血滤膜在脓毒症血液滤过应用和展望

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症患者的应用与护理体会目的进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策。

方法收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，并对其进行血液灌流并血液滤过治疗，给予积极的生命体征护理，病情护理，心理护理，认知干预护理。

结果经过积极的治疗与护理，患者临床症状各项检测指标显著好转，与治疗前相比，P＜0.05，具有差异统计学意义。

结论脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果显著，全面的疾病护理显著降低并发症的发生，提高临床治疗效果。

标签：血液灌流联；血液滤过；脓毒症脓毒血症是各种严重感染、重度创伤、外科大手术、重症急性胰腺炎等的常见并发症，病情加重可进展为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，死亡率居高不下。

近年来研究发现炎性介质在脓毒血症发病机制中起着重要的作用，清除循环中的炎性介质能够改善患者的预后。

国内外采用血液灌流（hemoperfusion，HP）方法治疗脓毒血症取得了一定的疗效，两者联合应用有利于清除循环中的炎症介质，更好地遏制脓毒症的进展。

为了进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策，对患者提供更佳服务，笔者收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下：1 资料与方法1.1一般资料收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗的以内科病引起的脓毒症为主的15例患者的临床资料进行详细研究，其中，10例男，5例女，患者年龄24～48岁，平均年龄35.7岁。

上述患者入院时生命体征不平稳，血压下降、呼吸加快、体温升高、白细胞上升。

1.2方法按手术清单准备好用物，对上述患者进行常规治疗，静脉补液、禁食减轻肠道压力，使用止痛剂、抗生素，使用抗酸药物降低胃酸分泌，脓肿切开引流。

高容量血液滤过在脓毒性休克中的应用洪峰;俞兴群;李远思;高志凌【摘要】目的探讨高容量血液滤过( HVHF)对重症监护病房脓毒性休克患者的临床价值.方法选择脓毒性休克患者25例,随机分为滤过组12例和对照组13例.两组均予常规治疗.滤过组患者行高容量血液滤过,监测两组治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标及血pH、氧合指数、血管活性药物使用量、BUN、SCr、C反应蛋白的变化.同时观察ICU住院时间、应用呼吸机时间及28 d的病死率.结果与对照组同期比,HVHF组治后HR、血管活性药物使用量,CRP下降明显,血pH、氧合指数指标好转,机械通气时间、ICU内治疗时间缩短,28 d病死率下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,是脓毒性休克的有效治疗手段.%Objective To study the treatment of HVHF in ICU septic shock patients. Methods A total of 25 septic shock patients were enrolled, and randomly divided into two groups, HVHF group(n = 12) and control group(n = 13) , and both groups received regular treatment. The patients'HR, MAP, CVP and other hemodynamic parameters, pH, oxygenic index, dosages of vasoactive drugs used, BUN, SCr, CPR, mechanical ventilation time, ICU treatment time period, 28 days mortality before and after CVVH were observed. Results Compared with control group, pH, dosages of vascotive drugs used, CPR all decreased, pH, oxygenation index improved, length of stay in ICU and the use time of breathing machine were shorten, case fatality for 28 days decreased, the difference was statistically significant( P <0. OS). Conclusion HVHF canstabilize hemodynamics and homeostasis, improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role. It also can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis. It is a simple and effective treatment.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】3页(P526-528)【关键词】脓毒性休克;高容量血液滤过;血流动力学【作者】洪峰;俞兴群;李远思;高志凌【作者单位】230031 合肥安徽中医学院第一附属医院内科ICU;230031 合肥安徽中医学院第一附属医院内科ICU;230031 合肥安徽中医学院第一附属医院内科ICU;230031 合肥安徽中医学院第一附属医院内科ICU【正文语种】中文脓毒症已日益成为危重症医学的首要问题。

实用中西医结合临床2020年9月第20卷第11期戊二酸脱氢酶和丙酮酸脱氢酶的辅酶因子，可参与辅酶Q10和谷胱甘肽抗氧化剂的再循环；可通过抑制氧自由基的生成，对活性氧清除，进而逆转骨细胞内谷胱甘肽水平下降，使超氧化物歧化酶活性升高，乳酸脱氢酶水平降低，延缓钙质流失，从而加强骨细胞活性，抑制骨细胞的凋亡；可对核因子资B受体激活剂进行抑制，进而抑制破骨细胞RANKL介导的信号；可抑制去甲肾上腺素诱发的破骨细胞生成，降低破骨细胞的数量；具有保护成骨细胞和骨细胞的作用，同时可抑制破骨细胞，减轻炎症反应对破骨细胞的刺激作用[7~8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示硫辛酸联合阿仑膦酸钠治疗，可防止雌激素缺乏造成的骨损失。

综上所述，硫辛酸联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症患者，可有效预防骨质流失，改善骨代谢失衡，减轻炎症反应，提升临床疗效。

