不同氟喹诺酮类药物引起严重血糖代谢障碍的差异

氟喹诺酮类药物致肌肉痉挛及抽搐五例报告沈扬;李繁丽;张金利【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)008【总页数】2页(P99-100)【关键词】喹诺酮类;痉挛;抽搐;肌肉【作者】沈扬;李繁丽;张金利【作者单位】050031石家庄,河北医科大学第一医院血液科;063000河北唐山,河北联合大学附属医院急诊科;063000河北唐山,河北联合大学附属医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R978氟喹诺酮类药物(fluoroquinolones，FQNs)具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、半衰期长、给药方便、耐药率低等特点，随着该类药物临床应用日益广泛，其药物不良反应的报道亦相应增多。

笔者回顾性分析2009年6月—2011年5月在河北联合大学附属医院工作期间所遇5例应用FQNs后出现肌肉痉挛及抽搐的临床资料，以提高临床医师对此类少见药物不良反应的重视。

本组5例，男3例，女2例;年龄21～37岁;原发病为急性支气管炎、急性胃肠炎各2例，急性胰腺炎1例。

均为首次使用FQNs，无神经、精神疾病史及家族史。

5例均因原发疾病在河北联合大学附属医院及社区卫生中心应用FQNs，其中应用左氧氟沙星2例，洛美沙星、加替沙星和依诺沙星各1例，均为静脉滴注给药，剂量及配制方法符合药典规定，经勘验药品均为正规厂家生产，批准文号及生产日期齐备。

联合使用的药物分别有安痛定、奥美拉唑、山莨菪碱、甲氧氯普胺、氨溴索。

本组均在静脉滴注FQNs后20～90 min出现发作性四肢肌肉痉挛、抽搐，以上肢为重，颈项、颜面肌肉亦有僵硬感，伴精神紧张，颜面充血、呼吸急促，无明显双眼上视、角弓反张，病理征阴性。

1例男性同时诉腹肌痉挛，肢端及口周麻木;1例女性伴心悸。

不良反应发生均较急骤，在数分钟内便发展至高峰。

3例就诊于社区卫生中心，发病后30 min左右由急救中心送至我院，入院后四肢肌肉痉挛、抽搐症状仍较明显。

十大类抗菌药物不良反应汇总一、青霉素类：青霉素，阿莫西林等1、过敏反应：可发生过敏性休克（Ⅰ型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。

其它过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。

中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。

因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。

停药72 h以上，应重新皮试。

2、赫氏反应：赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。

3、毒性反应：青霉素肌注区可发生周围神经炎。

鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。

4、二重感染：治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。

所有抗菌药物都可引起二重感染。

二、头孢菌素类：头孢氨苄，头孢地尼等1、过敏反应：说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

2、凝血功能障碍：所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。

3、双硫仑样反应：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。

头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样反应，其中头孢哌酮的报告最多，而头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头孢菌素不会导致双硫仑样反应。

5、头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。

3例左氧氟沙星中枢不良反应分析【摘要】目的：总结3例左氧氟沙星引起的老年患者中枢神经系统不良反应诊治，以加强药物的合理应用。

方法：回顾2010-2011年笔者所在医院发现的3例左氧氟沙星注射液引起的中枢神经系统不良反应及其处理措施。

结果：3例老年患者的中枢神经系统反应和精神障碍系由左氧氟沙星注射液引起的不良反应，停用左氧氟沙星，对症处理后痊愈。

结论：老年患者使用左氧氟沙星需谨慎，并注意调整用量。

【关键词】左氧氟沙星；不良反应；中枢神经系统；老年；合理用药中图分类号R978.1文献标识码B文章编号1674-6805(2012)11-0153-02The Analysis of Levofloxacin Central Adverse Reactions in Three Cases/WEI Zhi-jun，HUANG Gui-bo.//Chinese and Foreign Medical Research，2012，10(11)：153-154 【Abstract】Objective：To summary of three cases caused by levofloxacin in elderly patients with central nervous system diagnosis and treatment of adverse reactions，in order to strengthen the rational application of drugs.Methods：To retrospective three cases of levofloxacin caused the central nervous system adverse reactions and treatment measures from 2010 to 2011.Results：The adverse reactions of the three cases in elderly patients with central nervous system response，and mental disorders caused by levofloxacin，3 cases recovered after stopping taking levofloxacin and symptomatic treatment.Conclusion：Elderly patients need to be cautious and pay attention to adjust the dosage of levofloxacin.【Key words】Levofloxacin；Adverse reactions；Central nervous system；Elderly；Rational drug useFirst-author’s address：The People’s Hospital of Rong’an，Rong’an 545400，China2010-2011年笔者所在医发现左氧氟沙星注射液引起的中枢系统不良反应病例3例，现将其临床表现及处理措施介绍如下。

