下载文档原格式
肝胆术后易出现胆瘘，正确的预防与护理方法很关键发布时间：2021-07-14T06:21:53.394Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：沈云婷[导读]四川省凉山彝族自治州第一人民医院 615000“胆瘘”是由多种原因导致胆道破损后胆汁流出胆道外形成的，一般由肝胆手术后、外伤、炎症肿瘤等引起，尤其是肝胆手术中，在手术断面、胆肠吻合的吻合口处及胆道探查切口处都容易发生胆瘘。
胆瘘对于患者造成的危害比较大，在漏出较少，或者可以及时进行引流的患者而言，胆瘘的形成增加了局限性腹膜炎的发病风险，可引起上腹疼痛、肌肉紧张等。
如果漏出较多，或者引流不及时、效果差时，就可能引发弥漫性腹膜炎或者严重的全身炎症反应。
因此，对肝胆术后患者进行有效的胆瘘预防和护理十分重要，可以提高肝胆手术整体效果，加速术后康复。
一、肝胆术后如何预防胆瘘在预防肝胆术后胆瘘时，需要从以下几个方面入手：第一，做好肝胆手术前检查。
肝胆手术是临床比较常见的手术类型，需要对患者进行麻醉，并且手术有一定创伤，尤其是开放式手术，创伤大、出血量大、手术时间长，发生术后胆瘘的概率高。
一些糖尿病、高血压患者，平时疾病症状并不明显，但是在进行肝胆手术或者麻醉操作时，身体出现的应激反应会比较强烈，可能会对手术进行和预后造成直接影响。
所以，在进行肝胆手术之前，要对患者进行全面检查，确定患者基础疾病，并结合患者年龄、身体状况等，评估肝胆手术的安全性，做好胆瘘针对性预防。
第二，选择合理的手术时机。
肝胆手术涉及的疾病包括结石、胆囊炎、肿瘤等，不同的手术需要选择不同的手术时机，以此降低手术后出现胆瘘的概率。
例如患者处在胆囊炎急性发作期，或者胆囊结石发作期，在明确诊断后，应该在72h内进行肝胆手术。
而患者病程超过72h的话，或者出现胆囊炎症状反复发作时，应该在消炎治疗后再进行手术。
第三，手术操作。
在进行肝胆手术时，因为手术操作不当造成胆道出现充血、水肿等损伤，就容易在术后发生胆瘘，因此在手术操作时要做到解剖清楚，并且手术操作动作要轻柔、仔细，尽量避开胆道、胆囊等，减少损伤。
肝部分切除术后胆瘘的护理目的：总结肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理经验。
方法：回顾性分析和总结21例肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理。
结果：19例胆瘘患者经保守治疗后痊愈，2例患者再次手术后痊愈出院。
结论：胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一，严密病情观察，做好心理护理，营养支持及腹腔冲洗的护理对肝部分切除术后胆瘘患者的恢复具有重要的意义。
标签：肝部分切除，胆瘘，护理引言肝部分切除术是治疗肝脏肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝外伤的常用手术方式[1]。
胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一，是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，通向一处或多处器官、孔道、体腔或体表，其间存在着一个或多个病理性通道[2]。
胆瘘致胆汁性腹膜炎病死率达到25%以上[3]，因此及时有效的处理并发胆瘘的病人对术后恢复意义重大。
现就2011年6月至2013年11月期间21例于我院行肝部分切除术后出现胆瘘的的护理经验报道如下。
1 临床资料1.1 一般情况2011年6月至2013年11月在我院行肝部分切除术后出现胆瘘21例，男16例、女5例，年龄37-71岁。
其中原发性肝癌10例、肝内胆管结石7例、肝血管瘤3例、肝囊肿1例，术前肝功能child-Pugh分级为A级16例、B级5例，行右半肝切除2例、左半肝切除3例、左外叶切除6例，右前叶切除5例，右后叶切除3例，双侧多区段肝切除2例。
合并有糖尿病9例，合并有高血压13例。
1.2 护理方法1.2.1 一般护理①胆瘘在早期需要给予禁食，胃肠持续减压，同时匀速将生长抑素微泵注入，在禁食期间采用静脉高营养，病情有好转的时候需要对饮食尽快恢复，由流质饮食逐步向普通饮食过度，少量多餐。
②患者在发生胆瘘后需要给予其半卧位或右侧卧位，从而使胆汁积聚膈下的情况得到防止。
早期主要是给予患者卧床休息，在床上指导其进行一些简单的肢体运动，为防止胆瘘加重，需要避免剧烈运动，协助患者进行定期翻身。
痛VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；上述结果提示，对ERAS干预可有效的缓解患者术后疼痛感，降低疼痛给患者带来的应激反应。
此外，本文的研究还发现，实验组患者术后1个月、2个月HSS膝关节评分均显著高于对照组（P<0.05）；且实验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；因此，ERAS干预可有效改善TKA患者膝关节功能，降低并发症发生风险。
