DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理

中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． １ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ — ０ ２ ２ ８ — ０ ４
主 动 脉夹 层 （ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ａ Ｄ） 是 一 种 比较 少 见 的
为观察 组 （ ｎ ＝ ３ ２ ） 和 对照组 （ ｎ ＝ ３ １ ） 。对 照组 在术 后接受 护理 人员 给予 的 １ ３常生 活常规 护理 ， 观察组 在术 后 ２ ４ ～ ７ ２ ｈ内开展 早 期 自我 护理 。结果 术后 ２ ４ ～ ７ ２ ｈ内 ， 观察 组 分别 在 进餐 后 、 洗漱 后 、 大 小便后 、 床 上 擦浴 后测 量心 率 、 血压 以及 心肌 耗 氧量 ， 测 量结果 与 同时刻 的对 照组 相 比略有 升高 ， 但 组 间 比较 差异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 另外 ， 组 问 比较 患者 主诉 不适 的例数 差 异也无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组住 院时 间显著 短于 对照组 ， 便秘 、 压 疮及 肺 部感 染 等一 般并 发 症 的发 生率 显 著 低于 对 照组 ， 组 间 比较差 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观
严 重性 心 血管 疾 病 ， 具 体 是指 在 主动 脉 内膜 发生 裂 口后 ， 其 主 动 脉 腔 内血 液 经 该 裂 口进 入 到 主 动 脉 中层 ， 继 而导
致 中层 分 离 形 成血 肿 ， 同 时还 可 继 续 沿着 主动 脉 壁 产 生
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
架 血 管 腔 内置 人 术 （ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｒ ｅ ｐ ａ ｉｒ ，

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就ห้องสมุดไป่ตู้会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位:仰卧位三、手术间布局、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1#、4#、7#）、刀片（11#、23#）、16#导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。

4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。

铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完3、术中严格遵循无菌技术操作原则。

4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。

5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。

6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。

九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。

2、合理布局麻醉机、C型臂、高压注射器、电刀、吸引器以及无菌台。

马凡综合症DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理摘要】本文报告了马凡综合症DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理，具体护理措施包括：尽早发现、合理转运；病情监测；避免情绪波动；保持大便通畅；解除恶心呕吐；避免打喷嚏，剧烈咳嗽等症状；进行出院健康指导等。

【关键词】马凡综合症主动脉夹层护理马凡综合症（Marfan syndrome, MFS）是常染色体显性遗传病，主要累及心血管、骨骼、眼及腹腔脏器，累及心血管系统的MFS患者的主动脉壁菲薄,中层囊性坏死易形成夹层动脉瘤,而左心室射出的高压血流进入主动脉夹层假腔可致主动脉破裂。

DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的夹层隔膜还可将动脉分支口阻塞引起重要脏器急性缺血。

极积有效的护理是改善患者预后及生活质量不可缺少的环节。

现将46例DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者的护理体会汇报如下：1 临床资料46例DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者中男44例，女2例，年龄28～48岁，平均38岁，入院后给予患者控制血压及心率、镇痛、手术及对症支持治疗。

其中42例行Bentall手术，4例术前死亡，经过极积的治疗和护理42例患者全部治愈出院。

2 护理2.1尽早发现、合理转运多数患者因饱餐后排便，排便时间较长，然后出现突发剑突至脐周严重不适，放射至背部，伴恶心呕吐。

我们立即给予平车运送，避免路途颠簸，嘱患者翻身时动作缓慢。

2.2病情监测2.2.1监测生命体征遵医嘱使用I 受体阻滞剂和ATI受体阻滞剂或ACEI类口服降压药，将收缩压控制在100-120mmHg,平均动脉压60-75 mmHg。

多数患者应用硝酸甘油注射Kg×3 (1-10ug/Kg/min)用微量注射泵静脉泵入,6d后改用倍他洛克缓释片治疗，效果满意。

2.2.2密切观察由于器官供血不足所致的症状体征，及时采取相应对策 DeBakeyⅢb主动脉夹层隔膜有可能阻塞脊髓动脉、肾动脉、肠系统动脉等分支口，故应密切观察四肢活动情况、尿量、腹部症状等。

