罗哌卡因联合利多卡因在无张力腹股沟疝修补术中的疗效分析

.42.中 ® <务戌法考 2021 耳 29 象苐 22期（Jiinesf-Jmmii'il “f’n.aimia an(丨rHsahi丨itv• 2021. ' A 表12组手术情况相关指标差异对比（i±s)组别安種手术时间（min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)骨折愈合时间（W)观察组30 61.74 土 14.6168.17 土 13.5048.17 土 10.02 25. 17 土5.01对照组30 95.67 ± 18.0305.49 ±20.3298.67 ± 18.61 30. 17 ±6.17 t8.0028.37813.086 3.445P0.0000.0000.0000.0015.2 2组术后6个月随访愈合情况比对:随访6个月，比对2组愈合情况，观察组愈合良好率为96.67%，明显较对照组 73. 33% 高（P<0.05),见表 2。

表2 2组术后6个月随访愈合情况对比（n,%)组别例数优良差愈合良好率观察组3013(43.33)16(53.33)1(3.33)29(96.67)对照组3010(33.33)12(40.00)8(26.67)22(73.33)X1 6.405P0.0115.32组术后并发症情况对比:术后对照组并发症发生率36. 36% ,而观察组为3. 33% ,明显低于对照组（P <0.05 ),见表3。

表32组术后并发症发生情况对比（n,%)组别例数术后感染局部供血不足关节催硬并发症发生率观察组301(3.33)0(0.00)0(0.00)1(3.33)对照组304(13.33)1(3.33)3(10.00)8(36.36).X2 6.405P0.011讨 论四肢创伤性骨折属于临床常见骨折类型，g前主要采取切开复位内固定术、外固定术2种治疗手段w。

有研究显示，90%以上四肢创伤性骨折接受手术治疗后，骨折端都能自行恢复,但仍有5% - 10%的患者接受手术治疗后，因局部供血 不足、术后感染、再骨折、骨折端分离等并发症，导致骨不连情 况发生,对患者患肢功能恢复造成严重影响A。

Journal of Colorectal & Anal Surgery罗哌卡因TAP 阻滞麻醉联合不同剂量右美托咪定对腹腔镜结肠癌手术镇痛效果的影响分析马化鑫1，杨振2，吕婧1△1广州市第一人民医院 华南理工大学附属第二医院麻醉科 广东广州 510000 2南方医科大学第三附属医院麻醉科 广东广州 510500[摘要]目的 以接受腹腔镜手术治疗的结肠癌患者为研究对象，探讨罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定腹横肌平面阻滞（TAP ）的镇痛效果。

方法 随机抽取96例接受腹腔镜手术治疗的结肠癌患者，随机将患者分成对比组（n =29）与观察组（n=67），将观察组分成三个亚组并为其提供不同剂量右美托咪定。

结果 T 3及T 4时观察B 组及观察C 组NRS 评分均低于对比组及观察A 组，P <0.05，T 1- T 2时对比组NRS 评分均高于观察各组，P <0.05。

对比组及观察各组胸闷、皮肤瘙痒等不良反应发生率差异均不存在统计学意义，P >0.05，观察C 组头晕发生率高于其他各组，P <0.05。

结论 接受腹腔镜手术治疗的结肠癌患者应用罗哌卡因复合0.75μg/kg 右美托咪定镇痛效果理想且麻醉安全性较高，临床应用价值较高。

[关键词]罗哌卡因；右美托咪定；TAP ；镇痛效果；麻醉安全性 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S1.0017△通信作者：E-mail ：*********************罗哌卡因应用于腹部手术中安全性较高，但是存在用药剂量大及镇痛时间短等特点，疼痛控制效果较差。

