不同时期血液净化对脓毒症患儿血清炎症因子水平影响研究

连续性血液滤过对脓毒症休克患者炎性指标及细胞免疫功能的影响目的：探讨脓毒症休克患者早期应用血液净化治疗，对其炎性指标及细胞免疫功能的影响。

方法：将130例确诊脓毒症休克患者随机分为血滤组与常规组，每组各65例。

血滤组在综合治疗基础上给予连续性肾脏替代治疗（CRRT），持续治疗72 h。

监测两组患者入院时及第3、7天血清C反应蛋白水平，淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，治疗前后急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。

结果：两组患者治疗后C反应蛋白均较治疗前降低，治疗后血滤组各时点数据低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗后两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）均较治疗前明显升高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后血滤组各时点数据较常规组患者升高更明显，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低，治疗后血滤组数据低于常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：脓毒症休克患者早期应用连续性血液净化治疗，可以显著抑制全身炎症反应，改善患者的细胞免疫功能，提高患者疗效。

膿毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），而脓毒症休克是指由脓毒症引起，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血压状态[1-2]。

目前已经证实脓毒症休克的主要发病机制是过度的全身炎症反应与机体免疫功能紊乱[3-4]。

血液净化技术可以清除血液中细胞因子减弱炎性反应，减轻脏器损伤[5-6]。

因此，本研究拟通过对脓毒症休克患者早期应用连续性血液滤过治疗，探讨其对炎症反应指标和免疫功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料严格按照中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）提出的诊断标准，筛选符合标准的本院重症医学科2015年1月-2017年2月收治的130例脓毒症休克患者。

连续血液净化技术治疗小儿脓毒症的研究目的分析小儿脓毒症使用连续血液净化治疗的效果。

方法选择脓毒症患儿46例，随机分为两组，对照组23例，观察组23例，对照组患儿给予抗感染、稳定内环境、对症治疗。

观察组给予上述治疗加连续血液净化治疗。

观察两组患儿治疗前、治疗后24h、48h尿量、血管活性药物使用量、平均动脉压、血乳酸、血气分析以及肿瘤坏死因子、白细胞介素等水平的变化。

结果观察组出院19例，治愈率为82.61%，对照组出院12例，治愈率52.17%。

观察组治疗后尿量、平均动脉压等水平与治疗前比较明显改善；血管活性药物使用量较治疗前减少明显，血乳酸、血气分析等指标较前改善明显，和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤坏死因子、白细胞介素等水平治疗后与对照组比较，显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论小儿脓毒症采用连续血液净化技术能够明显改善小儿的血流动力学各项指标，降低炎症因子含量，提高治愈率。

标签：连续血液净化技术；小儿脓毒症；临床效果脓毒症是感染导致的全身炎症引起的一系列综合征，脓毒症严重时诱发心血管功能障碍。

脓毒症的本质为炎症因子”瀑布式的释放”[1]。

脓毒症治疗的可行机制是减弱促炎-抗炎反应的强度、调节炎症平衡。

连续血液净化（CBP）在脓毒症伴发多器官功能障碍中的应用比较常见。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年9月～2015年2月脓毒症患儿46例，男24例，女22例，年龄平均（5.34±2.89）岁。

46例患儿随机分为两组，两组患者在病情危重程度、年龄及性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法所有患儿都给予监测中心静脉压、有创动脉血压监测、心电监护以及常规治疗，包括原发病，吸氧、抗生素、营养支持以及呼吸机辅助通气等治疗。

静脉持续泵入盐酸多巴胺。

根据血生化、血气、离子等结果纠正电解质紊乱。

使用ABLE的血液透析导管，采取股静脉置管。

血必净对脓毒症患者炎症因子及高迁移率族蛋白B1水平的影响陈兆明;程利民;李树河【摘要】探究血必净对脓毒症患者炎症因子及高迁移率族蛋白B1水平的影响.随机选取2014年3月～2016年5月我院门诊诊治的脓毒症患者一般临床资料,按治疗方式不同将患者分为观察组(血必净治疗+常规治疗)和对照组(常规治疗),各39例.观察两组患者炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平和高迁移率族蛋白B1水平的变化.治疗后观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组HMGB1水平降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).血必净可以显著改善脓毒症患者炎症因子水平和高迁移率族蛋白B1水平,提高对脓毒症的治疗效果,具有较高临床应用价值.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)021【总页数】2页(P3991-3992)【关键词】血必净;脓毒症患者;炎症因子;高迁移率族蛋白B1【作者】陈兆明;程利民;李树河【作者单位】广州市白云区人民医院,广东广州 510000;广州市白云区人民医院,广东广州 510000;广州市白云区人民医院,广东广州 510000【正文语种】中文【中图分类】R459.7脓毒症是由感染导致的全身炎症反应类疾病，发病率逐年增加，病情凶险，病死率高达30%～70%，且治疗费用高，医疗资源消耗大，严重威胁患者身心健康［1］。