（ ３） 呼吸道护理 ： 由于患 者主要于全 麻气管插管 下实施 ， 进 而会 使患者 呼吸道分泌物增多 ； 术后应用镇 静药物 ， 会使患者 咳嗽反射明 显减弱 ， 进而导致发生术后感染和肺不 张。因此 ， 术后加强患 者呼吸
１ ． ２ 方法 。本组 所 有 患 者均 实 施 围手 术 期 护理 ， 详 细 护 理 措 施
近年来 ， 随着高血压发病率的不断提高 ， 该病发病率也在 逐年上 升 。主动脉夹层腔内隔绝术 以其具有 的安全 、 微创 、 操 作简便 、 治愈 率高 以及近期疗效确切 的优点 ， 在 主动脉夹层 患者 的治疗过 程中得 到广泛应用。国外相继报道指 出经皮血管内覆膜支架置入 治疗 Ⅲ型 主动脉夹层效果 良 好， 能够 明显降低 围手术期死亡率 ， 已逐 渐成为治 疗 Ⅲ型主动脉夹层患者的首选疗法 ， 该手术 的发展也 给护理 工作带 来一定挑战 。笔者对我科 收治 的 ５ ２ 例 行主动 脉夹层 腔 内隔绝术患 者实施 围手术期护理 ， 取得满意护理效果 ， 护理总结如下 ： １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料。选取我院２ ０ １ １ 年８ 月～ ２ ０ １ ４ 年８ 月 收治 的５ ２ 例行 主动脉夹层腔 内隔绝术 的患者 作为研究对 象 ， 所有 患者均经 彩色 多 普勒和 Ｃ Ｔ． Ａ检查确诊 。其中 ， ４ ４例男性 患者 ， ８例女性患者 ， 年龄 ３ ２ ８ ２岁 ， 平 均年 龄 （ ５ １ ． ４±１ １ ． ７） 岁； 住 院天 数 ７—６ ２ ｄ ， 平 均 天数 （ １ ９ ． ２ ± １ ０ ． ３ ） ｄ ； ４ ８ 例合并明确 高血压病史 ， ２ 例合 并肾功能不全 ； 临 床症状 ： ４ ｏ 例突发性剧烈胸背痛 ， ｌ ２ 例胸腹痛 ； 患者主诉疼痛性质 主 要为刀刺样 、 撕裂样 以及压榨样剧痛。

王
华， 夏
梅 （ 第三军医大学西南医院胸心外科， ４０ ３） 重庆 ００８
［ 关键词 ］主动脉夹层 ； 内隔绝术 ； 腔 围术期护理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７ ４３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ３ －２ ６２５ ４ （ ００ ０ － ２ ５ ０ 用砂袋在股动脉切 口处 压迫止 血 ， 要求 ６ ｈ内穿刺肢 体严禁 弯 曲，４ｈ内平展 ， ２ 严禁 坐起 或下床 活动 ； 术后 ２ｈ内每 １ ｉ ⑥ ５ｍｎ
测足背动脉 １ ， 次 观察下肢 的血运情况 ， 观察 肢体皮肤 的温度 、
颜色及足趾活动情况 ， １— 每 ２ｈ进行 １ 次被动 的肢体按摩 。
２ 结 果
由于术前 、 术后严密 的病情 观察 ， 制定详 细护理计划 ， 有效
实施 护理措施 ， 本组 ６ １例 ， １ 手术后第 ３天发 生右下肢 深 有 例 静脉栓塞 ， 经溶栓及深静脉气压 治疗仪 治疗后痊 愈。手术成 功 率 １０ ， 果满意。本组 ５ 例术后随访 ２个 月至 ３年支架 固 ０％ 效 １
术前进行降压 、 静、 镇 镇痛治疗 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
在全麻数字减影血管造影监 视下 ， 剖股 动脉 （ 解 或髂 外 、 髂 总动脉 ） 行带膜支架 置入 术 ， 中肝素化 （ ． ｇ ｋ ） 收缩压 术 ０８ｍ ／ｇ ，
控 制 性 降 至 ８ ９ ｍ ， 后 送 胸 心 外 科 监 护 室监 护 治疗 。 ０— ０ｍ Ｈｇ术 １ ３ 护 理 方 法 ．
・பைடு நூலகம்
５ ２・ 鱼 堡 量查堂查 查 兰 生 箜 鲞 ３ 里 筮 期
Ｊ ｅ ｏａＡ ａ＆Ｏ ｅ ｔｅ ｇ ２ １ 。 ｏ １ ． 。６ ｇ ｎ１ ｎｔ ｐｒｉ ｒ． ００ Ｖ１ ９ Ｎ． Ｒｉ ａ Ｓ ．