右美托咪定镇痛及镇静效果均较为理想，但是术后可引发明显的不良反应，因此，需要严格控制应用剂量[1]。

本次研究以在我院收治的结肠癌患者96例为研究对象，自2018年7月至2019年10月进行腹腔镜手术治疗，随机将患者分成若干组并探讨罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定TAP 的镇痛效果，如下： 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取96例在我院进行腹腔镜手术治疗的结肠癌患者，纳入标准：经组织病理检查确诊结肠癌；所选患者在了解手术风险的基础上参与本次研究。

腹横肌平面阻滞复合髂腹下髂腹股沟神经阻滞及切口局部浸润麻醉用于腹股沟疝手术老年患者的效果谢星彤　梁龙河南郑州市第十六人民医院麻醉科　登封　４５２４７０ 【摘要】　目的　评价超声引导下腹横肌平面阻滞复合髂腹下髂腹股沟神经阻滞及切口局部浸润（Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ）麻醉用于腹股沟疝手术老年患者的效果。

方法　选取择期行腹股沟疝手术老年患者６０例，年龄６１～７８岁，体质量４５～６３ｋｇ。

采用随机数字表法分为２组，各３０例。

对照组予以蛛网下腔阻滞，观察组予以Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ麻醉。

评价麻醉效果，统计并发症发生率，记录于麻醉前、麻醉后１０ｍｉｎ、切皮时、缝皮时患者的血流动力学（心率、平均动脉压）指标。

结果　观察组手术时间、术后恢复活动时间短于对照组，切皮时平均动脉压高于对照组，术后尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论　超声引导下Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ麻醉用于腹股沟疝手术老年患者，效果确切，术中血流动力学稳定，安全性高。

【关键词】　超声引导；Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ麻醉；腹股沟疝；老年【中图分类号】　Ｒ６５２．２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２１）０１－００２５－０３ 腹股沟疝是老年人群中发病率较高的一种疾病，也是普外科常见的腹外疝之一。

手术修补是有效的治疗手段。

但老年患者身体各项机能衰退，多数伴有心、肺、脑血管等内科疾病，以及脊柱异常弯曲等，对麻醉及手术存在一定影响［１－２］。

科学选择麻醉方式，维持术中呼吸、循环功能平稳，减少麻醉药物对全身机能干扰，是保证手术顺利完成的重要环节之一。

腹横肌平面阻滞复合髂腹下髂腹股沟神经阻滞及切口局部浸润（Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ）麻醉为局部麻醉，对全身机能影响小，麻醉后恢复快，且超声引导能观察到针尖、外周神经和局部麻醉药物的分布，麻醉成功率高［３］。

本研究拟评价（Ｉ－ＴＡＰ＋ＬＡ）麻醉用于腹股沟疝手术老年患者的效果，为临床应用提供参考。

１　材料与方法１．１　一般资料　本研究已获院伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署同意书。

ERAS理念下妇科领域不同浓度的罗哌卡因腰方肌阻滞多模式镇痛的临床研究李敏;黄贻勇;李婧;马军【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2024(54)2【摘要】目的分析ERAS理念下,不同浓度罗哌卡因在妇科术后腰方肌外侧入路阻滞中的应用,探索多模式术后镇痛及快速康复的用药浓度。

方法选取择期全身麻醉下进行的妇科手术患者96例,根据双侧腰方肌外侧入路阻滞中罗哌卡因药物浓度的不同,按随机数字表法分为Q1组(罗哌卡因浓度为0.25%)、Q2组(罗哌卡因浓度为0.33%)、Q3组(罗哌卡因浓度为0.50%)三组,每组32例,记录三组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分,观察并比较三组患者术后首次下床时间、住院时间、不良反应发生率。

结果Q2组、Q3组VAS评分均低于Q1组,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。

Q2、Q3组VAS评分比较(P>0.05)。

Q2组、Q3组的罗哌卡因浓度均具有较好的镇痛效果。

Q1、Q2组不良反应发生率低于、Q3组结果比较差异有统计学意义(P<0.05),Q1组、Q2组不良反应发生率比较(P>0.05)。

Q2组和Q1组罗哌卡因浓度发生不良反应率较低。

三组均无严重并发症及不良事件发生。

结论双侧腰方肌侧路入路给予0.33%的罗哌卡因20 ml在妇科术后的多模式镇痛,可有效降低疼痛评分、减少术后首次下床时间及住院时间、不增加不良反应的发生,是安全可靠且效果满意的用药浓度。

