显微根管治疗术的四手操作

显微根管治疗术的四手操作摘要】随着根管及牙体治疗成熟,过去不能保留的牙现在也有可能保留，当然在根管治疗术中遇到疑难复杂根管也会随之增加。

而根管手术显微镜因其可视性高,增加了主动、准确性,在疑难病例中发挥更重要的作用，随着其在口腔治疗中的深入应用,使精细根管治疗及根管治疗并发症处理得到更大飞跃。

本文阐述在显微根管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作效率，这就要求显微根管治疗助疗者不仅要有娴熟的四手操作技能,还要熟练掌握显微镜的使用及各仪器、器械的应用。

【关键词】显微；根管；四手操作【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0133-021.显微根管治疗常用设备、器械1.1 显微镜1.1.1放大系统通常2.5～8倍用于患牙、窝洞、根管口等的定位；10～16倍用于穿孔定位及修补等；20～30倍用于观察细微结构，利于定位遗漏根管，处理分离器械等[1]。

1.1.2照明系统合理调节显微镜亮度利于操作与资料采集。

1.1.3资料采集、保存系统摄像或照相机可与显微镜相连接，将手术过程显示并保存于电脑，利于学习和交流。

1.1.4助手镜解决助手视野问题利于配合。

1.2 显微根管特殊器械1.2.1微型手机及车针：微型手机工作头较普通手机小，操作时不会阻挡视线，显微车针为长颈车针且工作头直径细小便于深入根管中操作[2]。

1.2.2面反射口镜：与普通口镜相比减少折射，防止显微治疗时二重影，反射成像准确清晰。

1.2.3根管探针：用于探寻细小或钙化的根管口。

1.2.4显微根管锉：用于预备根管，带有长手柄操作时不会阻挡视线。

1.2.5显微吸引器：其口径0.5～2mm不等能达根管中部进行有效吸引。

1.2.6显微冲洗器：可深入根管中部和尖部，进行有效到位的冲洗。

1.2.7显微充填器：工作端细小，用于根尖切除后的根尖倒充填。

1.3 其他橡皮障、超声工作尖、MTA输送器、根管治疗器械等。

根管治疗四手操作一、按护理流程领患者入诊室:介绍医患互相认识，按常规进行治疗椅的术前准备二、根管预备术前用物准备:一次性治疗盘，气枪头，一次性吸唾管，口杯，隔离衣，治疗巾，高机，球钻，裂钻，拔髓针，光滑髓针，k锉(大锥度锉)，扩锉，h锉。

(根据医生要求选用各种锉)，根管测量尺，根管测量仪，75%酒精棉球(或cp棉球)，edta，0.9%氯化钠注射液，3%过氧化氢溶液，5毫升注射器x2，牙髓失活剂，暂封王(或氧化锌水门汀)。

三、术中操作将用物备齐放在治疗小推车上:治疗车放置护士操作位的静止区(时钟12:00-2:00)治疗椅位上只允许摆放一次性口腔盘，根据医生要求挤出少量edta在医生治疗盘中四、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-按顺序递扩，锉等治疗器械-3%过氧化氢溶液，0.9%氯化钠注射液冲洗根管(注射器的针头需弯折)--调拌根管预封药物-递充填器-暂封王(或丁香油水门汀等)五、根管预备和扩髓：K锉、h锉、扩髓锉：紫白黄红蓝绿黑。

大锥度锉刀：紫色K锉刀-白色K锉刀-橙色大锥度-紫色大锥度-白色大锥度-紫色K锉刀-白色K锉刀-黄色大锥度-红色大锥度-蓝色大锥度。

在使用过程中，护士应使用酒精棉球擦拭医生使用的锉刀。

医生和学生需要时，应将3%的过氧化氢和0.9%的氯化钠溶液交给医生，并在治疗过程中间歇性地向患者吐痰。

六、治疗过程中根据医生要求引领患者拍x光片，患者口中有带有扩，锉拍片的应时刻关注患者牙根管中的器械有无脱落，拍片时患者如恶心需立刻将患者牙根管中的扩，锉取出确保安全避免患者吞咽，误伤。

七、根管充填材料的制备：一次性口腔治疗盘、杯、吸管、三用枪头、注射器、隔离服、治疗巾、消毒棉球、75%酒精棉球、光滑针头、吸湿纸尖、牙胶尖（含酒）精棉球擦拭消毒)，根充糊剂，高机，慢机，弯机头，螺旋输送针(根据医生选择型号)测压针(根据医生选择型号)，酒精灯，打火机，挖器，玻璃子类水门汀(或聚羧酸水门汀)，根据情况准备充填材料或备牙用物(各类车针，排龈线，排龈器，印模材，牙托盘，制临时牙材料，比色板)八、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-递挖器(剔除暂封材料)-生理盐水冲洗根管-吸潮纸尖-调拌根充糊剂-消毒所需的牙胶尖-点燃酒精灯-递挖器(烧断多余的牙胶尖)-75%酒精小棉球(消毒根管口)-调垫底材料-粘固粉充填器-充填材料(按所需:玻璃子类或树脂类)九、治疗结束后，协助患者起床漱口，交出消毒纸巾、面纸、镜子，擦拭、整理患者容貌，协助患者脱下隔离服和治疗巾，引导患者在候诊椅上等待医生的治疗文件（预约下一次随访时间），让患者安全离开诊疗区，引导患者到前台缴费并与前台交接。