主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理【摘要】目的：探析在采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层的过程中实施科学围手术期护理方法的重要性。

方法：随机选取本院2017年4月--2018年5月间接收的30例主动脉夹层患者入组研究，依托于护理方法的差异性，将其分为参照组15例和辩证护理组15例，分别采取传统护理模式和辩证的围手术期护理干预方法。

结果：参照组与辩证护理组的护理质量评分具有显著统计学差异，辩证护理组评分较高。

结论：在为主动脉夹层患者实施腔内隔绝术治疗的过程中，应辅助以科学的围手术期护理方法，在提升患者诊疗舒适度的同时，强化护理服务质量。

【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；护理质量评分前言：主动脉夹层是指患者的主动脉内膜发生破裂，与主动脉中膜形成腔壁。

主动脉夹层属于病理性改变，容易导致患者发生休克症状，且会给患者带来严重的痛苦。

近几年，腔内隔绝术在临床治疗主动脉夹层的治疗过程中取得了良好的效力，但为了防控并发症的产生，仍需重视围手术期的护理工作。

本研究主要阐述了主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理要点，现总结如下[1]：1.一般资料与方法1.1一般资料随机选取本院2017年4月--2018年5月间接收的30例主动脉夹层患者入组研究，依托于护理方法的差异性，将其分为参照组21例和辩证护理组21例，参照组患者的平均年龄：69.78±3.06岁，辩证护理组患者的平均年龄：70.29±2.88岁。

1.2方法参照组：实施常规护理方法，包括手术器械准备、术前探视、术中配合和术后饮食以及生活护理工作。

辩证护理组：针对腔内隔绝术术前、术中和术后阶段的不同特点，实施辩证的护理方法，具体如下：1.2.1术前护理（1）护理人员应在手术开始前为患者连接心电监护设备，认真测量患者的血压和心率状况，确保患者的心功能指标符合手术要求。

由于大部分主动脉夹层患者为老年人群，大多合并有高血压等疾病，因此，护理人员应注重在术前为患者应用降压药物，促使患者血压恢复正常状态，并关注患者双上肢桡动脉搏动及双下肢足背动脉波动情况。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。

临床上表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。

主动脉夹层动脉瘤起病急、病情危重、死亡率高。

传统的外科手术风险大，术后并发症高。

主动脉覆膜支架植入腔内隔绝术是近几年兴起的高新技术，具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。

我科2008年3月-2010年11月先后对11例患者实施此手术，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料 11例患者均为男性，年龄41-74岁，11例患者均有胸背部或腹部疼痛症状，及高血压病史。

本组病例均经超声心动图、螺旋CT血管造影扫描或MRI确诊主动脉有夹层形成。

1.2方法在全麻、导管室、数字减影血管造影DSA监视下，经股动脉切口在超硬导丝指引下将覆膜支架送入主动脉夹层瘤入口处，准确定位后，快速退出鞘管，支架释放以封闭入口处。

1.3结果本组患者1例在术中出现内漏，经球囊支架内扩张，使之更好的贴附以加强封堵作用，经造影检查后内漏消失。

其余手术均顺利。

术后回ICU监护，除2例患者因未及时清理呼吸道分泌物而出现血氧饱和度下降外，其余均无因护理不当引起并发症。

术后8-20天痊愈出院。

CT复查支架无移位、无漏血及假腔内血栓形成。

2 护理2.1术前护理2.1.1镇静与镇痛疼痛是此病最特征性的症状，主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸腹疼痛。

