显微根管治疗中的椅旁助疗

吉林医学２００８年９月第２９卷第　】７期　

显微根管治疗中的椅旁助疗　

姜艳华，王成坤，李秀英（吉林大学口腔医学院牙体牙髓科，吉林长春１３００２１）　

［关键词］　根管显微镜；治疗；椅旁助疗　随着根管显微镜的问世，其卓越的性能和显著的优点使　

术者和助手可以清晰见到以前无法触及的细节，从而拓宽了　

临床治疗的范围，提高了临床疗效。因此，根管显微镜在牙髓　病学的各个领域得到了广泛应用，并极大的推动了牙髓学的　

迅速发展。本文进一步规范和完善显微根管治疗中的椅旁助　疗的要点，初步探讨该技术临床应用过程中的椅旁助疗的意　

义。　

１显微镜诊室的配置　

１．１牙科手术显微镜（ｄｅｎｔａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ：ＤＯＭ）：主　

要有三个系统及附件构成：①放大系统（ｍａｇｎｉｇｉｃａｔｉｏｎ）：双目　

镜、物镜；②转换镜照明系统（ｉｌｌａｍｉｎａｌｉｏｎ）：ＩＯＯＷ灯泡；③光　源影像系统及附件（ｄｏｃａｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃｃｅｓｓｏｎ）：伽利略光路　

