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不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比作者：田素明， 宋文阁， 傅志俭， 赵松云， 马玲， 赵序利作者单位：田素明(832008,新疆石河子大学医学院一附院麻醉科)， 宋文阁,傅志俭,赵松云,马玲,赵序利(山东省立医院疼痛科)刊名：中华麻醉学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY年，卷(期)：2003,23(1)被引用次数：12次1.Kelvin CHU Collagenase chemonucleolysis via epidural injection 19872.赵俊;李树人;宋文阁疼痛诊断治疗学 19993.张国民;王执民;李文献胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症(附240例疗效分析) 1997(10)4.王希锐;董进文;廖顺明胶原酶溶解术后腰椎间盘溶解程序与疗效的关系 19995.庄心良;童传耀;徐国辉药液在硬膜外腔扩散的实验研究 19866.永井 裕;藤本大三郎胶原蛋白实验方法 19847.金星;孟宪忠腰椎间盘化学溶解术应用中的一些问题[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000(6)8.Stern WE;Coulson WF Effects of collagenase upon the intervertebral dise in monkey[外文期刊] 19769.Olmarker K;Rydevik B;Dahlin LB Effects of epidural and intrathecal application of the collagenase in the lumbar spine: an experimental study in rabbits[外文期刊] 198710.Brock M;Roggendor W;Gorge HH Severe local tissue lesions after chemonucleolysis with collagenase [外文期刊] 198411.菊作金;吴旭东;赵尊进胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症严重并发症1例[期刊论文]-骨与关节损伤杂志1997(06)1.李培钢.赵云霞.张沁昕.陈利明.李晓勇.刘波选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察[期刊论文]-颈腰痛杂志2008,29(3)2.周翔.王文举.姜东升四步手法治疗腰间盘突出症100例体会[期刊论文]-辽宁中医杂志2006,33(10)3.杜艳玉.孟娜.王艳波.Du Yanyu.Mengna.WANG Yanbo温热式低周波与调制中频电对腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疗养医学2005,14(3)4.付海亮.姚猛.王立春.刘建宇棘突全椎板整体恢复术治疗多节段腰间盘突出症[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)5.万贵良身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例[期刊论文]-辽宁中医杂志2002,29(4)6.耿宝梁.冯建来.崔吉正.贾春雨.弓兵.李加威椎旁注射臭氧与激素治疗腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2009,15(2)7.祁全.王文波.于长水微创外科在腰间盘突出症治疗中的应用[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)8.肖建斌.李荣胜.佘守章红外热像图在腰间盘突出症中的辅助诊断价值[期刊论文]-南方医科大学学报2007,27(6)9.张军腰间盘突出症保守治疗的辨证施护[期刊论文]-辽宁中医杂志2008,35(2)10.姚宏卿.姚永全通络活血法治疗血瘀型腰间盘突出症140例[期刊论文]-中医药信息2006,23(1)1.任芹.万燕杰.宋文阁.周晓静.孙玉梅.袁改能CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2011(4)2.马文庭.郑宝森.史可梅.李成.李东亮胶原蛋白酶对手术患者体外椎间盘组织的作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2006(10)3.赵庆安.郭艳幸.孙雁宇.杨搏宇.马峥.徐正生经皮激光汽化术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症--附16例临床随访报告[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2005(6)4.任芹.万燕杰.周晓静.孙玉梅侧隐窝阻滞联合超激光照射治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[期刊论文]-山东医药 2009(43)5.苏涛.何亮.伍湘伊吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[期刊论文]-新疆医学 2009(10)6.胡馨.徐智义.姚明佳士比注射泵注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2004(2)7.熊艳峰.杨晓秋腰椎间盘突出症微创治疗进展[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2007(5)8.黄冰.孙建良.侯健.郑汉光.谢国水高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2004(4)9.马志佳硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价[期刊论文]-现代医院 2011(8)10.孙涛.宋文阁胶原酶化学溶解术再认识[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2013(1)11.沙文昆.林桂权.周丽臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用[期刊论文]-微创医学 2007(6)12.张文祥.倪家骧胶原酶生物学特征及胶原酶注射治疗椎间盘突出症的临床应用[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2007(26)本文链接：/Periodical_zhmzxzz98200301024.aspx。
椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较作者：吴平蕾来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的比较椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。
方法选择腰椎间盘突出症患者200例，随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100），用药均为消炎镇痛复合液。
两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。
结果Ⅰ组的有效率和优良率分别为90%和77%，Ⅱ组的有效率和优良率分别为92%和78%。
两组的治疗效果比较无显著性差异。
Ⅰ组的神经激惹征发生率更少。
结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝入路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。
[关键词] 椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0039-03腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是疼痛科的常见病，其临床诊疗一直困扰医患。
目前侧隐窝注射已广泛应用于LDH的治疗[1]。
但侧隐窝注射靠近硬膜囊，易误入蛛网膜下腔而引起腰麻、脊神经损伤等并发症。
椎旁注射离硬膜囊相对较远，但注射液同样能够分布至硬膜外腔和神经根周围。
故本研究旨在比较椎旁注射和经侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009～2012年疼痛门诊确诊的LDH患者200例，采用随机数字表法随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100）。
两组均注射消炎镇痛复合液。
诊断标准：根据临床症状，体征和辅助检查CT和MRI确诊，符合：①神经性间歇性跛行；②影像学检查：X线片检查可有椎弓及椎间关节肥厚性变化，椎体后缘骨刺形成，椎间隙狭窄，椎弓根间距缩短。
纳入标准：符合上述诊断标准，另外符合《中医病症诊断疗效标准》[2]：外伤、慢性劳损等因素导致慢性腰痛史；臀部、髋部、腹股沟、大小腿内侧等放射痛，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限；坐骨神经牵拉试验阳性，膝反射消失或减弱；CT 及MRI 显示腰椎间盘突出，JOA评分>7分，且无明显严重的马尾神经、脊髓损伤症状和体征。
分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响发布时间：2021-08-30T10:05:47.705Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：邵艳蕊黄月仙张晓君赵丽君刘常达刘洋车永佳[导读] 故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。
报道如下。
云南省腾冲市中医医院 679100摘要：目的：分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响。
方法：把我院2019年1月至2020年12月腰椎间盘突出症患者随机划分成两组，对照组（33例）保守治疗，观察组（33例）侧隐窝神经阻滞术治疗，观察两组患者治疗前后的疼痛程度与腰椎功能康复状况。
结果：两组患者治疗前的V AS评分、JOA评分差异不高（P>0.05），治疗后，观察组V AS评分、JOA评分较对照组优（P<0.05）。
结论：侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，可减轻患者疼痛，促进腰椎功能康复。
关键词：侧隐窝神经阻滞术；腰椎间盘突出症；疼痛程度；腰椎功能康复腰椎间盘突出症在当前社会频发，是腰腿疼痛的关键原因，当机体腰椎间盘呈现退行性改变，纤维环因外力作用而破裂，压迫或刺激神经根与窦椎神经，表现出腰腿麻木与疼痛的腰椎间盘突出症症状，病程长，病情反复，影响患者日常生活[1]。
保守治疗虽然可缓解患者疼痛症状，且操作简单，但维持周期短，复发率高，无法改善患者神经根炎症，造成效果不理想。
侧隐窝神经阻滞术是新型手术方式，可缓解患者疼痛，消除神经根水肿症状，临床应用普遍。
故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机划分我院2019年1月至2020年12月收治到的66例腰椎间盘突出症患者为对照组与观察组，每组33例。
对照组：男13例，女20例，年龄区间25~67岁，中位数（42.12±4.23）岁；病程8d~10年，中位数（5.64±1.47）年。
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。
方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。
腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。
成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。
所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。
1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。
治疗后所有患者进行影像学复查。
统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。
1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。
3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。
出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。
腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。
腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察陈旭清;潘向荣;韦敏强;周凯;罗辉;阎海【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2005(27)7【摘要】目的观察侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法将200例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组采取小关节内侧缘侧隐窝注射治疗,对照组采用传统后正中硬膜外腔注射治疗,分别观察两组疗程结束、术后1个月和6个月疗效和视觉模拟疼痛评分(VAS)及不良反应.结果两组患者在治疗过程及术后均无明显不良反应;观察组疗程结束、术后1个月、6个月的优良率分别为93.0%、94.0%和96.0%,显著优于对照组的76.0%、80.0%和83.0%(P=0.05);观察组疗程结束、术后1个月、术后6个月VAS评分显著低于对照组(P=0.000 0).结论经小关节内侧缘侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切和安全,值得临床应用与推广.【总页数】3页(P999-1001)【作者】陈旭清;潘向荣;韦敏强;周凯;罗辉;阎海【作者单位】广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100;广西贵港市人民医院康复医学科,贵港,537100【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.侧隐窝注射联合大活络丹治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 张玉强;毕学杰;白奉洲2.激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 王俊杰;杨春燕3.身痛逐瘀汤联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察 [J], 郭素娟4.椎旁阻滞与侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 夏承生;张斌5.电脑三维牵引经小关节间隙侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 朱国文;朱立华;王跃;徐江宁;胡建达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧隐窝注射疗法 Hessen was revised in January 2021
侧隐窝注射疗法
患者俯卧位，腹下垫一高枕，或者侧卧位，充分暴露骶尾部，仔细触摸，在骶尾交接区有一凹陷，即骶管穿刺点，充分局部麻醉后斜刺入骶管内，边注射边回吸，突破韧带有一落空感后，注射盐水或空气时阻力很小，此时考虑针尖进入骶管腔，为了确认针尖是否肯定在骶管内，在针尖处皮肤用拇指用力向下按压，同时再次推注盐水或空气，如果仍然无阻力，则说明骶管针尖在骶管腔内，如果阻力变大，不能注射，则说明针尖没有在骶管内，而是在骶管外的软组织内。
这是因为骶管是一个骨性官腔，不论压力多大，多不会改变骶管形态，不会产生注射阻力，相反，如果针尖在软组织内，软组织受压后，注射阻力会加大，不能完成注射。
在确定穿刺成功后在完成注药。
如果穿刺不成功，则放弃该方法，改为硬膜外注射（包括侧隐窝注射）。
侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的研究和应用山东疼痛临床研究中心（250021）宋文阁傅志剑马玲赵松云李锋摘要目的：设计一种新进路，使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根，或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型Ｘ线机的限制，或利用针刀切割黄韧带、松解被粘连卡压的神经根，更简便有效地治疗腰腿痛。
方法；通过解剖学研究腰椎Ｘ线平片ＣＴ资料分析，设计出经小关节内缘到达硬膜外腔侧隐窝的进路，经影像学证明其可行性、安全性之后，应用于临床。
结果：经侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症３１２例，近期优良率90.00％，远期优良率９３.1％；经侧隐窝注射消炎镇痛液治疗神经根炎196例，其中１４２例配合溶盘和针刀松解．优良率90.00％；经侧隐窝针刀松解治疗溶盘或消炎镇痛液注射后仍有症状残留的腰椎间盘突出病人１５８例，优良率91.2％；侧隐窝非骨性狭窄３９例，优良率８５．１４％，腰椎间盘突出症手术后症状复发病１０例，７例有效。
结论：侧隐窝注药并结合针刀松解是治疗腰腿痛的一种简单有效方法，并不需要在Ｘ线监视之下操作。
关键词侧隐窝注药针刀松解术腰腿痛治疗研究１９９６年１月——１９９８年１２月我们中心研究设计了硬膜外腔侧隐窝穿刺进路，注射胶原酶溶解突出椎间盘，注射消炎镇痛液治疗神经根炎，并用针刀松解、切割肥厚黄韧带，松解神经根粘连，治疗腿痛病人４１５例，取得满意效果。
一、侧隐窝穿刺进路的研究和设计经脊柱标本、模型的研究，尸体解剖，发现经小关节内侧缘垂直进针，是到达侧隐窝的最短进路。
经５０份CT片测量，证明在L4-5、L5-S1水平，小关节内缘间距大于同水平的硬膜囊横径分别在４ｍｍ和ｇｍｍ以上，故经小关节内缘进针不会损伤硬膜囊。
在确定了小关节内缘进针的可行性和安全性之后，对该进路的穿刺方法进行了设计。
先测量等比例或算自成等比例腰椎正位Ｘ线平片的患侧小关节内缘距后正中线的距离，据此在病人身上确定小关节的皮肤投影点(A）点，即进针点。
疼痛康复之家专栏：疼痛治疗，椎管内使用哪种激素更安全？安全性和有效性是否可以...案例:患者因腰腿痛行骶管注射，配方：0.5%利多卡因+40mg曲安奈德，共20ml。
骶管注射后出现下肢无力、烦躁，10余小时后，下肢肌力仍较差，上肢肌力也减退，二便失禁。
1周后，上肢肌力恢复，下肢肌力3级，二便失禁。
硬膜外腔糖皮质激素注射糖皮质激素硬膜外腔注射是将糖皮质激素通过椎间孔、侧隐窝或者骶管注射到硬膜外腔。
该方法1953年被Lievre首次报道，目前为疼痛治疗非常常见的手段，疗效也不错。
腰椎硬膜外腔糖皮质激素注射被美国脊柱相关共识推荐为1A证据，强烈推荐使用。
不过硬膜外糖皮质激素注射也可能发生一些不可预知的严重并发症，因此美国FDA 和中国相关专家共识都层对椎管内糖皮质激素应用做了相关规范。
2017年中国疼痛专家也制定了糖皮质激素在微创介入治疗的中国专家共识。
硬膜外注射常见路径常见的方式有椎板间、经椎间孔、骶管入路。
三种入路虽然都是将药物注射至硬膜外腔，但三种也存在很大差异。
椎板间入路：将药物通过椎板间间隙注射到腰椎后方，通过药液流动，可以覆盖到双侧神经根，因此对单侧和双侧腰痛均有效。
该种治疗有可以细分为两种，一种就像是常规硬膜外麻醉时后入或旁正中入路，进入椎管时针尖位于硬膜囊后方，因此穿刺到硬膜囊的风险是最大的。
另一种是侧隐窝注射，这个路径对于单纯从事麻醉的医生会比较陌生，侧隐窝在哪里？这种方法是不是和打硬膜外时旁正中入路一样？侧隐窝入路是疼痛界老一辈前辈临床实践中发明的一种入路，在当时，胶原酶注射技术治疗椎间盘突出风靡全国，胶原酶疗效确切，但是胶原酶注射到蛛网膜下腔时产生的副作用也非常大，一度甚至使该技术差点销声匿迹，侧隐窝入路的应用，使该技术的安全性大大提高。
笔者第一次听到该种入路，是山东省立宋文阁教授所授，该入路紧贴椎板内侧缘，可以将药液之家注射到受累侧神经根周围，由于针尖不位于硬膜囊后方，穿刺硬膜囊风险大大降低。
