连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果【摘要】连续性血液净化作为重症医学领域的一项重要技术，对患者的救治起着重要作用。

本文通过介绍重症医学的现状和连续性血液净化的概念，探讨了连续性血液净化的技术原理以及在急性肾损伤、脓毒症、急性肺损伤等各种疾病中的应用效果。

分析了连续性血液净化的优势和局限性。

展望了连续性血液净化在重症医学中的应用前景，并指出了未来发展的方向。

通过本文的介绍，读者可以更全面地了解连续性血液净化在重症医学中的应用效果，从而为临床实践提供参考和借鉴。

【关键词】连续性血液净化，重症医学，急性肾损伤，脓毒症，急性肺损伤，技术原理，应用效果，优势，局限性，前景，发展方向。

1. 引言1.1 重症医学的现状重症医学是医学领域中的一个重要分支，主要关注的是对重症患者进行综合治疗和监护。

随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性病患者数量逐渐增多，同时重大创伤、严重感染、中毒等导致的急性病例也在逐渐增加，这些情况使得重症医学领域的发展变得更加迫切和重要。

重症医学在医疗系统中扮演着救死扶伤的重要角色，为危重患者提供了及时有效的治疗和护理，大大提高了患者的生存率和生活质量。

重症医学领域的不断发展和进步，为医护人员提供了更多的挑战和机遇，也为患者带来了更多的希望和福祉。

重症医学的现状要求我们不断改进和创新，以更好地满足患者和医疗系统的需求，提高我国重症医学的水平和质量。

1.2 连续性血液净化的概念连续性血液净化是一种重要的血液净化技术，也被称为连续性肾脏替代治疗。

它是一种通过血液循环系统，从而达到清除血液中有害物质和调节电解质浓度的方法。

连续性血液净化可以清除血液中的毒素和代谢产物，维护体内的电解质和液体平衡，对维持患者的内环境稳定具有重要作用。

它是一种持续性治疗手段，通过长时间低速血流携带血液中污染物质，使血液获得足够长的时间和药品接触，从而达到有效治疗的目的。

连续性血液净化的基本原理是通过将患者的血液抽出体外，经过人工净化，然后重新输回体内。

连续性血液净化应用于 ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析【摘要】目的：观察连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析。

方法：将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，而另18例患者则接受连续性血液净化治疗为研究组。

详细记录两组患者治疗前、后急性生理与慢性健康评分(APACHE-2)评分，临床治疗效果及并发症发生率。

结果：治疗后APACHE-2评分下降，研究组低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。

结论：在ICU重症脓毒血症治疗中，运用连续性血液净化的方法，可明显的降低急性生理与慢性健康评分，提升治疗效果，减少并发症。

【关键词】连续性；血液净化；ICU；重症脓毒血症；治疗效果；不良反应脓毒血症是一种全身性的感染疾病，在临床治疗所有疾病中，占有较高的死亡率，又分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。

据统计[1]，每100名脓毒血症患者中就有50名左右甚至更多死亡，血压收缩压＜90mmHg，需要靠药物维持，体温超过38.3℃或低于36℃，心率超过90次/min为重症脓毒血症。

连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的方法，但其效果与不良反应多数文章相继报道[2]，但差异性较大。

基于此，本研究选取我院近期ICU收治的脓毒血症患者，进行连续性血液净化治疗，将其报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入标准[3]：ICU收治脓毒血症；可配合治疗；知情同意。

排除标准：恶性肿瘤晚期；家属拒绝配合者。

将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，男10例，女8例，年龄43-77岁，平均（63.3±4.5）岁。

连续性血液净化对严重脓毒症患者血流动力学、炎症因子及免疫功能的影响朱长亮; 龙洁【期刊名称】《《川北医学院学报》》【年(卷),期】2019(034)005【总页数】4页(P513-516)【关键词】脓毒症; 连续性血液净化; 血流动力学; 炎症因子; 免疫功能【作者】朱长亮; 龙洁【作者单位】空军军医大学第二附属医院陕西西安 710038; 西安国际医学中心陕西西安 710100【正文语种】中文【中图分类】R459.5脓毒症是一种全身炎症反应综合征，由各种微生物或非感染性侵袭因素所引起，作为危重病领域的一大难题，其患病率在全世界范围内近年来均有不断升高的趋势。

