侧隐窝注射实用技术

改良侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症临床观察【关键词】腰椎间盘突出症；侧隐窝注射；方法改良腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是临床常见病，主要表现为腰痛及下肢放射痛，活动障碍，严重影响正常的生活工作。

笔者运用改良的腰椎侧隐窝注药法治疗LDH，与常规的侧隐窝注药法进行了对比观察，疗效理想，现报告如下。

1临床资料根据McCullock标准［1］：①腿痛＞腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验＜正常50%，加强试验(+)；④膝反射或/和跟腱反射异常。

同时经过CT检查明确诊断为LDH的患者120例，随机分成两组，观察组60例中男38例，女22例，年龄最小19岁，最大68岁，平均43．7岁，病程最短3 d，最长6年，平均2．5个月。

对照组60例中男35例，女25例；年龄最小20岁，最大70岁，平均42．2岁；病程最短2 d，最长5年，平均2．2个月。

两组间性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2方法2．1治疗方法2．1．1观察组在严格无菌操作下，用16G Tuohy针按腰椎硬膜外穿刺置管的方法进行操作，注意使针尖稍偏向患侧，当确认硬膜外穿刺成功后，调整针尖的斜口对向患侧，置入硬膜外导管，使导管顺着针尖的弧度沿硬膜外腔外侧间隙进入患侧侧隐窝，此时患侧下肢可有麻电感。

回抽导管无血无液后从导管快速注射2%利多卡因2 ml，观察5～15 min后出现预期的定位硬膜外阻滞效果，而无“脊麻”体征后，再从导管中缓慢注射2%利多卡因3 ml +曲炎缩松20 mg+维生素B12 0．5 mg，最后退出穿刺针及导管并观察5～10 min。

2．1．2对照组采用宋文阁［2］等的侧隐窝穿刺方法，经椎板外切迹(L4以上)或小关节内缘(L4以下)进路行侧隐窝穿刺注药。

用药情况与观察组相同。

两组均每周治疗1次，最多治疗5次。

2．2疗效评定标准两组患者均于治疗前及治疗后1个月时采用腰椎间盘突出症评价表(LDH score)进行评分［3］，完全正常积45分，按公式计算出改善率：改善率=［(治疗后评分-治疗前评分) / (正常评分-治前评分) ］×100 %。

侧隐窝阻滞综述侧隐窝位于侧椎管。

其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。

内侧入口相当于上关节突前缘。

侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。

侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。

侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。

二、何为侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。

一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。

那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。

另一个促成狭窄的重要因素是退变。

椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。

本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。

患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。

神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。

下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。

三、何为侧隐窝阻滞腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因，给患者工作生活带来极大痛苦。

目前大部分采用非手术治疗，约80%病例可得到控制。

应用侧隐窝阻滞疗法，亦属保守治疗。

侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙，内有神经根穿过，是椎间盘最易突出的部位。

病人腰腿痛发作剧烈时，神经根往往水肿、增粗，而且反复发生腰腿痛的病人，神经根周围往往有粘连。

因此传统方法后正中入路硬膜外腔阻滞效果差，而行侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，因此侧隐窝阻滞效果较好。

对中央型突出者采用双侧侧隐窝阻滞亦可取得良好效果;对多间隙突出者选择症状重间隙行侧隐窝阻滞，或两个间隙同时侧隐窝阻滞同样能取得良好效果。

拨针松解配合侧隐窝靶点注射治疗腰椎间盘突出90例牛清波【摘要】目的观察拨针松解配合侧隐窝靶点注射治疗腰椎间盘突出90例临床疗效.方法将180例腰椎间盘突出患者随机分为治疗组和对照组,治疗组90例采用拨针松解配合侧隐窝靶点注射治疗,对照组90例采用针刀松解配合手法复位方法治疗.结果治疗组90例中,痊愈61例,显效18例,有效8例,无效3例,有效率96.7％;对照组90例中,痊愈52例,显效17例,有效11例,无效10例,有效率88.9％;2组有效率比较有显著性差异.结论拨针松解配合侧隐窝靶点注射治疗腰椎间盘突出安全有效、简单实用、疗效显著,值得推广.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)010【总页数】3页(P1379-1381)【关键词】腰椎间盘突出;拨针松解疗法;侧隐窝靶点注射;臭氧消融;针刀疗法;手法复位【作者】牛清波【作者单位】郑州中医骨伤病医院骨伤科河南郑州450016【正文语种】中文腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症，是临床上腰腿疼疾病中最常见的一种。

近些年随着社会经济结构的变化，伴随着年龄的增长，该病的发病率逐年上升。

本病好发于20～40岁的青年[1]，男性多于女性。

多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数无明显外伤史。

腰椎间盘突出的治疗大多采用针灸康复理疗及微创介入治疗，有10%～20%的采用外科开放性手术治疗，但是手术风险高、费用高、痛苦大、创伤大、后期又有很大后遗症。

为此，笔者采用拨针松解配合侧隐窝靶点注射治疗腰椎间盘突出90例临床观察，安全有效、简单实用、疗效显著,值得推广。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者均为2016年2月—2017年1月来我科室治疗的门诊及住院病人，观察组90例中，男46 例、女44 例，年龄20～70岁；病史为1周以上，病程为3～12个月，治疗一般为3次。