参考文献[1]赵振江,李培岭,蒋巧玲,等.绝经后女性不同部位骨密度检测及骨质疏松症检出率的分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(10):133-135.[2]纪邦群,刘达英,赵龙英.硫辛酸对2型糖尿病合并骨质疏松患者骨代谢的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(25):106-109.[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,20(5):413-443.[4]章允志,刘海燕,李春峰.绝经后骨质疏松症患者骨密度检测及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(3):498-500.[5]雷宁波,董林,邢涛,等.损伤胶囊联合依降钙素治疗绝经后骨质疏松症的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(4):1-3,67. [6]杨晓婷,张娟峰,齐武强.替勃龙联合阿仑膦酸钠对围绝经期及绝经后妇女骨质疏松症的疗效观察[J].贵州医药,2020,44(1):71-72. [7]方玲娜,李翀,陆荣柱,等.琢硫辛酸对骨质疏松的保护作用及研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(10):1359-1362.[8]冯小凤,耿天勇,陈妹.硫辛酸辅助治疗对绝经后骨质疏松女性骨密度、骨代谢指标和炎症因子的影响[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(2):283-286. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%（收稿日期：2020-06-25）乌司他丁联合持续静脉-静脉血液滤过在ICU脓毒症患者中的应用程小敏（河南省信阳市中心医院重症医学科信阳464031）摘要：目的：研究乌司他丁联合持续静脉-静脉血液滤过治疗ICU脓毒症患者的效果。

高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告一、研究背景脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的并发症之一，其病死率高达30%至50%左右，甚至更高。

早期控制感染源是治疗脓毒症的重要措施，但对于已感染患者，快速清除内源性毒素同样是治疗的关键。

目前临床上常用的治疗手段包括抗生素、血管升压药物、血液净化等。

其中，血液净化技术是一种针对脓毒症患者应用广泛的治疗方法，可以快速有效清除血中细菌内毒素，减轻患者的临床症状和炎症反应。

高容量血液滤过（HDF）是一种新兴的血液净化技术，与传统的血液滤过相比，其可以更好地清除中分子物质，如内毒素、细胞因子等，对于控制患者炎症反应非常有帮助，对脓毒症患者的治疗效果得到了广泛认可。

二、研究目的本研究旨在评估应用HDF技术治疗脓毒症的疗效及安全性，对比传统的连续性肾脏替代治疗（CRRT）与HDF治疗在脓毒症患者中的差异，为临床医生提供更为科学准确的临床决策依据。

三、研究内容1. 研究对象：本研究将纳入符合下列条件的患者：1）确诊为脓毒症；2）必须接受血液净化治疗；3）年龄在18岁以上。

2. 研究方案：患者将随机分为两组，其中一组接受传统的CRRT治疗，另一组接受HDF治疗，疗程为7天。

定期记录患者的生物化学指标、炎症指标、器官功能、临床效果等指标，并进行统计分析。

3. 研究指标：观察对象的主要研究指标包括临床疗效、炎症反应、器官功能的恢复情况、分子生物学指标等。

同时还需要统计分析两组患者疗效及安全方面的差异。

4. 数据统计处理：采用SPSS 23.0统计软件进行数据的收集、整理和统计分析，根据不同数据类型进行合适的描述性统计和假设检验方法。

四、研究意义本研究将有助于确定HDF技术在脓毒症患者中的疗效和安全性，为临床医生在治疗脓毒症患者时提供更为科学准确的治疗手段和依据。

同时，本研究的成功也将为HDF技术的推广和应用奠定坚实的基础。

连续性静脉—静脉血液滤过在重型脓毒血症患者中的临床应用价值研究目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过治疗在重型脓毒血症患者中的临床应用价值。

方法：选择在笔者所在科确诊为重型脓毒血症患者42例，随机分为研究组（n=21）和对照组（n=21），对照组采用积极抗感染、液体复苏等集束化治疗，研究组在集束化治疗的基础上，采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗，从确诊第1天开始，连续治疗1周。

对比两组患者临床疗效，观察两组患者血流动力学变化，CRP、WBC、降钙素原、血小板、乳酸等指标变化，观察肾功能等器官功能变化，对比两组患者预后。

结果：研究组HR、MAP优于对照组，研究组去甲肾上腺素注入速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在治疗1周后，CRP、WBC、降钙素原、乳酸明显低于对照组，血小板高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组肌酐水平优于对照组，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：救治重症脓毒血症患者，应早期开始干预治疗，早期进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，可清除炎症介质，改善患者器官功能，稳定血流动力学，降低死亡率，值得在临床中广泛应用。

标签：连续性静脉-静脉血液滤过；重型脓毒血症；清除炎症介质；预后脓毒血症是重症医学面临的重要临床问题，以严重感染为病因，可导致多器官功能衰竭以及脓毒症性休克，病情危重，死亡率高，治疗困难[1]。

脓毒血症的根本发病机制仍需进一步阐明，它涉及到复杂的全身炎症反应、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面。

目前治疗以积极控制感染、液体复苏、清除炎症介质、保护脏器功能等早期集束化治疗为主。

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）治疗逐渐成为近年来治疗重要手段，其中连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）应用尤为广泛，它可清除炎症介质，调节免疫，保护脏器[2]。