显微超声技术治疗阻塞根管的四手操作护理体会【摘要】目的探讨口腔门诊显微超声治疗中,如何实施规范标准的四手护理操作技术,从而更好地为患者和术者服务。

方法52例患者的52颗根管阻塞患牙在四手操作下行显微超声治疗,护理人员做好术前环境、器械及患者的准备工作,遵循无菌显微操作原则,始终保持术者视野清晰,在器械的传递方向、传递区域、器械工作头的朝向、衔接技巧等方面加强配合,缩短手术时间,提高手术成功率。

结果52例患者行显微镜下阻塞根管疏通术后, 50例获得满意的治疗效果。

结论显微超声治疗阻塞根管是一项精细的工作,护理人员在器械传递方向、传递区域、衔接技巧方面需经过特殊的操作技巧培训后才能高效率地配合医生完成治疗。

【关键词】护理技术; 根管显微镜; 根管治疗; 阻塞根管【主题词】护理; 根管疗法; 超声疗法【中图分类号】R473. 78 【文献标识码】 B 【文章编号】1006-5245(2011)03-160-03【引用著录格式】叶敏,孟波,孙书昱,等.显微超声技术治疗阻塞根管的四手操作护理体会.广东牙病防治,2011, 19(3): 160-162.*通讯作者:叶敏E-mai:l erziyelingjun@ 126. com 阻塞根管是根管治疗中常见的难题之一。

引起根管阻塞常见的原因有根管钙化、器械分离、塑化根管等。

由于根管通路不畅,常规的治疗器械和方法很难取得良好的治疗效果。

目前,随着超声和显微根管技术的发展,在显微镜下采用超声处理这类阻塞根管,可以提高根管治疗的成功率,延长患牙的口内存留时间[1]。

在显微镜下治疗阻塞根管,操作精细复杂,对术区清洁的要求高,治疗时间长,术中的护理配合就显得非常重要[2]。

笔者就52例显微超声处理阻塞根管的护理体会总结如下。

资料和方法1.临床资料2009年1月~2009年10月经广东省口腔医院牙体牙髓科确诊为根管钙化、塑化根管、器械分离根管的患者52例,患牙52颗,年龄21~65岁,其中男性25例,女性27例。

系统医学 2023 年 3 月第 8 卷第 5期口腔显微根管治疗中四手操作与传统操作配合的效果比较评价王立华吉林市口腔医院口腔内科，吉林吉林132011[摘要]目的研究口腔显微根管治疗中应用四手操作与传统操作配合的效果。

方法选取吉林市口腔医院2021年1月—2022年1月收治的200例口腔显微根管治疗患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组（100例）行传统操作配合，研究组（100例）行四手操作配合，比较两组干预效果。

结果研究组根管预备、充填、封闭时间分别为（12.59±1.85）、（12.87±1.43）、（3.70±0.76）min，均短于对照组的（13.98±1.96）、（14.62±1.79）、（4.85±0.82）min，差异有统计学意义（t=5.157、7.638、10.286，P<0.001）。

研究组根管填充优良率、舒适度（GCQ）评分及健康状况（SF-36）评分均高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

结论四手操作配合可有效缩短根管治疗时间，提高根管填充质量及患者身心舒适度与健康水平。

[关键词]根管治疗；四手操作；舒适度；健康状况[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(a)-0171-05 Comparative Evaluation of the Effects of Four-hand Operation and Tradi⁃tional Operation in Oral Microscopic Root Canal TreatmentWANG LihuaDepartment of Stomatology, Jilin Stomatological Hospital, Jilin, Jilin Province, 132011 China[Abstract] Objective To study the effect of four-hand operation combined with traditional operation in oral micro‐scopic root canal treatment. Methods 200 patients with oral micro root canal therapy admitted to Jilin Stomatological Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups using a number table method. The control group (100 cases) received traditional surgical cooperation, while the study group (100 cases) received four handed surgical cooperation. The intervention effects of the two groups were compared. Results The root canal preparation, filling, and sealing times in the study group were (12.59±1.85) min, (12.87±1.43) min, and (3.70±0.76) min, respectively, which were shorter than the control group's (13.98±1.96) min, (14.62±1.79) min, and (4.85±0.82) min, the difference was statistically significant (t=5.157, 7.638, 10.286, P<0.001). The excellent rate, comfort (GCQ) score, and health status (SF-36) score of root canal filling in the study group were higher than those in the control group, while the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Four-hand operation can effectively shorten the time of root canal treatment, improve the quality of root canal filling and improve the physical and mental comfort and health of patients.[Key words] Root canal treatment; Four-hand operation; Comfort; Health status根管治疗在牙髓病、根尖周病等口腔疾病的临床治疗中应用广泛，利用该技术能够将根管内坏死物质、炎症物质有效清除，在此基础上通过根管充填能够尽可能地保留患者功能牙，从而改善其咀嚼功能[1]。