脓毒症发病机制涉及诸多方面的因素，主要包括内皮细胞的损伤、炎症因子的释放、凝血系统的激活、免疫功能紊乱及内环境稳态的失衡等[1-2]。

严重脓毒症的预后更差，患者的病死率可高达30%～50%[3]。

严重脓毒症指在脓毒症的基础上，出现组织灌注缺乏或者器官功能障碍，临床上对于该病需要进行积极治疗。

连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是一组血液净化方法的总称，可以通过对流、弥散、吸附等多种机制将水分和溶质进行连续、缓慢地清除，可有效清除各种炎症介质，纠正机体内环境紊乱，重建免疫平衡稳态；同时为静脉营养等治疗提供条件，现已成为危重病治疗中不可或缺的技术[4]。

本研究以严重脓毒症患者为研究对象，观察了CBP对患者血流动力学指标以及炎症因子、免疫功能指标的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择空军军医大学第二附属医院2017年1月至2019年1月收治的62例严重脓毒症患者。

纳入标准：(1)年龄在≥18岁；(2)符合2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[5]，并合并器官功能障碍；(3)近3个月未应用免疫抑制剂或免疫调节剂干预；(4)患者或患者对本研究知情。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病及器官状态者；(2)妊娠期或者哺乳期女性；(3)精神异常者。