综上所述，对TKA患者实施ERAS护理，可有效改善患者临床症状，促进患者快速恢复，缓解患者疼痛，降低并发症发生风险，在临床中具有推广应用价值。
参考文献1 张舒. ERAS理念用于TKA患者围术期康复的价值及对生活质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(11): 1465-1469.2 蒋作丁, 尹晓莉, 畅淑芬. ERAS在髋膝关节置换围手术期的护理应用[J]. 实用临床护理学杂志, 2017, 2(36): 85-86.3 张静萍, 刘欣伟, 王宇, 等. 快速康复干预在高龄全膝关节置换患者围手术期中的应用价值研究[J]. 中国医学装备, 2017, 10(3): 90-93.4 阮小燕, 卢耀甲, 桑学涵, 等. 快速康复外科在人工膝关节置换术围术期管理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 25(22): 97-99.5 李金龙, 陵廷贤, 罗泽宇, 等. 中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J].中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(1): 76-84.6 何勇, 刘欣伟, 张敬东, 等. 快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术围术期临床应用[J]. 创伤与急危重病医学, 2016, 12(4): 196-199.7 李金龙, 陵廷贤, 罗泽宇, 等. 中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(1): 76-83.护理论著1例小儿肝移植术后胆管瘘介入治疗的护理体会朱丹1，刘雪莲1通讯作者，田卫洁1，陈文宽2（1. 中山大学附属第三医院介入手术室，广东广州 510630；2. 中山大学附属第三医院放射科，广东广州 510630）摘要：目的总结小儿肝移植术后胆管瘘介入治疗的护理体会。
胆瘘是指胆道与体腔之间形成的异常通道，通常发生在胆道手术之后。
胆瘘的术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一篇关于胆瘘术后护理措施的文章，字数约1500字。
一、术后一般护理1. 术后体位术后患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，以利于呼吸和减少腹部张力。
待患者意识恢复，生命体征稳定后，可逐渐改为半卧位。
2. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
如有异常，应及时通知医生。
3. 引流管护理妥善固定引流管，避免脱出。
观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知医生。
4. 伤口护理保持手术部位清洁干燥，及时更换敷料。
观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等，应及时处理。
二、术后用药护理1. 抗生素根据医嘱给予抗生素预防感染，注意观察药物不良反应。
2. 止痛药物根据患者疼痛程度给予止痛药物，注意观察药物效果和不良反应。
3. 营养支持根据患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时给予静脉营养支持。
三、术后饮食护理1. 术后早期术后1-3天，患者应禁食，通过静脉途径补充营养。
待患者肠道功能恢复后，逐步过渡到经口进食。
2. 术后中期患者可开始进食半流质食物，如稀饭、面条等，注意少量多餐，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
3. 术后后期患者可恢复正常饮食，但应注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
四、术后生活护理1. 保持大便通畅鼓励患者多饮水，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘。
2. 戒烟戒酒戒烟戒酒可减少胆道感染和胆瘘发生的风险。
3. 适当运动在医生指导下，患者可适当进行运动，如散步、慢跑等，以促进康复。
五、术后并发症护理1. 胆漏密切观察患者的体温、黄疸程度、腹痛等症状，如有异常，及时通知医生。
2. 感染观察手术部位的伤口，如有红肿、渗液等，及时处理。
保持引流管通畅，避免感染。
3. 出血密切观察患者的生命体征和伤口情况，如有异常，及时通知医生。
六、出院指导1. 定期复查患者出院后，应定期复查，了解病情恢复情况。
一、概述术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术（LC）术后常见的并发症之一，其发生原因可能与手术操作、胆管损伤、感染等因素有关。
胆漏会导致患者出现胆汁性腹膜炎、感染等严重并发症，严重影响患者的康复。
因此，术后胆漏的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍术后胆漏的护理措施。