设计和光栅设置。手术显微镜备有影像装置的接口，可与内　

置或者外置摄像机或者数码照相机、显示器连接，使图像采集　

卡或专用图像处理系统更为方便。　１．２综合治疗牙椅　

１．３电脑显示屏：在治疗过程中，显微镜所显示的图像可通　

过电脑显示屏反馈出来，供多人观看及记录。便于病例资料　

保存，有助于牙科手术助手同术者一起观察术区，积极配合完　

成治疗。　

１．４设备的防护：口腔综合治疗台、操作台、模式控制面板以　

及一切潜在污染的部位均用薄膜覆盖；显微镜的橡胶钮经高　

压蒸汽灭菌，于治疗开始前进行安装；不耐高温高压且又为治　疗时必须接触的部件，应以消毒铝箔覆盖、包裹，因铝箔材质　

比较结实，易于成型，不宜脱落，使用方便。　

１．５水系统要求：由于高速涡轮手机或多或少存在着液体的　

回吸，手机管线中静置的残余液体为细菌生长的良好场所。　

在进行大量的消毒隔离工作的同时，还要注意手机管线内的　

消毒。根据治疗要求向诊椅的储水罐内注入所需液体，如：蒸　

馏水、次氯酸钠．ＥＤＴＡ、双氧水等冲洗液体（如有双储液罐更　

佳，可以进行切换）。在治疗中，无论是去除腐质，还是打开髓　

腔等有创性操作，始终使用无菌溶液，同时也有利于术中根管　

系统的荡洗，保持术区的清洁、无菌，提高根管治疗的成功率　

２椅旁助疗　２．１术前准备　

２．１．１诊室消毒：治疗前紫外线空气消毒１ｈ。　

２．１．２病案资料的准备：病例、ｘ线片　

２．１．３心理护理：向患者介绍患牙当前的情况，用显微镜治　

疗的目的、方法、时间、必要性及预期达到的效果；治疗过程中　

易出现的问题及并发症；所需要的费用等。对患者的疑问作　

出耐心细致的解释。　

２．１。４器械药品准备：Ｐ５超声仪、超声工作尖、橡皮障、常规　・１４８１・　

根管治疗器械一套、显微镜专用器械（显微１：３镜、根管口探针、　

显微吸引器、根管口锉等）。ＥＤＴＡ、Ｈ２０２、ＮＳ、ＣＰ、ＦＣ或　

Ｃａ（ＯＨ）２、ＺｎＯ。　

２．２术中配合　

２．２．１安装橡皮障：调整好椅位和灯光，给患者系好治疗巾。　在橡皮布上迅速准确打孔，安好橡皮障夹，以橡皮障钳固定，　

在患者两侧口角涂一层凡士林，保护口腔粘膜，再将已备好的　

纱布置于橡皮布与患者皮肤之间，以消除患者不适感并防止　

橡皮布引起皮肤过敏。　

２．２．２超声根管治疗仪的准备：根据牙位和根尖弯曲方向选　

择安装超声工作尖。　

２．２．３传递器械：在根管显微镜下操作者的视线始终不离开　

镜头，故助手必须熟悉各个步骤需要的器械并正确传递。与　

术者保持同步观察术区。传递器械时注意器械工作头的朝　

向，使工作头朝向根尖，与牙齿长轴方向保持一致。这样操作　

者接过器械后便能即刻使用。　２．２．４有效排唾：有效的排唾在Ｄ０Ｍ治疗中尤为重要，助手　

要高度集中，用显微吸引器深入髓腔或根管中部。开口斜面　

朝向涡轮机头喷水孔方向，充分、及时地吸唾。同时不能妨碍　

医生操作，确保视野清晰。　

２．２．５资料保存：将治疗中最重要操作过程及有价值的资料　

保存于电脑内，以便术者总结为今后教学及科研工作积累丰　

富的资料　

２．３术后配合：治疗完毕清点器械：按消毒一清洁一灭菌的　

原则处理。擦拭患者口周围，向患者交待相关事宜及术后可　

能出现的并发症及自我防护。勿用患牙咬过硬的食物，如无　

不适１周，复诊后根管充填。　

３讨论　

３．１根管显微镜在根管治疗中的优势：显微根管治疗是通过　

显微镜良好的聚焦照聪，适当的放大倍数的功能可以清晰的　

观察术区情况。联合超声技术进行根管治疗，大大增加了钙　

化根管、结构变异、多生副根管、根管内器械折断的取出及根　

管再治疗的成功率。很大程度上提高了患牙的保留率。这项　技术与一般口腔科治疗不同，术者不能单独完成，因此对椅旁　

助手的需求较高。助手不仅要具有手术操作能力，更重要的　

是操作过程中与术者同步观察视野，了解医生的操作习惯，根　据不同医生的特点进行配合。　

３．２对显微镜根管治疗中助手的要求：①专业素质：要求助　手不但要有专业理论知识和娴熟的专业技术，还要有丰富临　

床经验同时还要与医生形成一种连贯默契的配合。②镜下配　

合的技巧：传递器械的区域，一般在患者颊部至双侧乳头连线　

这一范围内进行，安全省力。器械传递方向，除按四手操作传　

递原则进行外，还要注意使器械工作头朝向根尖，

与牙齿长轴　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４８２・　

方向保持一致，这样术者接过器械便能够即刻使用。③协助　

荡洗：在术者进行根管冲洗的同时，助手要将超声洁牙机工作　

尖紧贴于冲洗器针头之下并使之稳固，术者边踩脚闸，边推注　

射器针栓，或按动三用枪水控制钮进行冲洗。助手的手把持　

器械必须稳固，而且要起到引领或校正术者器械位置的作用。　

同时还要及时将冲洗液吸除。④及时降温：在术者应用ＥＴ２０　

或ＥＴ４０，或ＧＧ　Ｂｕｒ等器械打开钙化牙体组织或建立旁路的　

时候，往往在干燥的状态下进行，因水雾容易造成镜下术野显　像的不清晰，影响进一步治疗。所以助手要及时地以元油空　

