侧隐窝注射疗法

椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较作者：吴平蕾来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的比较椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

方法选择腰椎间盘突出症患者200例，随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100），用药均为消炎镇痛复合液。

两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。

结果Ⅰ组的有效率和优良率分别为90%和77%，Ⅱ组的有效率和优良率分别为92%和78%。

两组的治疗效果比较无显著性差异。

Ⅰ组的神经激惹征发生率更少。

结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝入路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。

[关键词] 椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0039-03腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是疼痛科的常见病，其临床诊疗一直困扰医患。

目前侧隐窝注射已广泛应用于LDH的治疗[1]。

但侧隐窝注射靠近硬膜囊，易误入蛛网膜下腔而引起腰麻、脊神经损伤等并发症。

椎旁注射离硬膜囊相对较远，但注射液同样能够分布至硬膜外腔和神经根周围。

故本研究旨在比较椎旁注射和经侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009～2012年疼痛门诊确诊的LDH患者200例，采用随机数字表法随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100）。

两组均注射消炎镇痛复合液。

诊断标准：根据临床症状，体征和辅助检查CT和MRI确诊，符合：①神经性间歇性跛行；②影像学检查：X线片检查可有椎弓及椎间关节肥厚性变化，椎体后缘骨刺形成，椎间隙狭窄，椎弓根间距缩短。

纳入标准：符合上述诊断标准，另外符合《中医病症诊断疗效标准》[2]：外伤、慢性劳损等因素导致慢性腰痛史；臀部、髋部、腹股沟、大小腿内侧等放射痛，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限；坐骨神经牵拉试验阳性，膝反射消失或减弱；CT 及MRI 显示腰椎间盘突出，JOA评分>7分，且无明显严重的马尾神经、脊髓损伤症状和体征。

侧隐窝阻滞一、何为侧隐窝侧隐窝位于侧椎管。

其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。

内侧入口相当于上关节突前缘。

侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。

侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。

侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。

二、何为侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。

一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。

那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。

另一个促成狭窄的重要因素是退变。

椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。

本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。

患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。

神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。

下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。

三、何为侧隐窝阻滞腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因，给患者工作生活带来极大痛苦。

目前大部分采用非手术治疗，约80%病例可得到控制。

应用侧隐窝阻滞疗法，亦属保守治疗。

侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙，内有神经根穿过，是椎间盘最易突出的部位。

病人腰腿痛发作剧烈时，神经根往往水肿、增粗，而且反复发生腰腿痛的病人，神经根周围往往有粘连。

因此传统方法后正中入路硬膜外腔阻滞效果差，而行侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，因此侧隐窝阻滞效果较好。

对中央型突出者采用双侧侧隐窝阻滞亦可取得良好效果;对多间隙突出者选择症状重间隙行侧隐窝阻滞，或两个间隙同时侧隐窝阻滞同样能取得良好效果。

腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。

方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。

腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。

成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。

所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。

1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。

治疗后所有患者进行影像学复查。

统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。

1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。

3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。

出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。

腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。

腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。