有研究显示，脓毒症患者死亡率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因［2］。

本研究探讨血必净注射液治疗对脓毒症患者炎症因子及高迁移率族蛋白B1水平的影响。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年3月～2016年5月我院门诊诊治符合SSC制定的《脓毒症定义及诊断的新认识》［3］中脓毒症诊断标准的患者一般临床资料，排除恶性肿瘤患者、肾功能障碍者、精神疾病患者、妊娠或哺乳期妇女后共计78例纳入本次研究。

血液滤过对严重脓毒血症炎症因子与血流动力学的影响目的：观察探讨血液滤过对严重脓毒血症患者炎症因子与血流动力学的影响。

方法：选取本院2013年3月-2014年11月收治的68例严重脓毒症患者，应用抗感染、护肝及补液多种对症治疗，在防治纠正多器官功能障碍的基础上进行血液净化治疗措施。

观察脓毒症患者高容量血液滤过前后的APACHEⅡ评分和血流动力学水平变化。

结果：严重脓毒症患者滤过前APACHEⅡ评分为（24.55±3.67）分，滤过后APACHEⅡ评分为（17.34±3.22）分，进行血液滤过后APACHEⅡ评分明显降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者血液滤过后血清白蛋白显著上升，白细胞及血小板均显著下降，血糖明显升高，血肌酐显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

患者血液滤过后MAP、PaO2/FiO2较治疗前显著上升，CVP较治疗前略有下降，以上指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血液滤过对严重脓毒血症患者器官衰竭及全身炎症反应疗效显著，能明显降低患者血清炎症因子，促进血清电解质平衡，抑制全身炎症反应的进展，可较好的解决毒素及代谢物质堆积的问题，温和缓慢的去除血浆中可溶性炎症介质，抑制机体过分的炎症反应，改善患者全身血流动力学及预后情况。

临床选择优势较高，无严重不良反应，值得进一步推广应用。

脓毒症是由于患者遭遇严重外伤、感染、烧伤及创伤导致的全身严重炎症反应，患者机体免疫系统代偿水平大幅度下降，毒素及代谢物质的堆积，导致血液粘滞、炎症反应加剧、内环境紊乱、水电解质平衡紊乱，严重者继而发生器官连锁衰竭、过度炎症反应等多种情况，病死率居高不下[1]。

文献[2]报道，脓毒症器官功能障碍患者死亡率为74%。

临床血液滤过能有效清除大、中分子物质及与蛋白结合的物质，从而达到体内酸碱、电解质平衡，减轻全身炎症反应引起的精神躁狂现象。

近年来临床常用血液净化方法治疗严重脓毒症患者，文献[3]报道，若在脓毒症早期积极采取血液滤过治疗往往可以大幅度提升救治率，降低患者死亡风险，保障患者生命安全。

连续性血液净化对脓毒症患者血清中Pro—ADM水平影响及预后分析目的：探讨采用连续性血液净化对脓毒血症患者血清中Pro-ADM的影响及预后的相关性。

方法：收集本院ICU收治的脓毒症患者78例，分为连续性血液净化治疗组（CBP治疗组）40例和常规治疗组38例，于治疗前及治疗后1、2、3、5、7、10 d采血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平，提取患者入组时及治疗5 d后的Pro-ADM值和SOFA评分值，差值记为d Pro-ADM和d SOFA，进行统计学分析。

结果：治疗3 d后，CBP治疗组的血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6水平较常规治疗组均显著下降（P＜0.05）；治疗2 d后，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的d Pro-ADM和d SOFA比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：CBP治疗可降低脓毒血症患者血清Pro-ADM、TNF-α、IL-6的水平。