如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

疼痛可使患者焦虑或恐惧，血压升高。

因此应早期进行镇痛、镇静，根据医嘱应用吗啡、盐酸哌替啶等强效止痛剂。

同时安慰患者稳定病人情绪。

2.1.2控制血压、心率高血压是此病最常见的诱因，而血压升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因。

因此有效降压是延缓病情发展的关键。

由于病人焦虑和恐惧常出现心率加快，如果心率加快可促使夹层血管延伸，应及时报告医生，给予倍他乐克、阿替洛尔，以减慢心率和降低心肌收缩力。

［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｅ ｏｅａ ｖ ｎ ｒ ｎ ｅｓｒ ｆ ｎ ｏａ ｕ ｒｅｃ ｓ ｎｆ ｏ ｉ ｄ ｓ ｔ ｎ Ｍｅ ｏ Ｔ ｅ ｊｃ ｖ ｏ ｉ ｓｇ ｔ ｐｒ ｐｒ ｉ ｕｓ ｇｍ ａ ｅ ｏ ｅ ｄｖｓ ｌ ｘｌ ｉ ｏ ａａｃ ｉ ｅ ｉ ． ｉ ｖ ｉ ｅ ｉ ｔｅ ｉ ｕｓ ｃａ ｕｏ ｒ ｓ ｃｏ ｔ ｄ ｈ ｈ
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ

在本次研究 中， 两组 患者术 前的舒张压 以及收缩压 对 比
差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术 后 两 组 患 者 的舒１ ～２ Ｉ ／ ａｉ ｒ ｎ吸氧护理 。
１ ． ２ ． ２ 术 中护理 在 患者手术 中， 给予患者 心理疏导 ，
护理 ， 措施如下 。
１ ． ２ ． １ 术前 护理 １ ） 心 理护 理 ： 护士根 据患者 的病情 以及性格特 点 ， 介绍 疾病 的治 疗效 果 ， 加强 与患 者家 属的 沟 通， 提升患者 的家 庭支 持度 。２ ） 控 制血 压 ： 运用 硝普钠 微量
泵 泵 入 方式 控 制 患 者 的 血 压 。３ ） 采用 ５ ｍｇ吗 啡 行 镇 痛 处 理 。 ２ ． ２ 两 组 患 者 血 压 比较
１ ． ３ 观 察 指 标
主动脉壁层 的分离 ， 并 且主 动脉 夹层会 逐渐 扩展 ， 形 成动 脉
瘤 。在 对 患 者 的 临床 治 疗 中 ， 采 用 腔 内 隔 绝 术 是 有 效 的 治 疗 手段， 且对 患者 行 有效 的护理 措 施 ， 可 以提 升治 疗 效果 ［ １ ］ 。
３ ． ６ ） 岁 。纳入标准 ： １ ） 患者经过 临床 诊断确诊 为主动 脉夹层
动脉瘤 ； ２ ） 患 者均行腔 内隔绝术 ； ３ ） 患 者 同意 本 次 研 究 且 签
２ ． １ 两组患者生命体征 比较 在本 次研究 中， 两组患者术前 的心率及呼 吸频率对 比差 异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后两组患者 的心率及呼 吸频 率 对 比差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且研究组患者 术前
比差 异 具有 统计 学 意 义 。