血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响郑志忠ꎬ吴寿坤ꎬ伍荣乐ꎬ王圳豪ꎬ谭先念(台山市人民医院重症医学科ꎬ广东㊀江门㊀５２９２００)㊀㊀摘要:㊀目的㊀探究连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响ꎮ方法㊀选取我院２０１６年１月至２０１８年１２月间收治的７０例脓毒症合并感染性休克患者ꎬ按数字单双号法分为对照组(３５例)和实验组(３５例)ꎮ对照组实施常规疗法ꎬ实验组在常规疗法的基础上实施连续性血液净化治疗ꎬ比较两组的免疫功能和细胞因子水平及不良反应和预后情况ꎮ结果㊀治疗前ꎬ两组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ８＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ两组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋均较治疗前升高ꎬＣＤ８＋均较治疗前降低ꎮ实验组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋高于对照组ꎬＣＤ８＋低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗前ꎬ两组ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α相比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗后ꎬ两组ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α均低于治疗前ꎬ实验组低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ对照组并发症发生率为１１.４３％(４/３５)ꎬ１年后生存率为９１.４３％(３２/３５)ꎻ实验组并发症发生率为１４.２９％(５/３５)ꎬ１年后生存率为９４.２９％(３３/３５)ꎬ实验组均高于对照组ꎬ但差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀连续血液净化治疗脓毒症并感染性休克ꎬ可改善患者免疫功能低下的状态ꎬ抑制机体内细胞炎性因子的表达ꎬ安全性较高ꎬ预后良好ꎬ值得推广ꎮ关键词:㊀连续性血液净化ꎻ脓毒症并感染性休克ꎻ免疫功能ꎻ细胞因子ꎻ预后中图分类号:Ｒ４５９.７㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０６－００４３－０３ＥｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋＺＨＥＮＧＺｈｉ－ｚｈｏｎｇｅｔａｌ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴａｉｓｈａｎＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉａｎｇｍｅｎ５２９２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｙｔｏ￣ｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＳｅｖｅｎｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(３５ｃａｓｅｓ)ａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(３５ｃａ￣ｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｕｍｂｅｒｓｉｎｇｌｅａｎｄｄｏｕｂｌｅｎｕｍｂｅｒｓ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ.Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ.Ｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｙｔｏ￣ｋｉｎｅꎬｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＢｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ꎬＣＤ８＋ꎬＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ꎬＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄＣＤ８＋ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ꎬＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｉｎｔｈｅｅｘ￣ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬＣＤ８＋ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓ￣ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＢｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＲＰꎬＩＬ－６ａｎｄＴＮＦ－αｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＣＲＰꎬＩＬ－６ａｎｄＴＮＦ－αｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ１１.４３％(４/３５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｆｔｅｒ１ｙｅａｒｗａｓ９１.４３％(３２/３５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ１４.２９％(５/３５)ꎬａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｆｔｅｒ１ｙｅａｒ.９４.２９％(３３/３５)ꎬｔｈｅｅｘｐｅｒｉ￣ｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｅｌｌｕｌａｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｂｏｄｙ.Ｉｔｈａｓｈｉｇｈｓａｆｅｔｙａｎｄｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ.Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋꎻｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎻｃｙｔｏｋｉｎｅｓꎻｐｒｏｇｎｏｓｉｓ㊀基金项目:江门市科技计划项目(２０１９１０１１)㊀作者简介:郑志忠(１９８４－)ꎬ男ꎬ学士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:重症医学ꎮ㊀㊀脓毒症是临床常见的全身炎症反应综合征ꎬ具有较高的发病率ꎬ一旦病情控制不佳ꎬ随着病情的不断进展ꎬ可引发相关并发症ꎬ如感染性休克ꎬ进而对患者健康状况乃至生命安全构成严重的威胁[１]ꎮ相关调查数据显示ꎬ脓毒症合并感染性休克患者的死亡率达到了５０％~８７％[２]ꎮ连续血液净化治疗技术是脓毒症合并感染性休克患者治疗的手段之一ꎬ该治疗方法对于患者体内毒素的清除效果明显ꎬ能够有效实现维持体内环境稳定的目标[３]ꎮ本研究为进一步了解脓毒症合并感染性休克临床治疗中连续性血液净化治疗的应用价值ꎬ以纳入我院收治的７０例该疾病患者作为样本展开分析ꎮ情况如下:１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１６年１月至２０１８年１２月间在我院接受治疗的脓毒症合并感染性休克患者７０例进行分析ꎬ根据数字单双号法ꎬ将单号纳入对照组ꎬ双号纳入实验组ꎬ每组各３５例ꎮ对照组:男２０例ꎬ女１５例ꎻ年龄３１~７５岁ꎬ平均年龄(５３.１６ʃ２.３６)岁ꎮ实验组:男１９例ꎬ女１６例ꎻ年龄３２~７６岁ꎬ平均年龄(５３.３０ʃ２.３８)岁ꎮ上述资料ꎬ经统计学分析发现ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ纳入标准:(１)符合«第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识»[４]的诊断标准ꎻ(２)签署知情同意书ꎻ(３)经医院伦理委员会批准ꎮ排除标准:(１)合并心力衰竭㊁严重心律失常者ꎻ(２)合并恶性肿瘤者ꎻ(３)合并免疫性疾病者ꎻ(４)合并药物过敏者ꎮ１.２㊀方法㊀对照组采取常规性治疗手段ꎬ即给予患者抗感染㊁抗休克以及营养支持等治疗ꎮ实验组除了给予患者常规性治疗手段外ꎬ还实施连续性血液净化治疗:将患者锁骨下静脉(或者股静脉)作为留置双腔导管部位ꎬ利用血液净化仪(金宝Ｐｒｉｓｍａｆｌｅｘꎬ型号:Ｇａｍ－ｂｒｏｐｒｉｓｍａｆｌｅｘ)ꎬ对患者展开连续静脉血液透析滤过器模式治疗ꎬ要求在治疗的过程中ꎬ密切观察患者的生化情况ꎬ以观察到的情况为依据ꎬ相应地调整电解质的用量ꎮ全面检查患者的凝血功能情况ꎬ进而应用肝素展开个性化的抗凝处理ꎬ维持置换液的流量为２.５~３.０Ｌ/ｈꎬ控制血流量２００~２５０ｍＬ/ｍｉｎꎬ净化滤过时间８~１０ｈꎬ持续治疗３~５ｄꎮ１.３㊀观察指标㊀比较两组免疫功能和细胞炎性因子水平ꎮ(１)标本采集:于清晨空腹状态ꎬ采集患者肘静脉血５ｍＬꎬ抗凝及离心(３０００ｒ/ｍｉｎ)处理后ꎬ取上层血清－２０ħ保存及时送检ꎮ(２)免疫功能检测:包括ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ８＋等Ｔ淋巴细胞亚群因子ꎬ采用流式细胞仪(ＥＰＩＣＳ－ＸＬꎬ购自美国库尔特公司)进行检测ꎬ检测后计算ＣＤ４＋/ＣＤ８＋的比值ꎮ(３)细胞炎性因子检测:如Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁白细胞介素６(ＩＬ－６)㊁肿瘤坏死因子α(ＴＮＦ－α)ꎬ采用酶联免疫吸附法(ＥＬＩＳＡ)检测ꎬ试剂盒由自上海钰博生物科技有限公司统一提供ꎬ严格按照试剂盒说明操作检测ꎮ(４)不良反应和预后:记录治疗期间的不良反应ꎬ主要包括过敏㊁穿刺处感染和血栓形成等ꎬ进行为期１年的随访ꎬ分析患者的生存情况ꎮ１.４㊀统计学处理㊀数据分析使用ＳＰＳＳ２１.０统计软件包ꎬ计量资料采用 均数ʃ标准差 表示ꎬ组间比较采用配对样本ｔ检验ꎻ计数资料采用百分比(％)表示ꎬ组间比较采用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组免疫功能的比较㊀在ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ８＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋等免疫功能指标方面ꎬ两组治疗前差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ两组治疗后均较治疗前明显改善ꎬ其中实验组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋高于对照组ꎬＣＤ８＋低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ如表１所示ꎮ表１㊀两组免疫功能的比较(ｘʃｓ)组别ＣＤ３＋(％)治疗前治疗后ｔＰＣＤ４＋(％)治疗前治疗后ｔＰＣＤ８＋(％)治疗前治疗后ｔＰＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前治疗后ｔＰ对照组(ｎ＝３５)５０.３５ʃ６.７３５４.０６ʃ７.１２２.２４００.０２８３１.４２ʃ４.１０３３.６５ʃ４.５１２.０６７０.０４３３１.１０ʃ４.０８２８.４６ʃ３.７１２.８３２０.００６１.０４ʃ０.０６１.２６ʃ０.３４３.７７００.０００实验组(ｎ＝３５)５０.４１ʃ６.７５５７.８４ʃ８.２３４.１３００.０００３１.５０ʃ４.１２３５.８９ʃ４.７８４.１１６０.０００３１.０３ʃ４.０５２５.４３ʃ３.１５６.４５７０.０００１.０５ʃ０.０８１.４５ʃ０.３９５.９４４０.０００ｔ０.０３７２.０５５０.０８１２.０１７０.０７２３.６８３０.５９２２.１７３Ｐ０.９７００.０４４０.９３５０.０４７０.９４３０.００１０.５５６０.０３３２.