【总页数】5页(P136-139)【作者】李敏;黄贻勇;李婧;马军【作者单位】乌鲁木齐市友谊医院;新疆乌鲁木齐市中医院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术术后镇痛的临床观察2.超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞用于腹腔镜疝修补术的临床研究3.不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术围术期临床镇痛效果4.超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛及免疫功能影响的研究5.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下TAP阻滞在妇科手术中的镇痛效果及安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020全文版）普通外科围手术期疼痛可增加病人术后发生并发症的风险，影响其术后早期活动和康复。

如在手术开始阶段未对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。

实施规范化的围手术期疼痛管理对于普通外科病人的术后康复具有重要意义。

为此，上海市医学会麻醉科专科分会和上海市医学会普外科专科分会组织相关领域专家，综合国内外相关文献并结合上海市麻醉科和普外科医生的临床实践，撰写《普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）》，以期为普通外科的围手术期镇痛管理提供参考。

1 普通外科围手术期疼痛管理的原则1.1 规范化镇痛管理普通外科手术的术后镇痛可纳入全院的术后疼痛管理架构中，成立全院性或以麻醉科为主的包括普通外科医师和护士在内的急性疼痛管理（acute pain service，APS）小组，可有效提高普通外科围手术期的镇痛质量。

APS小组的工作范围和目的包括：（1）治疗围手术期疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛治疗中的问题。

（2）进行术后镇痛必要性和相关知识的宣教。

（3）提高手术病人的舒适度和满意度。

（4）减少术后疼痛相关并发症［1］。

1.2 预防性镇痛现代疼痛管理理念倡导预防性镇痛，即术前给予有效的麻醉或神经阻滞，并在疼痛出现前给予足够的镇痛药［如选择性环氧合酶－2（COX－2）抑制剂］，以减少创伤应激，防止中枢敏化，降低痛阈值，减少术后镇痛药的用量和延长镇痛时间。

1.3 多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，采用不同的给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，从而达到镇痛作用相加或协同的目的，减少药物的不良反应［2］。

多模式镇痛是目前较为理想的围手术期镇痛管理方案。

目前，临床实践中推荐的联合用药方案包括阿片类药物分别与选择性COX－2抑制剂、非选择性非甾体抗炎药（non－steroid anti－inflammatory drug，NSAID）和（或）对乙酰氨基酚等合用。

罗哌卡因在小儿麻醉与镇痛中的应用1 骶管阻滞小儿骨性标志明显,骶管阻滞操作较简便,能够提供术后镇痛,是小儿会阴部手术常用的麻醉方法。

1.1 用法罗哌卡因应用于小儿骶管阻滞所用浓度为0 .1%～0.5%,容积为0.7ml/kg～1.0ml/kg不等。

何种浓度、剂量较为适于小儿麻醉，各家学者研究有所不同。

Bosenberg A［3］认为0.2%罗哌卡因1ml/kg是小儿骶管阻滞的最适剂量,而0.1%罗哌卡因1 ml/kg的阻滞效果不确切。

刘凌云等［4］则观察到浓度为0.3%、剂量为1ml/kg的罗哌卡因用于小儿骶管阻滞,镇痛效应好,不良反应少。

甘果等［5］得出0.5%利多卡因加0.2%罗哌卡因（1ml/kg）起效快,可用于多台接台手术麻醉; 0.375%罗哌卡因（1ml/kg）则适宜于需要良好肌松的手术麻醉。

