腰椎侧隐窝注射-谭克益

硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价马志佳【摘要】目的评价硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出(LDH)的疗效.方法选取LDH患者126例随机分为观察组与对照组各63例,后者单纯采用硬膜外腔滴注消炎镇痛液治疗,前者在对照组的基础上加用侧隐窝注射法;比较治疗前后两组患者JOA、腰痛及直腿抬高试验评分的变化;通过腰椎CT扫描比较腰椎间盘还纳情况,并对疗效进行评定.结果治疗前两组患者以上三项评分不存在组间差异,但治疗后观察组以上三项评分均显著高于对照组(均为p<0.05);治疗后观察组腰椎间盘还纳及疗效构成例数均优于对照组(分别为p=0.008,p=0.000).结论硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射可更有效改善腰椎间盘突出的粘连及还纳情况,从而较明显改善患者的症状,以上临床上值得借鉴.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2011(011)008【总页数】3页(P27-29)【关键词】腰椎间盘突出;麻醉镇痛;侧隐窝;消炎镇痛【作者】马志佳【作者单位】开平市中心医院,广东开平,529300【正文语种】中文腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是引起腰腿痛最常见的原因之一。

自从Mixter和Barr于1934年首次描述LDH以来，尽管对LDH的认识已有70年的历史，但LDH的治疗却不容乐观，并且LDH年轻化的发病倾向以及顽固的症状是当前的医学难题，因此LDH的治疗应该引起重视[1]。

由于LDH缺乏特效药，一般以消炎镇痛药作为一线治疗药物，但后者的疗效只能维持较短的一段时间。

近年随着麻醉镇痛学的研究水平不断深化，已发现脊神经根炎症导致的粘连在LDH的疼痛起到主要作用，而侧隐窝是一个重要解剖体表标志，因此有观点认为侧隐窝高压注射消炎镇痛药不但起到麻醉镇痛作用，还可以松解粘连。

笔者认为该法结合传统的静滴消炎镇痛液法，将大大提高LDH的疗效。

腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析作者：张震霖来源：《中国实用医药》2015年第16期【摘要】目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。

方法 987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（VAS）分两组， 1组561例， VAS评分为7～10分， 2组426例， VAS评分【关键词】腰椎间盘突出症；侧隐窝注射；牵引DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.125腰椎间盘突出症是临床上常见病症，以腰痛及下肢酸胀痛为主要症状，在治疗上方法很多，侧隐窝注射治疗是腰椎间盘突出症非手术治疗的重要方法之一，作者自2008年以来采用侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症987例，根据VAS评分对患者进行分组治疗，就治疗效果与治疗前患者疼痛程度之间的变化做研究探讨，其疼痛程度与侧隐窝注射治疗效果的相关性做分析。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 987例患者，美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级，男653例，女334例，年龄39～59岁，平均年龄（44±5）岁。

经临床查体结合影像学检查结果，排除腰椎外伤和椎管内病变后，确诊为腰椎间盘突出症，突出部位分布于L4～S1，包括单个椎间盘突出885例，两处及以上椎间盘突出102例。

病程均0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。

腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。

成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。

所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min， 1次/d， 10 d为1个疗程。

1次/周侧隐窝注射， 3周为1个疗程。

治疗后所有患者进行影像学复查。

统计所有患者治疗后VAS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。

改良侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症临床观察【关键词】腰椎间盘突出症；侧隐窝注射；方法改良腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是临床常见病，主要表现为腰痛及下肢放射痛，活动障碍，严重影响正常的生活工作。

笔者运用改良的腰椎侧隐窝注药法治疗LDH，与常规的侧隐窝注药法进行了对比观察，疗效理想，现报告如下。

1临床资料根据McCullock标准［1］：①腿痛＞腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验＜正常50%，加强试验(+)；④膝反射或/和跟腱反射异常。

同时经过CT检查明确诊断为LDH的患者120例，随机分成两组，观察组60例中男38例，女22例，年龄最小19岁，最大68岁，平均43．7岁，病程最短3 d，最长6年，平均2．5个月。

对照组60例中男35例，女25例；年龄最小20岁，最大70岁，平均42．2岁；病程最短2 d，最长5年，平均2．2个月。

两组间性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2方法2．1治疗方法2．1．1观察组在严格无菌操作下，用16G Tuohy针按腰椎硬膜外穿刺置管的方法进行操作，注意使针尖稍偏向患侧，当确认硬膜外穿刺成功后，调整针尖的斜口对向患侧，置入硬膜外导管，使导管顺着针尖的弧度沿硬膜外腔外侧间隙进入患侧侧隐窝，此时患侧下肢可有麻电感。

回抽导管无血无液后从导管快速注射2%利多卡因2 ml，观察5～15 min后出现预期的定位硬膜外阻滞效果，而无“脊麻”体征后，再从导管中缓慢注射2%利多卡因3 ml +曲炎缩松20 mg+维生素B12 0．5 mg，最后退出穿刺针及导管并观察5～10 min。

2．1．2对照组采用宋文阁［2］等的侧隐窝穿刺方法，经椎板外切迹(L4以上)或小关节内缘(L4以下)进路行侧隐窝穿刺注药。

用药情况与观察组相同。

两组均每周治疗1次，最多治疗5次。

2．2疗效评定标准两组患者均于治疗前及治疗后1个月时采用腰椎间盘突出症评价表(LDH score)进行评分［3］，完全正常积45分，按公式计算出改善率：改善率=［(治疗后评分-治疗前评分) / (正常评分-治前评分) ］×100 %。

侧隐窝药物注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症367例
侧隐窝药物注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症367例
韦英成
【摘要】近5年来，笔者采用椎板外切迹或小关节内缘进路行侧隐窝药物注射结
合推拿治疗腰椎间盘突出症367例，取得较好疗效，现报道如下。