四手操作护理技术于根管显微镜下取出断针的应用成功率分析摘要目的分析四手操作护理技术于根管显微镜下取出断针的应用成功率。

方法98例根管内断针的患者，按护理操作方式不同分为对照组和观察组，各49例。

对照组行常规护理，观察组行四手操作护理，对比两组断针取出成功率及护理满意度。

结果观察组上颌前牙、双尖牙及下颌后牙、双尖牙断针取出成功率分别为100.00%、94.59%、97.37%、81.25%，均高于对照组的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组护理总满意度为91.84%，高于对照组的73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在根管显微镜下取出断针的手术中应用四手操作护理技术的成功率高，可有效取出根管内断针，并提高患者满意度，值得推广。

关键词四手操作护理；根管显微镜；断针取出Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital，Foshan 528000，China【Abstract】Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group，with 49 cases in each group. The control group received routine nursing，and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid，mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%，94.59%，97.37% and 81.25%，which were all higher than 77.78%，71.43%，83.33% and 55.00% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had higher total nursing satisfaction degree as 91.84% than 73.47% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Four-handed operation nursing technique provides higher success rate in taking out broken needles by dental operating microscope，and it can effectively take out the broken needles in root canal and increase the satisfaction degree in patients. So it is worth promotion.【Key words】Four-handed operation nursing；Dental operating microscope；Broken needles taking-out牙髓病、根尖周病等口腔牙病的临床治疗以根管治疗为主，但在预备根管时，特别是细小弯曲的根管，由于预备根管器械用时长，加之根管频繁消毒而加速老化，亦或医生操作不当或缺乏经验，易折断根管器械[1-3]。

显微根管治疗四手操作质控相关问题摘要：显微根管治疗四手操作质量控制贯穿于整个诊疗过程即：操作前、操作中、操作后。

一、操作前和以下五个方面相关：1 四手操作知识学习，包括理论知识学习、操作培训和考核；2 诊前健康教育；3用物准备；4 医护患体位；5护患沟通、心理护理。

二、操作中我们需要高度关注：1 熟悉诊疗过程；2 上橡皮障；3 器械传递、交换方法；4 显微根管治疗四手操作器械传递关键点问题；5 吸引器的使用。

三、操作后需要做：1 用物整理；2 预约复诊时间、健康教育；3 随访。

护理人员必须不断学习、熟悉诊疗过程、细化护理配合中每一个环节，持续改善护理质量。

关键词：显微镜；根管治疗；四手操作；质量控制显微根管治疗四手操作质量控制必须是贯穿于整个诊疗过程即：操作前、操作中、操作后。

1、操作前1.1四手操作知识学习：1.1.1理论知识学习，工作中指导我们四手操作知识学习的书主要是李秀娥、王春丽老师主编、人民卫生出版社出版的《实用口腔护理技术》和赵佛容老师主编、复旦大学出版社出版的《口腔护理学》；1.1.1操作培训：参加国家级继续教育组织的实操培训、院级实操培训、科室组织的实操培训；1.1.3院、科两级组织的四手操作考核等。

1.2 诊前健康教育：患者就诊前医护人员询问身体情况，是否有家族史、慢性病史、心脏病史、传染病等既往疾病以及药物过敏史，对于身体不适的患者治疗中医护工作者应高度关注，分诊护士需要密切观察候诊患者情况，发现问题及时处理，将不安全因素扼制在萌芽状态。

1.3 用物准备：诊疗前护士必须根据治疗需要备齐所需用物，如：橡皮障全套、显微镜专用口镜、探针、镊子、根管预备或充填所需器械、冲洗液等，特殊器械、材料、和药品合理放置，以备不时之需。

1.4 医、护、患体位：医生采用平衡舒适的坐位，坐骨粗隆与股骨粗隆连线呈水平状，大腿与地面约呈15°角，身体长轴平直，上臂垂直，肘应维持与肋接触，头部微向前倾，视线向下，两眼瞳孔的连线呈水平位，双手持在心脏水平。

根管治疗的四手操作护理配合目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。

方法1200例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。

包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治療用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。

结果所有根管治疗后X线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。

结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。

标签：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有1名护士，医护均是座位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。

四手操作可使医生的工作效率提高30%～78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。

四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。

有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。

对患者而言，可以在舒适的条件下接受治疗，缩短治疗时间。

由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。

1 资料与方法1.1一般资料2006年1月～2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5～83岁，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊肿45例，髓腔壁侧穿15例。

所有病例均经临床和X线片检查而确认，需做根管治疗。

1.2方法及结果患牙术前均摄有X线片，了解牙根尖周及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3%双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC棉球，氧化锌暂封。