腹股沟斜疝无张力修补术教学查房

腹股沟疝术前教学查房教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：1、腹股沟疝重点体查方法；2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；3、腹股沟疝治疗原则。

一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择二、汇报查房目的三、顺序进入病房，开始查房；四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；五、住院医师补充病历；六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。

对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供补充意见。

七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。

1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。

（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。

（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。

牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。

（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。

（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。

4、治疗方案的选择5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位6、传统的疝修补术的基本原则和方法？7、无张力疝修补术的优点和方法？无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。

腹股沟疝。

查房教案普外科教学基地科室普外一病区的医师们，包括XXX主治医师、规培医生XXX和XXX，参加了一次以腹股沟疝为主题的教学查房。

病例是一名患有腹股沟斜疝的患者，教学时间是2019年9月16日星期一下午4点30分。

教学目的包括了解腹股沟疝的病因和临床表现，掌握腹股沟疝的诊断和鉴别诊断，以及掌握腹股沟疝的手术适应症。

同时，教学还包括评价医疗文书的书写情况，提高规培医师对腹股沟疝的分析能力，培养临床思维。

查房的步骤包括了办公室介绍查房事宜和进入病房。

在办公室中，医师们自我介绍并讲解了查房的目的、要求、内容、重点和难点。

此外，他们还交代了查房的注意事项，如保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。

在进入病房后，规培医生向患者问候并取得了患者的配合。

随后，住院医生向主持医师汇报了病史，并进行了补充和讲评。

教学的重点包括了病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查的选择和结果评判，以及正确的诊断和鉴别诊断临床思路的培养。

医师们通过复理论知识，结合患者特点，提出问题并进行讨论，以提高外科医师的临床思维和综合分析问题的能力。

最后，医师们掌握了腹股沟疝的检查、诊断和鉴别诊断措施，以及治疗方案。

教学查房的主持医师应按照医疗行为规范进行查房，时间限制为13分钟。

首先，需要补充询问病史，包括现病史和既往史，以及家族史。

在查体时，需要观察全身情况和进行专科检查，指导规培医生进行相关的体检，并评价和指导他们。

回到示教室后，需要归纳病例要点，指导规培医生进行归纳总结病例特点，并分析检查报告。

然后提出诊断与鉴别诊断，评价病历中诊断及鉴别诊断中存在的缺点，阐述本病特点，结合病例进行分析归纳，并提出诊疗计划和治疗原则及主要治疗方法。

最后，需要进行归纳总结，总结本次教学查房是否达到预期的目标，并点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

在教学查房时，需要注意以下事项：必须按照规定的顺序进入和退出病房，各级医师所站位置也需要按照规定，教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装整洁、整齐，不允许交头接耳或接打手机。

2013.01.29 术前小结患者张向前，男 25岁，汉族。

主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。

病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。

患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。

平卧位休息肿块可自行消退。

患者未详细的治疗。

几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。

拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。

2013.01.29 术后记录患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。

取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。

取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。

切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。

在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。

将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。

．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。

显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。

切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。

查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。

术中患者无不适。

术后给与对症支持治疗。

2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。

查体示：心肺听诊无异常。

腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。

许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。

2013.01.31 08:35患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。

充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房查房目的：1.掌握腹股沟区的局部解剖。

2.掌握“充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"充填式无张力疝修补术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“充填式无张力疝修补术"术中护理问题及护理措施。

查房重点：1•与手术患者沟通的方式和技巧。

2.腹股沟区解剖。

3."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合。

4."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一巡回护士配合。

5."充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

思考题:1•腹股沟区的解剖要点是什么？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.腹股沟疝的组成结构有哪些？4.腹股沟疝修补的手术方法有哪些？5.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！腹股沟疝是临床上最为常见的腹外疝，占腹外疝总数的90%〜95%,传统腹股沟疝手术治疗的方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等，虽然治疗效果尚属满意，但仍存在着一定的不足。

1989年Lichtenstein等首先提出"无张力疝修补手术"的概念，从而使手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化。

由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。

今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家的理论知识和业务水平，更好地为患者服务。

下面请巡回护士汇报病历。

巡回护士：汇报病史资料。

患者刘某，男性，65岁。

诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。

患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2cmX2cm大小，逐渐增大，可延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。

现求进一步诊治，于20XX年3月19日收入院。