【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2008(024)001
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】腰椎间盘突出症;推拿治疗;药物注射;侧隐窝;小关节内缘;椎板外切迹
【作者】韦英成
【作者单位】贵港市中医医院,广西,贵港,537100
【正文语种】中文
【中图分类】医药卫生
实用中医药杂志2008 年1 月第24 卷1 期（总第180 期）JOURNAL OFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2008V01.24No.l侧隐窝药物注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症367 例韦英成(责港市中医医院，广西贵港537100) [中图分类号] R681.53文献标识码 ]B[ 文章编号 ]1004-2814( 2008) 01 -030-02近5 年来，笔者采用椎板外切迹或小关节内缘进路行
侧隐窝药物注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症367例，取得较好疗效，现报
道如下。

1 临床资料共 367 例，男 213 例，女 154 例；年龄 22 — 65 岁；
病程 5 天 ~5 年，平均 1.4 年。

其中 L 。

．，突出 199 例，Ls 一S ．突出。

侧隐窝注射治疗根性痛腰椎间盘突出疼痛专科讨论版基层医生
网
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腰椎间盘突出神经根性疼痛，在临床上很常见，治疗办法很多，现介绍一种本人用得多的，疗效很好的治疗方法：侧隐窝注射法
治疗方法：
以L5/S1椎间盘突出为例：采用小关节内侧缘入路穿刺术。

首先根据同比例X光正位片，在L5/S1棘突间定点为A，经过A点作一水平线，与小关节内侧缘
的交点定为B点。

测好A,B两点间的距离。

嘱患者俯卧，腹下垫枕，合腰椎生理弯曲变直，摸清L5/S1棘突间隙，定为A点，并以A 点作水平线，根据X光片上
AB上长度，在患者腰部L5/S1棘突间水平线上定出B点。

B点即为进针点。

局麻后用硬膜外穿刺针垂直进针，直达关节突关节骨面，再向外侧倾斜5--10度，
慢慢滑向小关节内侧缘，当遇到弹性阻力时，即为黄韧带，稍用力，让穿刺针透过黄韧带，有穿透感时表示穿刺针已穿过黄韧带，进入硬膜外腔。

回抽无
血液，脑脊液。

即可注入药物。

药物的组成：曲安奈德5ml 2%利多卡因5ml,VB12 500ug VB1 100mg
还有一种进针方法为通过关节突关节间隙进针，下面附3张图，。

侧隐窝注射疗法 Hessen was revised in January 2021
侧隐窝注射疗法
患者俯卧位，腹下垫一高枕，或者侧卧位，充分暴露骶尾部，仔细触摸，在骶尾交接区有一凹陷，即骶管穿刺点，充分局部麻醉后斜刺入骶管内，边注射边回吸，突破韧带有一落空感后，注射盐水或空气时阻力很小，此时考虑针尖进入骶管腔，为了确认针尖是否肯定在骶管内，在针尖处皮肤用拇指用力向下按压，同时再次推注盐水或空气，如果仍然无阻力，则说明骶管针尖在骶管腔内，如果阻力变大，不能注射，则说明针尖没有在骶管内，而是在骶管外的软组织内。

这是因为骶管是一个骨性官腔，不论压力多大，多不会改变骶管形态，不会产生注射阻力，相反，如果针尖在软组织内，软组织受压后，注射阻力会加大，不能完成注射。

在确定穿刺成功后在完成注药。

如果穿刺不成功，则放弃该方法，改为硬膜外注射（包括侧隐窝注射）。

硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效观察摘要：目的：研究在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗的效果。

方法：抽取特定时段内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，给予骶管注射治疗的为对照组，实施硬膜外侧隐窝注射治疗的为观察组；对比治疗疗效、治疗前后患者生活质量改善情况以及治疗后并发症发生率。

结果：观察组治疗疗效为90.0%，观察组为97.0%；观察组生活质量评分明显高于对照组；观察组下肢放射痛等并发症发生率仅为4.0%，对照组高达12.0%。

组间对比，差异显著，P＜0.05。

结论：在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗效果显著，值得推广。

关键词：硬膜外侧隐窝注射；腰椎间盘偏侧型突出；单侧腰腿痛；疗效观察侧隐窝具体是指椎间孔内口直至硬膜囊侧壁腔隙的部位，椎体后外缘为前壁，上关节突和黄韧带为后壁，椎弓跟为外界，椎间孔为后下续。

其中L4-5和L5-S1，尤其是L5-S1段由于硬膜囊变细；并且该处为神经根的起始段，所以该处侧隐窝空间较大，因此椎间盘突出则会较多的占据侧隐窝，该处也是椎间盘最易突出的部位，因此极易会造成侧隐窝狭窄现象。

1、资料与方法1.1一般资料抽取2015年8月至2018年8月内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，对照组：男女比例为45：55，年龄48-68岁，平均（64.56±1.36）岁；观察组：男女比例为60：40，年龄49-68岁，平均（64.55±1.385）岁；对比分析200例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。

1.2方法对照组：给予骶管注射治疗：指导患者采取侧卧位患肢在下，选择7号注射针，经骶裂口为入路，进入骶管腔穿刺，成功后缓慢注射药物。

观察组：实施硬膜外侧隐窝注射治疗：指导患者取胸膝卧位确保患肢在下，病变间隙内选择7号腰麻针行侧隐窝穿刺，X线腰椎正位片、，L4-5突出者行椎板外切迹穿刺法，L5-S1突出者行小关节内缘垂直进针穿刺法；调整针尖方向缓慢进针，一旦阻力消失，即缓慢注入2%的2ml利多卡因，观察5min，尔后注射消炎镇痛液。