下。
１０ Ｈ 。同时 ， ２ ｍｍ ｇ 观察患者神 志 、 律 、 心 心率 、 尿量 、 四肢 动脉
搏 动等情况 。有便秘 者则行灌 肠及 口服 通便药物 ， 避免 排便 困难 引起血 压增 高。 ３ １ ３ 疼痛观察及处理 ： ．． 主动脉夹层最典型的临床 表现就是 疼痛 。有关 资料报道 ，０ ９ ％以上 的急性 主动脉夹层 患者 具有 剧烈 的疼 痛 ， 种 疼 痛 被 认 为 是 主 动 脉 壁 中 层撕 裂 所 导 这 致 。疼痛 的加重或缓解能直接反映病 情的进展 ， 本组 ４ 例 １
维普资讯
・
２４・ ８
宁夏 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月第 ３ Ｏ卷 第 ３期
ＮｎｘａＭｅ ， ｒ２ ０ ， ｏ ３ ， ｏ ｉｇｉ ｄＪ Ｍａ．０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．３
文章 编号 ：０ １— ９９ ２０ ）３— ２４— ２ １０ ５４ （０８ ０ ０８ ０
１ ３ ５— ０分钟巡视 并记 录。 由于术 后早 期 的应激反 应导 致血
３ 护理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １１ 解 除焦虑及恐惧心理 ： ．． 患者突然发病伴 胸背部撕裂性
剧痛 ， 对疾病缺乏了解 ， 往往表现 为焦虑 、 惧、 恐 痛苦 、 躁 、 烦 精 神状 态极 差。首先要 以沉着 的态 度 ， 熟 的技 术赢得 患者 的 娴
痛 。观察使用镇痛剂 的效果 ， 控制血压 ， 监测破裂征兆。本组 病例 的病人通过采取绝对卧床休息 、 降压 、 镇静 、 止痛 、 通便等 对症处理 ， 疼痛明显 缓解 ， 未发生夹层破裂等严重并发症。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ０ 年 １ 一 ０６ １ ． ２４ ０ 月 ２０ 年 ２月。 共收治主动

主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会目的探究对主动脉夹层腔内隔绝术患者应用围手术期护理的体会。

方法选取我院2013年4月～2015年3月收治的主动脉夹层腔内隔绝术患者30例作为研究对象，均给予围手术期护理。

结果护理后，非常满意16例，满意9例，基本满意3例，不满意2例，总满意度为93.33%手术成功率为100%；术后发生腔内隔绝术综合征3例（体温为37.60～38.18℃），无其他并发症发生。

结论对主动脉夹层腔内隔绝术患者进行围手术期护理，可有助于降低并发症的发生率与手术失败率，值得临床应用与推广。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；围手术期护理主动脉夹层是临床上较为严重的心血管急症，是由于主动脉腔内的血液经过主动脉内膜裂口的位置进入主动脉的中层，致使中层分离，从而形成了血肿，且随主动脉壁进行延伸剥离造成的。

其病情进展迅速、发病急、且病情十分凶险，若未得到及时有效的治疗，死亡机率极大。

腔内隔绝术是主动脉夹层治疗的微创方法，不仅成功率较高，创伤较小，且并发症发生率低。

由于主动脉夹层并发症十分危险，因此围手术期的护理十分重要，护理人员对患者病情变化进行密切观察，为治疗提供十分重要的临床资料，有利于手术成功。

笔者为探究主动脉夹层腔内隔绝术后围手术期护理的效果，现将在我院行腔内隔绝术的主动脉夹层患者30例作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2015年3月接收的主动脉夹层腔内隔绝术患者30例作为研究对象。

其中男16例，女14例；年龄38～70岁，平均年龄（62.51±1.06）岁；合并高血压12例、外伤5例、大主动脉炎2例、动脉粥样硬化3例、马凡综合征8例。

患者均为Stanford B型主动脉夹层并经心脏彩超与（CTA）检查明确确诊。

1.2护理方法所有患者均给予围手术期护理：①术前：护理人员主动与患者及其家属沟通，消除其对手术的顾虑，并向其介绍疾病、手术方法等相关知识，避免患者产生紧张与恐慌情绪；对于常出现疼痛并伴烦躁不安、精神高度紧张、大汗淋漓、血压反射性增高患者，护理人员在为其镇痛的同时，叮嘱其避免情绪激动、剧烈咳嗽及用力排便等，应多卧床休息；预防患者出现夹层撕裂情况，对本次实验中伴高血压的患者，其血压急剧升高，很容易发生夹层撕裂，并伴恶心、头晕、头痛及急性肾功能衰竭症状；护理人员应要求患者吸氧、保持平卧位，并建立静脉通道，应用硝普钠降压，对患者撕裂程度、神志变化、颅内压情况进行重点观察，并对其血压进行持续监测，对降压药物的使用剂量进行调节，避免出现低血压。