核准日期：2007年12月28日修改日期：2010年10月01日修改日期：2011年06月13日修改日期：2012年10月01日修改日期：2013年02月28日修改日期：2015年12月01日盐酸左氧氟沙星片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用严禁用于食品和饲料加工警告：在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。

在通常60岁以上的老年患者、承受糖皮质激素治疗的患者和承受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。

氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可使重症肌无力患者的肌无力恶化。

应防止重症肌无力史的患者使用盐酸左氧氟沙星。

【药品名称】通用名称：盐酸左氧氟沙星片英文名称：Levofloxacin Hydrochloride Tablets汉语拼音：Yansuan Zuoyangfushaxing Pian【成份】本品主要成份为盐酸左氧氟沙星。

其化学名称为：(-)-〔S〕-3-甲基-9-氟-2,3-二氢-10- (4-甲基-1-哌嗪基) -7-氧代-7H-吡啶并[1,2,3-de] - [1,4]苯并口恶嗪-6-羧酸盐酸盐一水合物。

化学结构式：分子式：C18H20FN3O4·HCl·H2O【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显类白色至淡黄色。

【适应症】本品适用于敏感细菌所引起的如下轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩X合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎〔扁桃体周围脓肿〕；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎〔疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑〕；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管〔结〕炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒与副伤寒等；其他感染：外伤、烧伤与手术后伤口感染、腹腔感染〔必要时合用甲硝唑〕、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以与五官科感染等。

【国家开放大学电大专科《药理学》单项选择题题库及答案（试卷号：2118）】国开大药理学性考4国家开放大学电大专科《药理学》单项选择题题库及答案（试卷号：2118）单项选择题1．药物的血浆半衰期指()。

A．药物效应降低一半所需时间B．药物被代谢一半所需时间C．药物被排泄一半所需时间D．药物毒性减少一半所需时间E．药物血浆浓度下降一半所需时间2．p2受体激动可引起()。

A．胃肠平滑肌收缩B．瞳孔缩小C．腺体分泌减少D．支气管平滑肌舒张E．皮肤粘膜血管收缩3．直接激动M受体的药物是()。

A．毒扁豆碱B．新斯的明C．吡斯的明D．加兰他敏E．毛果芸香碱4．阿托品对下列腺体分泌抑制最弱的是()。

A．唾液腺分泌B．汗腺分泌C．泪腺分泌D．呼吸道腺体E．胃酸分泌5．能对抗肾上腺素收缩血管的药物是()。

A．阿托品B．普萘洛尔C．多巴胺D．酚苄明E．新斯的明6．下列最有效的治疗癫痫大发作及限局性发作的药是()。

A．苯巴比妥B．地西泮（安定）C．乙琥胺D．苯妥英钠E．卡马西平7．左旋多巴的特点不包括()。

A．口服吸收快，广泛分布于各组织B．半衰期个体差异大C．不产生精神障碍D．维生素B6可加重左旋多巴的不良反应E．卡比多巴可减少左旋多巴不良反应8．碳酸锂主要用于治疗()。

A．帕金森病B．精神分裂症C．躁狂症D．抑郁症E．焦虑症9．哌替啶用于治疗胆绞痛时应合用()。

A．吗啡B．可待因C．芬太尼D．喷他佐辛E．阿托品10．抢救吗啡急性中毒可用()。

A．芬太尼B．纳洛酮C．美沙酮D．哌替啶E．喷他佐辛11.解热镇痛抗炎药作用机制是()。

A．激动阿片受体B．阻断多巴胺受体C．促进前列腺素合成D．抑制前列腺素合成E．中枢大脑皮层抑制12．易引起耐受性的抗心绞痛药是()。

A．硝苯地平B．维拉帕米C．普萘洛尔D．硝酸甘油E．地尔硫革13.伴心动过速的高血压患者应选用()。

A．可乐定B．肼屈嗪C．硝苯地平D．普萘洛尔E．硝普钠14.下列具有中枢抑制作用的降压药是()。

喹诺酮类抗菌药物的不良反应及合理应用戴丽;邵鸣;李宏璐;孟祥云【摘要】目的探讨喹诺酮类抗菌药物的各种不良反应与临床合理应用的建议.方法通过查阅文献等,对喹诺酮类抗菌药物的不良反应的临床表现归纳和总结,并提出合理使用的建议与对策.结果随着喹诺酮类抗菌药物临床使用量不断增加,其不良反应的发生也越来越多.结论临床用药一定要增强合理用药意识,最大程度降低其不良反应的几率和程度,确保患者安全合理用药.【期刊名称】《热带病与寄生虫学》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】2页(P242-243)【关键词】喹诺酮类抗菌药物;不良反应;合理用药【作者】戴丽;邵鸣;李宏璐;孟祥云【作者单位】230000 合肥市,合肥市第二人民医院药学部;安徽省儿童医院神经外科;230000 合肥市,合肥市第二人民医院药学部;230000 合肥市,合肥市第二人民医院药学部【正文语种】中文喹诺酮类药物属化学合成的抗菌药物，此类药物的抗菌谱从起始仅针对革兰阴性菌，发展成为对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体及厌氧菌都具有较强抗菌活性的广谱抗菌药物[1],被广泛用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统和骨关节等多部位感染性疾病。

