侧隐窝注射疗法

椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较作者：吴平蕾来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的比较椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

方法选择腰椎间盘突出症患者200例，随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100），用药均为消炎镇痛复合液。

两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。

结果Ⅰ组的有效率和优良率分别为90%和77%，Ⅱ组的有效率和优良率分别为92%和78%。

两组的治疗效果比较无显著性差异。

Ⅰ组的神经激惹征发生率更少。

结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝入路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。

[关键词] 椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0039-03腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是疼痛科的常见病，其临床诊疗一直困扰医患。

目前侧隐窝注射已广泛应用于LDH的治疗[1]。

但侧隐窝注射靠近硬膜囊，易误入蛛网膜下腔而引起腰麻、脊神经损伤等并发症。

椎旁注射离硬膜囊相对较远，但注射液同样能够分布至硬膜外腔和神经根周围。

故本研究旨在比较椎旁注射和经侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009～2012年疼痛门诊确诊的LDH患者200例，采用随机数字表法随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100）。

两组均注射消炎镇痛复合液。

诊断标准：根据临床症状，体征和辅助检查CT和MRI确诊，符合：①神经性间歇性跛行；②影像学检查：X线片检查可有椎弓及椎间关节肥厚性变化，椎体后缘骨刺形成，椎间隙狭窄，椎弓根间距缩短。

纳入标准：符合上述诊断标准，另外符合《中医病症诊断疗效标准》[2]：外伤、慢性劳损等因素导致慢性腰痛史；臀部、髋部、腹股沟、大小腿内侧等放射痛，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限；坐骨神经牵拉试验阳性，膝反射消失或减弱；CT 及MRI 显示腰椎间盘突出，JOA评分>7分，且无明显严重的马尾神经、脊髓损伤症状和体征。

针刀松解、撬拨结合侧隐窝注射治疗神经根型颈椎病的临床观察吴树锋(山东省东营正骨医院，山东东营257300)【摘要】目的：探讨针刀松解、撬拨结合侧隐窝注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效。

方法：将86例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组，每组43例。

对照组给予单纯针刀治疗，观察组给予针刀松解、撬拨结合侧隐窝注射治疗。

间隔7d治疗1次,14d为1个疗程。

比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、颈部残障指数量表(NDI)评分及临床疗效。

结果：治疗后1d、1个月时，两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05).治疗后1个月，两组患者NDI 评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

观察组优良率为93.0%(40/43)，高于对照组的69.8%(30/43)，差异有统计学意义(P<0.05).结论：针刀松解、撬拨结合侧隐窝注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效优于单纯针刀治疗.【关键词】神经根型颈椎病；针刀；侧隐窝注射中图分类号:R255.6文献标识码:ADOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0922神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变突出，椎体间关节、钩椎关节和小关节失稳，颈椎椎间孔狭窄,引起颈神经根受压和无菌性炎症改变.临床常表现为单节段或多节段颈椎神经根支配区域的疼痛、感觉障碍、肌力下降等.目前，神经根型颈椎病的治疗主要有中药内服、牵弓I、针灸、针刀松解、微创、开放手术等.本研究采用针刀松解、撬拨结合侧隐窝注射治疗神经根型颈椎病43例，取得良好的疗效，现报道如下.1临床资料1.1一般资料选取2018年6月至2019年6月在作者：吴树锋，E-mail:dyszgyy®特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,May.2021,Vol.29No.9东营正骨医院疼痛科住院的神经根型颈椎病患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例.对照组男19例，女24例；年龄32~70岁，平均(40.6+2.5)岁；病史5〜352d,平均(145.6+3.5)d.观察组男18例，女25例；年龄35~72岁，平均(45.6士3.5)岁；病史3~360d,平均(156.6+5.2)d.两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05).本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审批号20180601001).1.2诊断标准参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中的诊断标准：颈肩部疼痛和典型根性症状、体征，与病变神经根支配的区域一致；患侧椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性；MRI、CT结果与临床表现一致[1].1.3纳入标准符合上述诊断标准；患者对本研究已知晓并签署知情同意书，同意接受随访观察.1.4排除标准严重椎间盘突出且手术指征明确者;合并严重骨质疏松者；椎间盘炎或黄韧带钙化者；合并严重内科疾病者；精神障碍者.2治疗方法2.1对照组行针刀松解、撬拨治疗.患者俯卧位,前胸部垫枕，颈部前屈并固定，C型臂透视确定神经根受压节段的小关节、椎板间隙，并在体表皮肤标记，常规消毒铺巾，局麻成功后，用4号针刀(江苏华友医疗器械有限公司，苏械注准20172270978,规格：1.0mmX 50mm)由小关节透视定位点垂直皮肤刺入，刀口线与身体纵轴平行，缓慢进针，遇骨质后停止进针，调整刀口线与小关节方向平行，C型臂透视下调整针刀位置,到达关节间隙后，沿关节突骨缘先向外切开关节突关节囊1〜3刀，再向内切开1〜3刀[2],沿关节间隙方向继续进针约0.5cm后，根据椎体失稳移位的方向利用杠杆原理撬拨小关节.然后由椎板间隙定位点进针, C型臂透视下调整至小关节内缘与上下椎板结合的“V”型区域，松解黄韧带3刀.间隔7d治疗1次，14d为1个疗程.2.2观察组在对照组治疗的基础上结合侧隐窝注射治疗.患者行针刀松解、撬拨后(方法同对照组)立即行侧隐窝注射治疗，常规选择C6~7或C7〜T1间隙，用7号硬膜外穿刺针进针达骨面，在C型臂透视下调整穿刺针至小关节内缘，边加压边进针，一旦阻中国民间疗法2021年5月第29卷第9期57特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,May.2021,Vol.29No.9力消失有落空感时，便进入病变侧隐窝［3］，低阻力注射器测试侧隐窝压力，穿刺成功后回抽无血及脑脊液，先注射消炎镇痛液［盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147,5mL: 0.1g）5mL,复方倍他米松注射液（MSD Merck sharp&DohmeAG，国药准字J20140160,1mL:二丙酸倍他米松5mg与倍他米松磷酸钠2mg）2mL, 0.9%氯化钠注射液（华润双鹤利民药业有限公司，国药准字H37022990）共10mL］mL,观察5min,无全脊麻表现后，继续推入剩余的消炎镇痛液7mL。