对照组90例中，男41例、女49例，年龄20～70岁；病史为1周以上，病程为3～12个月，治疗一般为3次。

侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的研究和应用山东疼痛临床研究中心（250021）宋文阁傅志剑马玲赵松云李锋摘要目的：设计一种新进路，使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根，或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型Ｘ线机的限制，或利用针刀切割黄韧带、松解被粘连卡压的神经根，更简便有效地治疗腰腿痛。

方法；通过解剖学研究腰椎Ｘ线平片ＣＴ资料分析，设计出经小关节内缘到达硬膜外腔侧隐窝的进路，经影像学证明其可行性、安全性之后，应用于临床。

结果：经侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症３１２例，近期优良率90.00％，远期优良率９３.1％；经侧隐窝注射消炎镇痛液治疗神经根炎196例，其中１４２例配合溶盘和针刀松解．优良率90.00％；经侧隐窝针刀松解治疗溶盘或消炎镇痛液注射后仍有症状残留的腰椎间盘突出病人１５８例，优良率91.2％；侧隐窝非骨性狭窄３９例，优良率８５．１４％，腰椎间盘突出症手术后症状复发病１０例，７例有效。

结论：侧隐窝注药并结合针刀松解是治疗腰腿痛的一种简单有效方法，并不需要在Ｘ线监视之下操作。

关键词侧隐窝注药针刀松解术腰腿痛治疗研究１９９６年１月——１９９８年１２月我们中心研究设计了硬膜外腔侧隐窝穿刺进路，注射胶原酶溶解突出椎间盘，注射消炎镇痛液治疗神经根炎，并用针刀松解、切割肥厚黄韧带，松解神经根粘连，治疗腿痛病人４１５例，取得满意效果。

一、侧隐窝穿刺进路的研究和设计经脊柱标本、模型的研究，尸体解剖，发现经小关节内侧缘垂直进针，是到达侧隐窝的最短进路。

经５０份CT片测量，证明在L4-5、L5-S1水平，小关节内缘间距大于同水平的硬膜囊横径分别在４ｍｍ和ｇｍｍ以上，故经小关节内缘进针不会损伤硬膜囊。

在确定了小关节内缘进针的可行性和安全性之后，对该进路的穿刺方法进行了设计。

先测量等比例或算自成等比例腰椎正位Ｘ线平片的患侧小关节内缘距后正中线的距离，据此在病人身上确定小关节的皮肤投影点(A）点，即进针点。

侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症66例王宇（临邑县中医院）侧隐窝阻滞疗法是山东省立医院宋文阁教授于1998年提出来的，在腰椎间盘突出症的治疗中效果显著、应用广泛，笔者在该理论的基础上，应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法于2015年12月份至2016年7月份治疗腰椎间盘突出症66例，现报道如下。

1 临床资料66例患者均来自临邑县中医院针灸二科，其中男41例，女25例；年龄24~82岁，平均年龄45.6岁；病程3个月~10年，平均1.1年；所有病例均行CT或MRI检查，发病部位在L3/L4 3例，在L4/L5 35例，在L5/S1 16例，L4/L5合并L5/S1 12例。

诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2常发生于青壮年；3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸肌力减弱；6X线摄片检查示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法2.1改良侧隐窝阻滞治疗2.1.1.体位：取俯卧位，腹下垫枕。

2.1.2.方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm为穿刺点，用1%利多卡因做局麻，将新式侧隐窝注射针（济宁佳科医疗生产）垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到了证实。

或者当新式侧隐窝注射针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。

侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症定位方法探讨
朱培贵;邱鹏程
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2004(024)006
【摘要】目的探讨定位准确、疗效好的侧隐窝注射胶原酶方法.方法治疗组行胶原酶溶盘术前以体表标记物(用铅号码)定位于压痛点明显的椎间隙,根据X线片及荧光透视法并结合CT进一步定位;对照组未采用铅标记定位方法.结果治疗组优良率和有效率分别为88.3%和95.9%,较对照组分别提高了10.5%和6.7%.结论铅号码标识结合x线片、透视情况及CT进行定位,在侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症时定位准确、安全且经济,疗效好,值得临床推广应用.
【总页数】3页(P711-712,715)
【作者】朱培贵;邱鹏程
【作者单位】高州市人民医院放射科,广东,高州,525200;高州市人民医院疼痛科,广东,高州,525200
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53;R977.3
【相关文献】
1.定位改良侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 邱鹏程;车革方;何永姬;谢懋华;岑红燕;卢劲
2.C臂X线机引导侧隐窝注射胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症92例 [J], 朱保
国;李祥军;权安京;张志俊
3.侧隐窝穿刺结合置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 王旭东;沈宏军;孙怡;张有良;刘维平
4.侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 卓杰
5.双侧侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 吴先华; 黄荆钟
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