护
理 ・
Ｄ Ｂ ｋｙ ｅ ａｅ ｍ型主动脉 夹层腔 内修复联合血 管旁路 移植 术 的护理
朱 瑞婷 ， 丽 霞 林 （ 东省 医 学科 学 院 广 东省 人 民 医院 广 东省 心 血 管病研 究所 Ｃ Ｕ， 州 ５ ０ ８ ） 广 Ｃ 广 １００
摘 要 ：目的 法 。结果 总结 腔 内修 复联合 血管旁路 移植术 治疗 Ｄ Ｂ ｋｙ ｅ ａｅ Ⅲ型 主动 脉夹层 的护理 经验 。方 法 回顾分析 ２ 患者手 术均 获成功 ， ．％（／ ９ 患者术 后 ４ｈ后发 生瘤体 破裂 死亡 ， ．％（ ／ ９ 患 者发 生 内 ９例 ３４ １ ２ ） ６９ ２ ２ ）
血 压 升 高 伴 剧 烈 胸 痛 ，应 注 意患 者 的动 脉 夹 层 有
进 一 步 发 展 的可 能 ； 血 压 下 降伴 剧 烈胸 痛 ， 注 如 应
意 患 者 有 心包 填 塞 及 夹 层破 裂 可 能 。
进 一 步扩 张 和破 裂 ，患 者 的 血 压 要 控 制 在 适 当 的 范 围 。 密 切 观 察 患 者 血 压 的变 化 ， 时 去 除 引起 应 及 血 压 升 高 的诱 因 ，常用 恒 速 泵 泵 入 硝普 钠 以维 持
３ 护 理
３１ 术 前 护理 ．
３１１ 一般 护理 ．． 急 性期 患 者入 住 心 脏 病 监 护 病
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 ２１ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 在 广 东 省 人 民 医 院住 院 ， 断 为 主 动 脉 夹层 Ｄ ｂｋ ｙ 诊 ｅ ａ ｅ ｍ型 的
经 及 时 的 治 疗 和 精 心 的 护 理 ， 复 良好 ， 愈 出 院 。 结 论 恢 痊
控制各 种诱发 危险 因素 ； 密切 观察术后 患者 的生命 体征 、 Ｌ 瞳孑 变化 、 肢体 活动及 血运 情况 ， 防止伤 口感染 ； 做好 躁 动和谵 妄患者 的安全 护理 ， 对提 高手术成 功率 和患者 的生活质量 具有积极 的意 义。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21投稿邮箱：zuixinyixue@250·临床监护·主动脉夹层腔内隔绝术的护理杨潇（武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022）0　引言近年随着心血管外科日益发展需要，我院也开展了主动脉夹层介入治疗。

此手术方式相对传统手术更快捷、痛苦小、疗效好，成为大多数主动脉夹层患者治疗的首选。

我科于2018年1月至2018年5月30例主动脉夹层的患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。

1　资料与方法1.1　临床资料。

研究对象在我院进行随机选取，数量为30例，均为主动脉夹层并实施腔内隔绝的患者，男20例，女10例；年龄在35-60岁。

入院后进行相应的护理评估，完善术前常规检查，心电图、心脏彩超、胸片、CT 增强扫描，化验检查。

术前绝对卧床休息，控制心率，血压，限制探视、保持情绪稳定，病情稳定，择期安排手术[1]。

1.2　方法。

被选患者先进行主动脉造影，该项治疗在数字减影血管造影室进行，嘱患者摆出造影体位（仰卧位），麻醉方式为全麻，在右腹股沟行直切口，显露右侧股总动脉，穿刺股动脉，将6 F 动脉鞘插入，引入造影位在右侧股动脉鞘，真腔确认造影位置，行造影。

夹层破口位置与夹层破口大小要进一步确定，做好标记，根据造影将导丝置入，覆膜支架由切开的右股动脉沿支撑导丝插入，之后退出鞘管，释放支架，重复主动脉造影：当假腔处的血流基本消失时，撤导管及鞘，吻合股动脉，缝合皮下组织及皮肤，观察患者生命体征，做好记录，送回病房[2]。