气进行吹拂，以降低器械旋转过程中产生的高温，保护牙体组　吉林医学２００８年９月第２９卷第１７期　

织，并且随时吹掉口镜表面的碎屑及污物，保持口镜反射清　

晰。因此，降温是一项很重要的辅助内容。⑤在进行根管荡　

洗或根管干燥时，助手应按牙位选择不同长度的显微冲洗器　

安装在三用枪手柄上，配合侧方冲洗针头使用。不可插入过　

紧，以免针头折断或碎屑排击不畅，造成已扩通的根管再次堵　

塞。⑥保持口镜清晰无污物：在治疗的过程中，要注意不断的　

以无油空气轻轻吹拂口镜，及时去除口镜表面的液体及残渣，　

碎屑，在术者治疗空隙以７５％乙醇网纱轻轻擦拭表面，再行吹　

干。　［收稿日期：２００８—０３—１４编校：李书津郑英善］　

临床两种检测方法对白血病患者血液细胞分类结果差异对比　

周兰玉　（吉林市中心医院，吉林吉林１３２０００）　

［关键词］　白血病；血液细胞　

当前，血液分析仪已在临床广泛应用。血液分析仪具有　快速、准确、微量及方便等优点。许多医院的门诊和急诊使用　

三分类的血液分析仪，其分类原理按细胞体积大小将白细胞　

分类成三个群体，大细胞相当于中性粒细胞，小细胞相当于淋　

巴细胞，中间细胞群包含有可能的幼稚细胞、嗜酸粒细胞、嗜　

碱粒细胞及单核细胞（大淋巴细胞和单核细胞）。但无法识别　

幼稚细胞、嗜酸细胞、嗜碱粒细胞及单核细胞，更不能识别异　淋巴细胞和中性粒细胞的中毒性改变。我们应用ＫＸ一２１血　

液分析仪对５６例初诊白血病患者的分析，发现与手工血涂片　

显微镜下观察的结果存在着明显的不一致，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：本组５６例均为２００４年１月一２００５年４月在　我院经骨髓检查证实的白血病初诊患者，男３８例，女１８例，　

年龄６—７２岁。其中急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１６例，急性　

早幼粒细胞性白血病６例，急性原始粒细胞性白血病（ＡＭＬ）　

２４例，慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）８例，急性浆细胞白血病　

（ＰＬ）２例。　１．２　仪器与试剂：仪器为日本ＳｙｓｍｅｘＫＸ一２１全自动三分类　

血液分析仪，试剂为配套进口稀释液和溶血素。　

１．３方法：５６例白血病患者均采手指末稍血，取２Ｏ　血加人　

５００　稀释液，用血液分析仪中的稀释模式做血液分析，标本　

测定前做质控品，标本均在３０ｍｉｎ内测试完毕。同时每份标　本涂血片一张（厚薄适当，分阶段头、体、尾三部分，细胞分布　

均匀），经瑞氏染色后，由富有经验的细胞室技师在油镜下计　

数１００个有核细胞，得出分类结果。　

２结果　１６例ＡＬＬ患者中，１４例白细胞直方图为单峰分布图，仪　

器不能进行白细胞分类和幼稚细胞提示。手工涂片镜检分类　

原淋巴细胞＋幼淋巴细胞比率为３３％一５７％。只有２例患者　

属于早期病例，原淋巴细胞＋幼淋巴细胞之和仅为２％一４％，　自细胞直方图大致正常。６例ＡＰＬ患者，白细胞直方图为三　

分类分布图，仪器进行了错误分类，将异常早幼粒细胞误分类　为正常大型白细胞，为５６％一８９％；手工涂片镜检分类异常早　

幼粒细胞分别为２２％一６３％；２４例ＡＭＬ患者，白细胞直方图　

为一分类分布图，将血液中的幼粒细胞误分类为小型白细胞　

（ＬＹＭ），为４６％～５３％，手工涂片镜检分类原始粒细胞为　３８％～６９％，并见到少量幼粒细胞。８例ＣＭＬ患者白细胞直　

方图为三分类分布图，将血液中的幼粒细胞及嗜酸、嗜碱细胞　

分类为中间细胞群，而手工涂片镜检分类中晚幼粒细胞为　

１８％一３５％，嗜酸、嗜碱细胞３％一９％；２例浆细胞白血病白　细胞直方图为一分类分布图，将血液中的浆细胞误分类为小　

型白细胞（ＬＹＭ），分别为３２％一４２％，手工分类浆细胞１０％　

～２１％，并可见幼浆细胞。　

３讨论　本文结果表明，三分类血液分析仪是根据细胞体积的大　

小对细胞分类，有一定的局限性，对细胞具体的形态结构不能　

识别，也就不能识别幼稚、嗜酸、嗜碱、单核、异淋、幼红细胞及　

中毒颗粒等。而手工镜检分类染色后除根据细胞大小、形态，　

还依据细胞核大小、染色、染色质结构及细胞浆颜色和浆中颗　

粒等的变化来确定为何种细胞，是直观而准确的结果。目前　

这是仪器无法完成的，初诊白血病患者血样分析中，仪器不能　给予白细胞分类及幼稚细胞的识别，对该类血样，一定要进行　

认真细致的手工复检，确保为ｌ｝缶床提供更多有价值的结果。　在早期白血病患者幼稚细胞比率轻度增高时，白细胞直方图　

只能给予异常提示或进行错误分类，将异常细胞误分为成熟　

细胞，将幼粒细胞误分为成熟淋巴细胞，对此类血样，应及时　

采取手工血涂片镜检，纠正仪器做出的错误分类，防止幼稚细　

胞的漏检。血液分析仪对各种血细胞的多形态、多变化性的　

识别能力有限，因此，不能取代显微镜检查。　

［收稿日期：２００８—０３—２０编校：李晓飞郑英善］

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