二、术后胆漏的护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的腹痛、腹胀、黄疸等症状，注意腹膜刺激征。
（3）观察患者的腹部切口情况，注意有无红肿、渗液等。
（4）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
2. 体位与休息（1）患者术后应保持半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。
（2）鼓励患者适当活动，促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。
（3）保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息环境。
3. 饮食护理（1）术后禁食，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到半流质、软食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（2）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
4. 切口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）观察切口愈合情况，如有渗液、红肿等，应及时处理。
（3）术后使用弹力绷带包扎切口，减轻切口张力，促进愈合。
5. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
6. 抗感染治疗（1）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
（2）观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
8. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，如饮食、休息、活动等。
（2）指导患者定期复查，监测病情变化。
三、总结术后胆漏是LC术后常见的并发症，护理工作至关重要。
通过密切观察病情、合理饮食、切口护理、引流管护理、抗感染治疗、心理护理等综合措施，可以有效预防和治疗术后胆漏，促进患者康复。
肝胆手术后发生胆瘘的护理干预目的：探讨分析肝胆手术后发生胆瘘的护理干预措施。
方法：选取我院2012年10月至2014年10月收治的90例肝胆手术后发生胆痿的患者，随机分为观察组与对照组，各45例。
观察组患者给予全面护理干预，对照组患者给予常规护理干预。
观察对比两组患者的护理满意度及术后引流时间、住院时间。
结果：观察组患者的护理满意度为97.8%，对照组患者的护理满意度为73.3%，两组对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者术后引流时间、住院时间均要少于对照组，两组对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对肝胆手术后发生胆痿的患者实施全面护理干预，可以有效提高患者的护理满意度，减轻患者的痛苦，是一种值得推广应用的护理措施。
标签：肝胆手术；胆痿；护理干预Abstract：Objective：To explore the nursing intervention measures analysis of biliary fistula after operation of liver and gall. Methods：select 90 cases of biliary fistula in our hospital from 2012 October to hepatobiliary surgery in 2014 October after treated patients were randomly divided into observation group and control group，each of 45 cases. The patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention，control group received routine nursing intervention group patients. The time of hospitalization time，drainage nursing satisfaction were observed in the two groups of patients with preoperative and postoperative. Results：observation and nursing satisfaction were 97.8%，the control group of nursing satisfaction of patients was 73.3%，the difference of the two groups was significantly （P＜0.05），with statistical significance；time，hospitalization time were less than that in the control group the observation group patients after drainage，the difference of the two groups significantly （P＜0.05），with statistical significance. Conclusion：the implementation of comprehensive nursing intervention on the occurrence of biliary fistula after hepatobiliary surgery patients，can effectively improve the patients’ satisfaction to nursing care，reduce the pain of patients，it is worth popularizing and applying nursing measures.Keywords：hepatobiliary surgery；biliary fistula；nursing intervention肝胆疾病是一种较为常见的消化系统疾病，首选治疗方法就是手术治疗[1]。
肝胆手术后发生胆瘘患者的护理观察向程摘要：目的：观察与探讨肝胆手术后发生胆瘘患者的护理方法。
方法：本文回顾性分析了自2017年1月至2019年1月间在我院收治的50例肝胆手术发生胆瘘患者的临床资料，将其随机分为两组，对照组25例接受常规护理，观察组25例在此基础上接受整体护理，观察两组患者的疼痛评分、生活质量评分及对护理满意度情况。
结果：与对照组相比，观察组患者在护理后的疼痛评分明显较低；生活质量评分显著较高；对护理人员的工作满意度也明显较高，以上比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论：对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行整体护理干预能够有效缓解疼痛、改善预后，可在临床推广应用。
关键词：胆瘘；肝胆手术；整体护理在临床治疗中，肝胆手术后发生胆瘘较为多见，约占30％[1]，胆瘘容易导致腹膜炎或脓毒血症，若不及时治疗，严重时会危及患者生命，因此，及时、有效、全面的护理十分重要[2]。
为此，本文对50例肝胆手术后发生胆瘘患者的临床资料进行了回顾性分析，并予以相应护理，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析了自2017年1月至2019年1月间在我院收治的50例肝胆手术发生胆瘘患者的临床资料，将其随机分为两组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄19岁-62岁，平均(40.1士9.8)岁；对照组25例，其中男16例，女9例，年龄20岁-64岁，平均(41.7士8.5)岁。
两组患者在年龄、性别及其他相关因素方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)。
排除标准：(1)和肝胆手术的操作指征不相符的患者；(2)术前感染或存在代谢功能异常的患者；(3)意识不清醒的患者；(4)无家属的患者。
1.2方法对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上接受整体护理，具体如下：(1)心理护理：胆瘘发生后会影响患者病情，护理人员要向患者及其家属介绍胆瘘的相关知识，以免因对胆瘘缺乏正确认识而产生不必要的负面情绪，影响治疗。
肝移植术后胆瘘患者治疗的护理
摘要：肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法。
对原位肝移植术后胆道并
发症胆瘘患者治疗的护理，胆瘘者5周内胆瘘愈合。
提出术前做好心理护理及各
项准备，术后严密观察病情，严格操作规程，预防感染，是保证治疗成功的关键。
关键词：肝移植；胆瘘；护理
本文回顾性分析我院4例肝移植术后并发症胆瘘患者治疗的护理，探讨临床特点及总结
护理，现报道如下。
1 临床资料
1.1 4例中，男3例、女1例，年龄35~55，平均45岁，均为原位肝移植术后，移植时
间为一个月至3年，移植术后2天至2个月患者出现发热（体温>=38.5摄氏度）、皮肤巩膜
黄染、中上腹持续性隐痛等临床表现，查血清总胆红素为70~425umol/L，确诊胆瘘4例，均
放置管引流管，5周内胆瘘愈合。
1.2 方法本组患者的肝移植手术方式为改良背驮式3例，经典背驮式1例。
抗排斥方案
为术中常规用激素和赛尼哌（daclizum-ab）或舒莱（basiliximab），术后用他克莫司（FK506）+激素二联方案或FK506+ 激素+骁悉三联方案。
术后早期监测肝功能指标和免疫抑制剂药物浓度，早期维持FK506血药浓度为10~12 ng/ml，并根据药物浓度调整免疫抑制剂用量。