２㊀两组炎性因子的比较㊀在ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α等炎性因子水平方面ꎬ两组治疗前差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ两组治疗后均低于治疗前ꎬ实验组低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ如表２所示ꎮ表２㊀两组炎性因子的比较(ｘʃｓ)组别ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔＰＩＬ－６(ｎｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔＰＴＮＦ－α(ｎｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔＰ对照组(ｎ＝３５)８０.３４ʃ１２.３７８.１２ʃ１.３５３４.３３６０.０００１４１.２０ʃ２１.２８８４.６７ʃ１３.２６１４.３３８０.０００６０.５２ʃ１０.２７１２.３９ʃ１.４８２７.４４２０.０００实验组(ｎ＝３５)８０.５２ʃ１２.４１３.８６ʃ１.０２３６.４２２０.０００１４０.８９ʃ２１.１５７０.２１ʃ１１.０３１７.５３００.０００６１.０７ʃ１０.３２６.１４ʃ１.１０３１.３１２０.０００ｔ０.０６１１４.８９５０.０６１４.９６００.２２３２０.０５２Ｐ０.９５２０.００００.９５１０.００００.８２４０.０００２.３㊀两组不良反应和预后情况比较㊀两组不良反应发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ实验组１年生存率高于对照组ꎬ但差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ如表３所示ꎮ表３㊀两组不良反应和预后情况的比较[ｎ(％)]组别过敏穿刺处感染血栓并发症发生率１年后生存率对照组(ｎ＝３５)２１１４(１１.４３)３２(９１.４３)实验组(ｎ＝３５)２２１５(１４.２９)３３(９４.２９)χ２－－－０.１２８０.２１５Ｐ－－－０.７２１０.６４３３㊀讨论脓毒症常合并感染性休克出现ꎬ这也意味着脓毒症的病情发展趋于恶化ꎬ不容乐观ꎬ会导致多器官功能障碍ꎬ直接对患者的生命构成威胁ꎬ诱发患者死亡ꎮ作为全身炎症反应性综合征ꎬ脓毒症的发病离不开细胞炎性因子的作用ꎬ细胞炎性反应也是脓毒症合并感染性休克的重要病理基础[５]ꎮ细胞炎性因子的过度释放ꎬ引发全身性炎性反应ꎬ造成血管弥漫性损伤ꎬ表现为高凝状态和微循环障碍ꎬ最终引发多器官功能衰竭[６]ꎮＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α等均为常见的细胞炎性因子ꎬ参与了机体的炎性表达ꎬ抑制其炎性反应ꎬ对于脓毒症合并感染性休克患者的治疗而言ꎬ有着重要的意义ꎮ本研究结果显示ꎬ实验组治疗后的ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α等细胞炎性因子水平低于治疗前的同时ꎬ也低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ表明了除了常规性抗炎㊁抗感染治疗外ꎬ连续性血液净化治疗能够抑制促炎因子的释放ꎬ降低炎性因子的水平ꎬ这主要是因为连续性血液净化治疗ꎬ可清除脓毒症患者体内中㊁大分子溶质ꎬ以降低炎性因子水平ꎬ尤其在大置换量的情况下也能清除小分子溶质ꎮ研究表明ꎬ机体释放过多的细胞炎性因子ꎬ会使得许多生理及免疫被激活ꎬ不仅会加重炎症反应ꎬ还会导致机体免疫功能下降ꎬ影响免疫功能的正常发挥ꎮＴ淋巴细胞亚群是反映机体免疫功能强弱的重要标志ꎬ各因子水平的变化ꎬ可直接提示免疫功能的变化ꎬ对机体免疫功能具有重要的调控作用[７]ꎮ炎性疾病状态下ꎬ机体Ｔ淋巴细胞数量相较于正常机体有所下降ꎬＣＤ３＋和ＣＤ４＋水平降低ꎬＣＤ８＋水平升高ꎬ而ＣＤ４＋/ＣＤ８＋下降ꎬ表明了免疫功能的下降ꎬ直接参与了脓毒症合并感染性休克的发生和发展[８]ꎮ本研究结果显示ꎬ实验组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋高于对照组ꎬＣＤ８＋低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ细胞炎性因子的过度表达被抑制ꎬ机体的免疫紊乱得以纠正ꎬ免疫功能也会逐渐恢复正常ꎮ另外在不良反应发生率方面ꎬ实验组低于对照组ꎬ尽管无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ但也在一定程度上反映了连续性血液净化治疗的应用对于并发症的治愈效果一般ꎮ１年后患者生存率方面ꎬ实验组保持在较高水平ꎬ提示了连续性血液净化治疗的有效性ꎬ长期效果理想ꎮ综上所述ꎬ在脓毒症合并感染性休克患者的临床治疗中ꎬ连续性血液净化治疗的应用ꎬ可以抑制机体的细胞炎性表达ꎬ增强患者的免疫功能ꎬ安全性较高ꎬ预后良好ꎬ具有较高的应用及推广价值ꎮ参考文献[１]㊀陈洋ꎬ符秋红.持续血液净化治疗对重症感染性休克患者淋巴细胞亚群的影响[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１８ꎬ１５(３):４１０－４１２. [２]㊀史辉.严重脓毒症免疫调节的研究进展[Ｊ].现代医学ꎬ２０１５ꎬ４３(５):６４０－６４３.[３]㊀王晓博ꎬ杨宁ꎬ黄婉.血液净化ＣＶＶＨ模式在感染性休克患者中的应用评价[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１８ꎬ３８(８):７１６－７１８. [４]㊀黄伟.«第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识»解读[Ｊ].中国实用内科杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(１１):９５９－９６２.[５]㊀白玉龙ꎬ宁宗ꎬ杨舟ꎬ等.连续血液净化治疗感染性休克５２例效果观察[Ｊ].广西医学ꎬ２０１６ꎬ３８(５):７０１－７０２.[６]㊀梁建峰ꎬ李智勇ꎬ董海山ꎬ等.影响ＩＣＵ脓毒症患者预后的多因素分析[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１８ꎬ３８(１):４６－５２. [７]㊀张娟ꎬ黄智勇ꎬ谢荣裕.连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果研究[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１８ꎬ１５(１１):１０９－１１１.[８]㊀孙杰ꎬ张小坤ꎬ付素珍ꎬ等.持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症反应水平㊁免疫状态及疾病严重程度的影响[Ｊ].广东医学ꎬ２０１５ꎬ３６(３):３８７－３９１.(收稿日期:２０１９－０７－０６㊀本文编辑:付㊀微)。