1.3　术后护理与并发症的观察。

①体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体制动24小时，严密观察足背动脉及肱动脉搏动和肢端色泽、温度、感觉、微血管的充盈度等情况。

②严密监测心率、血压：每半小时监护血压，动态监测心率情况（收缩压90-140 mmHg 、心率60-70次/分），可测量上肢对照测压。

… ．． …
熟练掌握各种仪器设备 的功能和使 用方法 ， 熟练 配合 手术 医师
顺利完成手术 。 ３ ３ 术后 观察及 护理 ． ３ ３ １ 心理观察及护理 ．． 术后仍不 能忽视病人 的心理状 态 ， 常 用“ 手术顺 利”“ 、支架位置准确牢 固” 让病人及家属观看手术 录 ， 像等安慰病人 ， 使其 得到 良好 的反馈信息。护士多与病 人沟通 ， 用积极乐观 的情绪感染病人 ， 使其 树立战胜疾 病的信心 。 ３ ３ ２ 体温 的观察及 护理 由于覆 膜支架置人术 系有创手术 ， ．． 术 中侵人性置管及股动脉 切 Ｉ等 ， ： １ 术后 病人 有不 同程 度 的体 温
夹层 围手术期病 人 的护理研 究Ｄ
Ａ ｔ ｄ ｎ ｐ ｉ—ｏ ｅｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉ ｓ ｅｃ ｉｎ ｏ ｓｕ ｙ ｏ ｅｒ — ｐ ａ ｉ ｕ ｓｎ ａｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄｉｓ ｔｏ ｆ ｖ ｈ ａ ｒａ ｏ ｏ ｔ ｆＤｅｂ ｋ ｙ ｔ ｐ Ｉ ｔｅ ｔ ｉｈ ｃ ＶｉＯ ｓｌ ｉ ｍｅｎ ｔ ｎ ｍ ｐｌｎ ａ ｉｎ ａ ｅ ｙ ｅ Ｉ ｒ ａ ｅｄ ｗ ｔ ｅｒ ｃ ｂａ － ｌ Ｉ ａｒ ｇａ ｔｓｅ ｔｉ ａ ｔ ｔｏ 杨 春洁 ， 玉英 ， 苏 张晓 妍 ， 欣梅 ， 慧娟 张 卢
摘要 ： 目的］ 讨覆膜 支架置入术治疗 Ⅲ型主动脉夹层 围手术期 系统化整体护理 的安全性及 有效性 。［ ［ 探 方法 ］ Ⅲ型 主动脉 夹层行 将 覆膜支架置入 术治疗病人 ４ ０例 ， 按入 院先后顺序分 为整体护 理组和 对照组 ， 察两组病 人术后 卧床 时间， 院天数 以及 并发症情 观 住 况。［ 结果 ］ 两组病人 术后 卧床 时间， 院天数 ， 住 并发症发 生例数均有统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） 结论 ］ ．５ 。［ 术前做 好心理护 理及 充分 的术 前准备 ； 中严格无 菌操作 ， 术 积极 配合 医师顺利 完成 手术术后 密切 观察 病情 变化 ， 时发现 并采取有 效的整体护理措 施防止并发症 及

主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理发表时间：2011-12-01T08:48:04.077Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿 作者： 蒋仲英 赵荣华 万筱春 熊丽娟 林 姗[导读] 主动脉夹层腔内隔绝术具有显著的优点，不仅创伤小，而且成功率高，并发症发生率低

蒋仲英 赵荣华 万筱春 熊丽娟 林 姗（江西省景德镇市第二人民医院心胸外科江西景德镇333000） 【关键词】主动脉夹层(AD)； 腔内隔绝术；护理 【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0103-02