但随着广泛使用，国外就曾屡次发生喹诺酮类药物因安全性问题而撤市的情况，如曲伐沙星因导致严重肝功能损害、替马沙星因导致溶血尿毒综合征、格帕沙星因致严重尖端扭转型室速致死、加替沙星因引起心脏功能障碍和血糖代谢紊乱而纷纷停止使用[2]。

因此，如何提高此类药物使用的合理性，以降低不良反应的发生率至关重要。

一、不良反应的表现1.消化系统不良反应消化系统不良反应为喹诺酮类抗菌药物最常见的不良反应,表现为恶心、呕吐,腹泻,腹痛等，严重者可引起消化道出血。

有研究显示，消化系统不良反应可能与药物的刺激性和剂量有关，剂量越大，消化系统不良反应发生率越高[3～5]。

2.皮肤过敏反应及光敏毒性皮肤过敏反应通常表现为皮肤红斑、瘙痒、风疹及剥脱性皮炎等症状，偶可发生过敏性休克。

我们对莫西沙星的四大认识误区
莫西沙星是我们生活中比较常见的一种抗菌药物，与左氧氟沙星同属于氟喹诺酮类。

因其在肺部具有较高的浓度分布，且能广谱覆盖肺部常见的病原菌。

因此，其与左氧氟沙星、吉米沙星等成为“呼吸喹诺酮类”抗菌药物。

然而，即使是日常生活中比较常见的药物，我们对它也并非完全了解。

今天咱们就来盘点我们对莫西沙星的四大认识误区。

误区一、用于尿路感染
与左氧氟沙星药代动力学不同的是，莫西沙星仅有20%经由尿液排泄，而左氧氟沙星高达80%。

因此，临床应用时，不推荐莫西沙星用于尿路感染。

误区二、用于铜绿假单胞菌所致的感染
铜绿假单胞菌是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎最常见的革兰阴性菌，但需要留意的是，莫西沙星本身对铜绿假单胞菌并无抗菌活性，不推荐用于铜绿假单胞菌所致的感染。

不得不使用时，可选用同类药物中的左氧氟沙星或者环丙沙星。

误区三、滴注时间过短
莫西沙星滴注时间应当≥90min，如果滴注时间过短，滴速过快时，会出现心律失常，表现为心悸、心动过速等。

误区四、用于未成年人
这主要是由于未成年人软骨尚未发育成熟，而莫西沙星对未成年人的骨骼发育有明显的影响，容易造成骨骼和软骨代谢障碍，尤其是膝关节、髋关节等。

因此，在有可替代药物的情况下，莫西沙星不用于18岁以下的未成年人。

成分本品主要成份为诺氟沙星。

性状本品为胶囊剂，内容物为白色至淡黄色粉末。

适应症1、本品用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。

2、由于使用氟喹诺酮类药物（包括诺氟沙星胶囊）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，急性细菌性鼻窦炎/慢性支气管炎急性发作/单纯性尿路感染/急性非复杂性膀胱炎有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用诺氟沙星胶囊。

规格0.1g。

用法用量1、单纯性淋球菌性尿道炎单次0.8-1.2g。

2、急性及慢性前列腺炎一次0.4g，一日2次，疗程28日。

3、肠道感染一次0.3-0.4mg，一日2次，疗程5-7日。

4、伤寒沙门菌感染一日0.8-1.2mg，分2-3次服用，疗程14-21日。

5、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染一次0.4g，一日2次，疗程3日。

6、其他病原菌所致的单纯性尿路感染剂量同上，疗程7-10日。

7、复杂性尿路感染剂量同上，疗程10-21日。

临床应用及指南1、郭伟坚研究消炎利胆片联合诺氟沙星胶囊治疗慢性胆囊炎的效果，得出结论常规西医治疗的基础上加用消炎利胆片治疗慢性胆囊炎效果显著，且安全性较高。

（实用中医药杂志,2018, 34(08):943.）2、金家昶研究诺氟沙星胶囊治疗结核病的临床疗效，得出结论诺氟沙星胶囊治疗结核病的临床效果好，值得在临床上推广使用。

（海峡药学,2015,27(10):162-163.）不良反应1、肝胆系统：肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝衰竭。

2、泌尿系统：急性肾功能不全或肾衰。

3、心血管系统：QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速、室性心律失常。

4、严重和其他重要的不良反应：（1）致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响。

（2）肌腱病和肌腱断裂。

（3）QT间期延长。

（4）过敏反应。

（5）其他严重并且有时致命的反应。

（6）中枢神经系统的影响。