连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响王瑜贵;韦中余;雷联会;田二云【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(30)9【摘要】目的:探讨连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响.方法:选取我院2013年1月-2016年1月收治的60例脓毒症并感染性休克患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组.给予对照组临床常规治疗,观察组则在此基础上展开连续性血液净化治疗.对两组患者的临床治疗前、后免疫功能及细胞因子变化进行统计与评价.结果:两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T等T淋巴细胞亚群均明显高于治疗前,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T等T淋巴细胞亚群均高于对照组治疗后,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过采取连续性血液净化方法对脓毒症并感染性休克患者展开治疗,可有效清除患者循环中的炎性因子和内毒素,提高患者免疫功能,疗效显著,具有重要的临床应用价值.%Objective:To investigate the effects of continuous blood purification on immune function and cytokines in patients with sepsis and septic shock.Methods:60 patients with septic shock and septic shock admitted in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group.Given thecontrol group of conventional clinical treatment,the observation group on the basis of continuous blood purification treatment.The changes of immune function and cytokines before and after the clinical treatment were statistically analyzed and evaluated.Results:After treatment,theCD3+,CD4+,CD4+ / CD8+ T and other T lymphocyte subpopulations in the two groups were significantly higher than before treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05).Aftertreatment,CD3+,CD4+and CD4+ / CD8+ T were all higher than those in the control group (P<0.05).After treatment,the levels of endotoxin,TNF-α,IL-6,IL-10,and other cytokines in the treatment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),treatment difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Continuous blood purification is a safe and effective method for the treatment of patients with septic shock and septic shock.It can effectively remove the inflammatory factors and endotoxin in the circulation of patients and improve the immunological function of the patients,which has significant clinical application value.【总页数】3页(P1258-1260)【作者】王瑜贵;韦中余;雷联会;田二云【作者单位】武警总医院重症医学二科,北京市 100039;武警总医院重症医学二科,北京市 100039;武警总医院重症医学二科,北京市 100039;武警总医院重症医学二科,北京市 100039【正文语种】中文【中图分类】R459.5;R631+.4【相关文献】1.连续性血液净化对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响 [J], 张伟;陈微微;王远方;李建萍;2.连续性血液净化对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响 [J], 张伟;陈微微;王远方;李建萍3.连续性血液净化对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响 [J], 张伟;陈微微;王远方;杨阳4.血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响 [J], 郑志忠; 吴寿坤; 伍荣乐; 王圳豪; 谭先念5.连续性血液净化对弥漫性腹膜炎并发感染性休克患者炎性反应及APACHE-Ⅱ评分的影响 [J], 吴俊;杨洋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察【摘要】本研究旨在观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症的疗效。