主动脉夹层(AD)是主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流自主动脉内膜破口涌入动脉壁内膜和中膜之间，沿血管长轴方向产生夹层病变，可引起致死性的动脉破裂，或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症，发病急，病情凶险，其年发病率在5～10／100万左右，如未经治疗死亡率极高［1］。主动脉夹层腔内隔绝术具有显著的优点，不仅创伤小，而且成功率高，并发症发生率低［2］，是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展。2009年1月至今，我科应用覆膜支架置入主动脉腔内实施腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层9例，并采取积极有效的护理措施，取得较为满意的疗效。现将护理体会总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料： 本组9例患者中男7例，女2例；年龄46-74岁，平均年龄50.6岁。临床症状表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛或腹痛，全部病例均合并有高血压史，通过心脏彩超、磁共振扫描、螺旋CT增强动脉造影(CTA)加三维重建明确诊断为Stanford B型主动脉夹层。 1.2 方法： 入院后首先严格控制血压，用微量泵输入硝普钠将血压控制在(90～130)／(60～90)mm Hg水平，并给予镇痛、镇静，绝对卧床，保持大小便通畅等措施。手术操作在数字减影血管造影(DSA)动态监测下进行。在局麻下作腹股沟区直切口经股动脉将选定覆膜支架随输送系统送入降主动脉夹层起始部，将覆膜支架近端固定于主动脉正常血管，远端固定于夹层破口以外，封堵内膜破口。恢复受压夹层真腔的血流，达到治疗目的。 1.3 结果： 本组9例腔内隔绝术均获成功，无患者死亡，无截瘫、器官缺血、血栓形成等相关并发症。平均住院时间10d(8～17d)。术后复查 CTA显示原假腔明显缩小，真腔增大接近正常，覆膜支架位置、形态保持正常，无移位，未出现延期内漏。所有患者胸痛消失，生活质量显著提高。 2 护理 2.1 基础护理: 患者入院后，嘱绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生；记录24h出入量；给予易消化高纤维素的半流质饮食或软食，少量多餐；可常规应用缓泻剂，保持大便通畅，忌用力排便，防止主动脉夹层进一步撕裂，加重病情。 2.2 心理护理： 由于起病急骤，疼痛剧烈而持续，加上缺乏对本疾病的认识，容易使患者产生恐惧、焦虑、紧张以及悲观失望等负面心理，使病情加重。针对上述因素，医护人员在镇静、止痛和控制血压、心率的同时，应给予足够的心理支持，安抚患者的情绪，通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情［3］。保持认真而亲切的态度，向患者介绍医师护士的姓名、周围仪器设备的作用，使其熟悉自己所处的新环境。向患者和家属详细讲解本病相关的知识及手术过程，列举成功病例，宣教各种治疗、护理的意义、方法、配合要点及注意事项，以做好充分的心理准备，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心。 2.3 病情监测： 此疾病最常见的病因是高血压，表现为胸背剧烈撕裂样疼痛，可出现面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状。病情观察的重点是：（1）监测血压及心率变化，测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。血压升高者可静脉微量泵入硝普钠（0.5～5 g⁄kg.min），根据血压调整剂量，使收缩压维持在100～120 mmHg。心率加快超过100次／min，可能使夹层血肿延伸，应使用β受体阻滞剂，控制心率在60～70次／min，以减少心室收缩力，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。同时予持续低流量氧气吸入以改善组织供氧。（2）观察疼痛性质、部位、范围、性质、程度的变化。疼痛可直接反映病情的进展，如果疼痛减轻后又突然加剧，提示夹层分离继续扩展；疼痛突然减轻或消失是主动脉夹层停止剥离或夹层血肿破向血管腔的指征［4］。遇到这种情况应高度警惕，需及时报告医师，配合医师予以处理。 2.4 术后护理: 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等，发现异常及时处理，严格控制患者血压，避免覆膜支架移位。嘱患者平卧位休息，将患者安置于气垫床上，可增加患者舒适度，防止压疮形成。伤口常规加压包扎，并用沙袋压迫，保持穿刺侧肢体平伸制动6～8h，严密观察切口渗血情况，有无血肿或瘀斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血；带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，还应密切注意监测末梢动脉血运(桡动脉、足背动脉)，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。 由于患者长期卧床，极易发生肺部感染，要鼓励患者每日做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，采用肺部体疗、雾化吸入、合理使用有效抗生素等治疗措施。本组有2例患者手术后发生肺部感染，经上述处理后均痊愈。