还有人应用0.25%罗哌卡因0.7m1/kg行小儿骶管阻滞也取得了满意的临床效果［6-7］。

1.2 临床效果罗哌卡因感觉阻滞时间和运动阻滞程度,均随药物浓度的增加而增加。

0.1%、0.2%和0.3%罗哌卡因1 ml/kg骶管阻滞,镇痛时间分别为3 .3ｈ、4 .2ｈ和4.5ｈ,术后存在运动阻滞分别为0%、13%和28%［3］。

用于骶管麻醉与等效剂量布比卡因相比,罗哌卡因所致运动阻滞轻,持续时间短［8］。

从术中使用氯胺酮剂量发现：在0 .25%～0.5%浓度范围内,随着局麻药浓度的增高,抑制牵拉反应效果越好［9］。

也有学者实验中发现在小儿骶管阻滞，应用0.25%罗哌卡因和0.25%布比卡因进行比较，起效时间、阻滞平面、平均动脉压下降程度均无差别［10］。

1.3 与其它药物合用临床应用0.2%罗哌卡因1ml/kg、0.2%罗哌卡因1ml/kg加可乐定2ml/kg和0.2%罗哌卡因1 ml/kg加氯胺酮0 .5 mg/kg行小儿骶管阻滞，术后镇痛时间分别为5ｈ、8.2ｈ和12ｈ［12］。

即加用可乐定或氯胺酮可使罗哌卡因骶管阻滞时效明显延长，这一结论也得到了其它实验的证实［12-13］。

腹横筋膜阻滞临床应用进展李军【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)002【总页数】5页(P144-147,封2)【作者】李军【作者单位】325027浙江省温州,温州医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R614术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分，近年来腹横筋膜阻滞（TAPB，或简称TAP）作为一种较新的区域麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹部手术的麻醉与镇痛。

1.1 解剖基础解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层，其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹横肌。

支配前腹壁的感觉神经主要是由T6～L1神经支配，其中T6～11是肋间神经，主要支配上腹壁；T12是肋下神经，L1是髂腹下神经和髂腹股沟神经，走形于下腹壁，支配下腹壁感觉。

T6～L1向腹壁外侧发出的肌皮支走行于腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜平面。

因此，于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层注射局部麻醉药，可以阻滞前腹壁神经，产生良好的腹壁区域镇痛，此阻滞方法为TAP。

1.2 阻滞方法阻滞方法最初采取Rafi提出的Petit三角盲探法。

Petit三角（封二彩图1～2）位于腋中线背侧，它的后界为背阔肌，前界为腹外斜肌，下界为髂嵴。

此三角由浅到深的层次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌及腹横肌。

髂嵴是一个易触摸的固定标志点，在定位好的Petit三角内垂直于皮肤进针（封二彩图3），出现两次突破感后，将局部麻醉药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的平面。

出现第1次突破感时针尖穿过腹外斜肌腱膜后进入腹外斜肌和腹内斜肌之间，出现第2次突破感时进入腹内斜肌和腹横肌之间的平面。

虽然盲探穿刺技术操作简便，不需要特殊的仪器设备，但因其解剖学特点，穿刺及注药过程中缺少确切的识别指征，不仅易因注药部位不准确而效果不佳，也会因盲目进针注入血管、刺破重要脏器而发生相应并发症。

腹横肌平面阻滞技术在腹部手术后镇痛中的应用王国湘;王凯元【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页(P98-100)【关键词】腹横肌平面阻滞;镇痛;腹部手术【作者】王国湘;王凯元【作者单位】蓟县人民医院，天津301900;天津医科大学肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R614术后疼痛治疗是腹部手术术后管理重要的组成部分。

良好的镇痛可以减少术后并发症发生，缩短住院时间，有利于患者恢复。

腹部手术的疼痛主要来自腹壁切口，传统的静脉自控镇痛或硬膜外镇痛虽然镇痛效果确切，但存在术后恶心、呕吐、过度镇静甚至呼吸抑制等风险。

腹横肌平面(TAP)阻滞是一种区域阻滞方法，即将局部麻醉药注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面以阻断腹壁前侧的神经支配［1］，从而减轻皮区腹部切口疼痛，其优点是作用确切，对呼吸、循环及植物神经系统影响小，安全性高［2］。