文章首先介绍了连续性血液净化治疗的原理，并突出重症脓毒血症的严重性。

随后描述了疗效观察方法和结果分析。

疗效观察显示连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中具有显著的治疗效果，为临床实践提供了重要的临床意义。

结论部分总结了连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的价值，并展望了未来研究方向。

本研究为重症脓毒血症的治疗提供了重要的参考依据，值得进一步深入研究和推广。

【关键词】连续性血液净化治疗, 重症脓毒血症, 疗效观察, 临床意义, 价值, 未来研究方向1. 引言1.1 研究背景重症脓毒血症是一种常见而严重的感染性疾病，其病死率高达30％-50％，严重威胁患者的生命。

目前，广泛应用的抗生素治疗已经在一定程度上改善了患者的预后，但仍然存在治疗效果不佳、抗生素耐药性增加等问题。

连续性血液净化治疗是一种通过不断过滤患者血液中的有害物质来清除病原微生物和毒素的治疗方法，已经在重症脓毒血症患者中得到了应用。

对于连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的疗效及临床意义仍存在争议和不确定性。

本研究旨在观察连续性血液净化治疗在重症脓毒血症患者中的疗效，为临床治疗提供更为可靠的依据和指导。

1.2 研究目的本研究旨在观察连续性血液净化治疗在重症脓毒血症患者中的疗效，并探讨其临床应用的意义。

具体目的包括：1. 评估连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者病情的改善情况，包括症状缓解、生命体征稳定等方面的影响。

2. 比较连续性血液净化治疗与传统治疗在重症脓毒血症患者中的疗效差异，探讨其优势和不足之处。

3. 探讨连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的临床意义，为临床医生提供更好的治疗决策依据。

通过本研究的开展，旨在为进一步完善重症脓毒血症患者的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生提供科学依据。

也为连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的广泛应用提供可靠的临床参考。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果目的：探究重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。

方法：回顾性分析2014年10月-2017年5月在笔者所在医院接受重症脓毒血症诊治的74例患者临床资料，对照组患者仅接受常规治疗方式，试验组患者同时接受连续性血液净化治疗。

结果：持续治疗4周后，对照组3例患者死亡，生存率为91.89%，试验组2例患者死亡，生存率为94.59%，两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组患者ICU平均停驻时间长于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者治療前Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

治疗4周后，试验组患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显下降，IL-10较治疗前明显升高，且优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，两组患者平均动脉压、呼吸频率及心率监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，试验组上述指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗能够改善患者的免疫功能，有助于促进患者病情好转。

标签：连续性血液净化治疗；重症脓毒血症；临床效果作为全身炎症性疾病，脓毒血症的主要引发因素包括寄生虫、真菌、病毒及细菌等病原体，该病具有很高的病死率[1]。

连续性血液净化治疗属于肾脏病的治疗方法，近年来，该治疗方式在临床上得到了广泛的应用，并扩展到多器官功能障碍、严重创伤、脓毒症及感染等领域[2]。

此次研究特就重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗的临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年10月-2017年5月在笔者所在医院接受重症脓毒血症诊治的74例患者资料，12例血源性感染患者，1例皮肤软组织感染患者，10例腹腔内感染患者，27例重症急性胰腺炎患者，24例重症肺炎患者。