Pro-ADM水平动态变化可作为经连续性血液净化治疗后效果的一个重要的指标。

标签：连续性血液净化；脓毒症；Pro-ADM脓毒症是多种临床急危重患者的严重并发症之一，脓毒症的发病率大约是0.3%，病死率大约25%，如并发感染性休克患者的病死率可高达80%[1-2]。

肾上腺髓质素前体（Pro-adrenomedullin，Pro-ADM）浓度测定在脓毒症的预测中是一个新的有用的标志物。

连续血液净化技术（CBP）在重症感染、多器官功能障碍综合征（MODS）、感染中毒性休克等临床危重症中的应用及其优势是CBP通过对流和吸附机制及使用高通透膜能有效清除SIRS/Sepsis炎性介质，明显改善免疫调节功能紊乱，从而限制SIRS向MODS的发展，改善SIRS和MODS的预后[3-7]。

CBP技术已经广泛应用于治疗炎症反应性疾病[8]。

【DX-10】连续性⾎液净化治疗重症脓毒⾎症，有效降低炎症细胞因⼦释放【⽂献解读】连续性⾎液净化应⽤于ICU重症脓毒⾎症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒⾎症是⼀种全⾝炎症性疾病，其是⼀种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄⽣⾍等病菌引发的⾼发病率的疾病。

脓毒⾎症的致死率极⾼，达30%左右，严重危害到患者健康乃⾄⽣命。

⼤量临床试验表明，机体内⼤量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速，因此治疗脓毒⾎症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒⾎症患者实施连续性⾎液净化治疗，⽐较治疗前后患者炎症因⼦检测值、⽣命体征及死亡率，进⽽探讨运⽤连续性⾎液净化治疗ICU重症脓毒⾎症的临床效果及安全性，现将结果报告如下。

资料与⽅法1、⼀般资料选取本院（深圳市⼈民医院）2013年1⽉~2014年12⽉收治的62例重症脓毒⾎症患者作为研究对象，其中男37例，⼥25例，年龄22~75岁，平均年龄(42.6±11.2)岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒⾎症的相关诊断标准，所有患者均使⽤呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组，各31例。

2、治疗⽅法对照组采⽤常规治疗，如通过⼿术清除坏死的创⾯组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗⽅法。

⾎液净化机进⾏连续性⾎液净化。

具体参数如下：利⽤股静脉置管健帆⽣物科技集团股份有限公司⽣产的DX-10⾎液净化机观察组在对照组的常规治疗基础上加⽤健帆⽣物科技集团股份有限公司⽣产的连续性⾎液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h，⾎液流量设置为150~200ml/min；⾎液滤过时间为8~10h/d。

两组均连续治疗建⽴体外循环并选⽤连续性⾎液滤过模式置换液流量设置为8d。

3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉⾎，对⽩细胞介素-6、肿瘤坏死因⼦⽔平进⾏检测，测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、⼼率等体征指标并记录死亡例数。

血必净注射液对严重脓毒症患者炎性因子水平的影响赵金环【摘要】ObjectiveTo analyze influence of Xuebijing injection on inflammatory factors level in severe sepsis patients.MethodsA total of 110 severe sepsis patients were randomly divided into treatment group and control group, with 55 cases in each group. The control group received standard treatment, and the treatment group received additional Xuebijing injection. Enzyme linked immunosorbent assay was applied to detect serum interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) l evels in 6 h, 3 and 5 d after admission. Differences and changes were compared between the two groups.ResultsIn 6 h, 3 and 5 d after treatment, IL-6 in the treatment group was (31.85±6.90), (47.93±7.36), (26.84±6.27) U/L, and in the control gorup was (32.09±6.64), (58.37±7.05), (41.05±6.91) U/L. TNF-α in the treatment group was (45.82±5.37), (65.05±6.03), (35.81±7.03) U/L, and in the contorl group was (46.28±5.37), (83.48±10.94), (54.26±9.05) U/L. There was statistically signficant differnce of the two indexes between 3, 5 d and 6 h after treatmet in both groups (P<0.05). The difference between 5 d and 3 d had statisitcal singifcance in both groups (P<0.05). The differnce in 3, 5 d had statistical signficance between the treatmetn group and the contorl gorup (P<0.05).ConclusionXuebijing injection can remarkably reduce serum IL-6 and TNF-α levels in severe sepsis patients, with regulation effect for inflammatory reactions.%目的：分析血必净注射液对严重脓毒症患者血清炎性因子水平的影响。