随着超声技术的引进以及肋缘下穿刺技术的发展，TAP阻滞已经成为腹部手术术后疼痛或前腹壁慢性疼痛综合征的一种诊断工具及治疗手段。

现对TAP在腹部手术术后镇痛中的应用概述如下。

1 TAP阻滞方法1.1 穿刺方法1.1.1 Petit三角盲穿法患者仰卧位，麻醉科医师位于阻滞侧对面，触诊Petit三角，即背阔肌前缘、腹外斜肌后缘和髂嵴共同组成的三角区。

该区域内针尖朝向髂嵴进针，由浅入深穿刺有两次突破感。

第一次突破说明当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间，第二个突破感说明穿刺针进入TAP平面。

仔细回抽无血后，给予适量局麻药，对侧以同样的方法操作。

1.1.2 超声引导穿刺法超声引导下TAP阻滞需了解不同层面结构回声特点，即脂肪为低回声，腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌为低回声及高回声条带，而目标区域TAP为高回声带。

根据髂嵴与第12肋之间腋前线水平区域患者腹壁进行扫描，获得TAP图像。

探头的纵轴中位线进针，进针过程中保持针身与超声探头纵轴中位线在同一平面，进针回抽无血无气注射局部麻醉药。

腹直肌鞘阻滞中国专家共识神经阻滞是术后多模式镇痛的重要组成部分，腹直肌鞘阻滞是临床常用的神经阻滞方法之一，主要阻滞肋间神经的前皮支，对腹部中线切口具有明确的镇痛效果，同时在疼痛诊疗中也有良好的应用。

本专家共识介绍了腹直肌鞘阻滞的相关解剖结构、阻滞方法、常用药物、并发症以及临床应用等，供指导临床应用。

概述腹直肌鞘阻滞（RSB）是将局麻药注入腹直肌与腹直肌后鞘之间，阻滞走行于两者之间的神经，为正中前腹壁切口的腹膜、肌肉、皮肤提供镇痛的技术。

1899 年，Schleich 首次将其应用于松弛成年人前腹壁，但这项技术并未受到重视，临床应用也较少。

1988 年，Smith 等发表的文章应用这项技术为诊断性腹腔检查术镜提供术中及术后镇痛，结果显示，RSB 组显著减少了术后疼痛，满足了至少10 h 的镇痛需求。

1996 年，Ferguson 等将RSB 其用于小儿脐疝修补术镇痛，取得了良好的效果。

受制于如何避免腹腔穿刺的技术难题，这项技术难以在临床普遍开展。

2006 年，Willschke 等率先提出在超声引导下行RSB，取得了良好的效果，使这项技术重新焕发生机。

2009 年，Dolan 等做了由实习麻醉科医师使用阻力消失法或超声引导的RSB准确性对比的研究。

结果显示在首次注射时，89%的患者在超声引导下成功注射了局麻药，而在阻力消失组中，仅45% 的腹部穿刺正确注射局麻药。

这些发现证实了RSB 使用超声引导的价值。

此后多项研究显示超声引导下RSB 可以明显减少阿片类药物的使用，减少恶心、肠梗阻和嗜睡；下肢没有运动障碍，患者可及早下地活动；有助于尽早拔除导尿管，并且易于操作，安全性高，并发症少。

2017 年，Miyazaki 等报道了一种新型的技术，腹腔镜下行RSB。

行腹腔镜脐疝修复时，脐伤口闭合后，从其他端口通过腹腔镜检查脐，通过皮肤在腹直肌和后鞘之间的4个部位（双侧脐上下各3 cm）注射局麻药，使用22 G 针头分次注射10 ml 0.25% 左旋布比卡因（总计40 ml），注射时目测到后鞘肿胀，术后镇痛效果良好，此为RSB 提供了一个新的思路。