患者采用了颅内血肿微创清除手术，其余对照组50例患者采用的是传统的内科保守治疗方案。

所有的患者均经过ct检查证实，符合高血压脑出血的基本标准。

观察组共有患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄范围为34随之72岁，平均年龄水平为59.2岁。

临床表现为深昏迷患者、浅昏迷患者、嗜睡患者等症状。

严重的患者已经开始出现轻度偏瘫和完全偏瘫。

经头颅ct检查发现，基底节区出血32例，丘脑出血9例，皮下层出血9例。

出血量；20～30ml 14例，31～60ml 26例，60ml 以上10例。

神经功能缺损评分(sss评分)；0～15分15例，16～30分28例，31～45分7例。

高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。

高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。

二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。

发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。

发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。

三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。

大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。

但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。

相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。

因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。

发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。

高血压致脑出血患者68例的临床内科治疗分析【摘要】目的对高血压致脑出血患者采用内科治疗，观察和分析其治疗的临床效果。

方法将我院收治的68例高血压致脑出血患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为34例；对照组：对患者采用尼莫地平治疗；试验组：在对照组治疗基础上，给患者采用依达拉奉治疗。

结果试验组治疗效果明显优于对照组，并且两者患者在治疗后的出血量明显少于治疗前，并且试验组要优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法对照组：对患者采用尼莫地平治疗；试验组：在对照组治疗基础上，给患者采用依达拉奉治疗。

1.2.1 对照组对患者进行常规的治疗，给患者使用甘露醇（石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字h13023037，250ml：50g）进行降颅内压治疗，按体重0.25-2g/kg，配制为15%-25%浓度于30-60min内静脉滴注。

同时对患者进行抗感染治疗。

给患者使用尼莫地平（拜耳先灵医药保健股份公司，批准文号：国药准字j20100002，50ml：10mg）+生理盐水500ml进行静脉滴注，1次/d，要采取避光、缓慢滴注。

1.2.2 试验组在对照组治疗基础上，给患者使用依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字h20080056，20ml：30mg）+生理盐水100ml进行静脉滴注，2次/d。

两组患者的治疗时间为14d。

1.3 疗效评定标准根据对患者治疗前、后的神经功能缺损评分改善情况进行评价[3]。

基本痊愈：患者的评分减少>90.0%；显效：评分减少46.0-90.0%。

有效：评分减少18.0-45.0%；无效：评分减少<18.0%或者出现评分增加的情况。

总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.4 颅内出血量在患者住院时和治疗结束后，对患者进行ct检查，计算患者颅内出血量。

出血量=（出血面积最大层的长×宽×层面数）×0.5。

微创治疗高血压脑出血的临床疗效分析【摘要】目的：对高血压脑出血病患者的临床治疗效果进行探讨，采用微创手术的治疗方法。

方法：针对2010年上半年至2011年上半年在我院接受微创手术治疗的50例高血压脑出血患者进行回顾性的分析，根据头颅ct影像的定位，选取yl-1型的一次性穿刺颅内血肿手术治疗，就病患的血肿加以抽吸、液化、冲洗以及引流等。

结果：给予所有患者微创手术治疗后，血肿在3至6天内大体消失。

50例患者的临床疗效显示：15例治愈出院，20例病情显著好转，10例病情得到缓解，5例治疗无效，总有效率为90%。

结论：微创颅内血肿的清除手术是一项操作较为简便，给患者带来损伤较小的技术，用来治疗高血压脑出血患者，其的临床疗效较为显著，是一种有效的治疗方法，值得在医疗实践中推广使用。

【关键词】微创治疗；高血压脑出血；临床疗效分析【中图分类号】r743.34【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0779-02【abstract】objective：the purpose of the clinical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage patients to explore the use of minimally invasive surgical treatment.methods：for the first half of 2010 to the first half of 2011 in our hospital for minimally invasive surgical treatment of 50 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed retrospectively according to the positioning of head ctimages，select yl-1 disposable puncture intracranial hematoma surgery，the patient’’s hematoma aspiration，liquefaction，washing，and drainage.results：to all patients with minimally invasive surgery，hematoma generally disappear in 3-6 days.the clinical efficacy of 50 cases： 15 cases were cured，20 cases of illness were significantly improved，10 cases of the disease have been alleviated，five cases of ineffective treatment，the total effective rate of 90%.conclusion：minimally invasive intracranial hematoma removal operation is a relatively simple operation to patients with less damage to technology used in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and its clinical efficacy is more significant，is an effective method of treatment.【key words】minimally invasive treatment；hypertensive intracerebral hemorrhage；clinical analysis of1.绪论高血压脑出血作为神经内科中一种常见的疾病，近些年来，其的发病率呈逐年上升的趋势，具有发病急促、进展较快、病情严重以及死亡率高等特点，严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全，因此受到医院的高度重视。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。

入院时神志不清，生命体征不稳定。

经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。

患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。

但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。

再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。

为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。

手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。

经过多次尝试，成功控制出血。

手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。

本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。

对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。

总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。

针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。

同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析患者为一位50岁的男性，因头痛、恶心、呕吐等症状就诊。

患者既往有高血压史，此次入院血压为180/110mmHg。

经CT检查发现患者右侧基底节池有2.5cm×2.3cm×2.0cm的出血影像，且颅内压已升高。

入院后立即给予降压、脱水、降颅内压等治疗，经过一周的综合治疗后，颅内压稳定，症状减轻，临床表现改善。

因患者不愿接受手术治疗，因此，在综合治疗的基础上，通过调整血压、血容量以及控制脑水肿等方法，控制患者的病情，患者经过近2个月的住院，体征逐渐稳定，治疗效果良好，于出院后定期进行随访。

但是，在随访过程中，患者突然出现剧烈头痛、意识丧失等症状，再次紧急送入医院。

经过检查，发现患者原先出血区域内再次发生大面积出血，颅内压迅速升高，情况十分危急。

考虑到手术治疗是最快有效的控制颅内压的方法，因此，在经过充分的术前准备和评估后，再次选择手术治疗。

手术中发现出血量大，而且出血区域较为复杂，手术时间长达4个小时，但最终手术治疗成功，患者出现了明显的临床改善。

术后，患者继续通过药物治疗、营养支持和生活护理等方法进行康复。

术后第二天，患者的神志清醒，意识恢复正常，头痛明显缓解，体征逐渐稳定。

针对患者术后出现的高热、抽搐等症状，进行特殊治疗，随后出现临床症状逐渐好转的趋势，指标逐渐恢复正常。

术后第10天，患者出院，随访时无明显不适，并持续按时服用药物，定期进行复查。

综上所述，对于高血压脑出血患者，手术治疗是最有效的方法，能够迅速控制颅内压，并减少神经功能损害。

但是，在手术之前需对患者进行全面的术前准备和评估，以避免手术风险。

术后，患者需要进行严格的观察和治疗，保证有效的康复。