1.3 结果。
本组4例胆痿患者采用保守治疗，在充分腹腔引流的基础上，2个月患者痊愈
出院回家。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备完善各种相关检查，包括心电图、生化全套、肝肾、凝血功能、肝胆MRI、输血前检查、备血等等。
术前指导患者：练习床上大小便；教会病人有效咳嗽和深呼吸的方法；每天吹气球，术前禁食12h，禁饮8h。
皮肤准备：上至乳头，下至大腿上的三份之一，
手术前用洗必达洗澡，做好皮肤清洁，口腔用口灵漱口，普鲁卡因皮试，术前30 min给予阿
托品0.5Mg，苯巴比妥0.1g肌注，换上清洁病号服，如有假牙取下，去除随身携带的金属物品。
2.1.2 心理护理患者因胆道并发症的发生对移植远期疗效失去信心，常表现焦虑不安、情
绪低落、沮丧，但是通过与患者交谈发现大部分患者仍存在不同程度的紧张和恐惧，担心治
疗失败，治疗中感染及其它意外发生，向患者及家属详细介绍此项技术的安全性、可靠性，
耐心回答患者提出的问题，并介绍接受过该项治疗而取得良好疗效的病例，使患者重拾信心，鼓励患者多欣赏优美欢快的音乐，病情允许情况下阅读益于身心的图书，帮助患者解决实际
困难，减轻其心理负担，保持良好的心理状态接受手术。
2.2 手术后护理
2.2.1加强保护性隔离治疗，患者术毕进入ICU后的监护，重点关擦在于维持血流动力学
稳定，保证氧合，尽早脱离呼吸机，并观察腹部手术切口情况，加强各种管道如气管插管、
深静脉置管、动脉置管、胃管、尿管的护理，伤口引流管，发现异常及时报告，及时处理。
准确记录患者清醒时间，如果患者术前精神状态良好，术后可较快清醒，否则要高度警惕肝
脏功能不全，术后给予患者持续适量镇静镇痛药，保证其有足够的休息，在使用镇静期间适
时对患者进行Ramsay镇静评分，避免镇静过度。
卧床休息6~7d，重症者适当延长卧床时间。
室内定时通风，保持空气清新，限制人员探视，每天空气消毒机消毒4次/d。
医护人员对患
者执行操作时，严格无菌操作规程，并密切观察生命体征变化。
2.2.2 抗排斥药物治疗的护理
术后患者的免疫抑制剂的应用没有因禁食而中断，定时嘱患者按时服药，定时监测抗排斥药
物血药浓度。
用药期间没有出现震颤、头痛、感觉异常等药物不良反应。
2.2.3 胆瘘由于干断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或术中未发现的胆管损伤，我们护
理原则就是充分引流、控制感染和营养支持。
首先妥善固定腹腔引流管；调整最佳位置，保
持通畅引流；采用持续性或间接性负压引流，可达到充分引流的目的；准确记录引流量。
2.2.4 腹腔感染胆瘘紧接着造成腹腔感染，腹腔冲洗可以减轻腹腔内感染，可预防腹腔
内肿胀形成，持续灌洗到流出澄清液体为止，注意滴入速度不宜过快。
抗生素的应用也尤为
重要，并且加强营养支持。
2.2.5 引流液分析为了能更方便的分析引流液的性质与颜色，引流瓶通常使用无色的透
明瓶，胆瘘时所冲洗出来的引流液为黄绿色或者金黄色，随着冲洗时间的推移，瘘口的愈合，其引流液体的颜色应该逐渐变浅。
假如引流液是血性液体应该怀疑是否存在出血的可能，或
是由于引流管和瘘道组织摩擦过大导致组织出血，此时应该及时有效的调整负压，分析患者
的腹部体征和生命体征的改变，另外合理的记录冲洗量和引出量。
此次护理中没有1例患者
出现因为负压吸引力过大而引发的出血并发症。
2.2.6 肠外营养支持的护理由于病人长期禁食，胃肠减压，引起大量消化液丢失，导致
营养失调、水、电解质紊乱。
因此在病人术后在胃肠功能恢复前行治疗，它能抑制消化液分
泌的同时，可为机体提供能量、维生素、微量元素、电解质。
根据病人的营养状况，计算出
营养液的配比成分和量，采用颈外深静脉管道，全静脉营养混合液装入3L袋在24h内滴入治疗，营养液输注通道严禁输入其他药物，使用抗菌药物期间，应从另外一条通路输入。
2.2.7出院时指导患者注意避免受凉，预防感染，适当锻炼，增强机体的抵抗能力。
以清淡、易消化、营养丰富食物为主，不能吃补品类的食物。
如有发热、腹痛、皮肤巩膜黄染等
情况应立刻就诊。
3 讨论
胆道系统疾病是肝移植术后常见的并发症胆瘘、其发生多与患者大剂量使用免疫抑制剂
后组织修复能力差，胆管壁坏死组织脱落和胆管炎症反应有是导致移植失的原因，落实各项
预防感染措施外，还要求术前掌握患者心理动态，有针对性地行心理疏导；术后严密观察患
者生命体征及有无并发症的发生，及时发现病情变化，及时处理。
加强出院健康教育力度，
定期随访，以提高肝移植患者的生存。
参考文献：
[1]吴莉萍，余媛。
肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理。
护理学杂志，2007，2
[2]程帆。
1例原发性中晚期肝癌患者自体肝移植手术的护理心得体会。
武汉市中心医
院 2017，5
[3]廖私文，黄丽。
肝胆手术后出现胆瘘患者的护理。
医学信息 2015，8
[4]周月红，褚敏娟，左祥荣，宋燕波。
肝移植术后不放置腹腔引流管的ICU护理体会。
实用
临床医学杂志。
2012，6
[5]王靖。
40例胆道镜结合放射介入治疗肝移植术后肝内胆管狭炸的护理天津市第一中心医
院 2007，7。
