膝关节查体

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外;正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要..和其余部位的骨科检查一样;其也分为望、触、动、量四个部分;同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查..一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常..检查时建议完全暴露双侧膝关节;内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度;还包括局部情况;如颜色、瘢痕、肿物等..对异常处可进一步加以动、触、量明确..行走时的姿态称为步态..患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小;为“抗痛性步态”..同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”..当膝关节伸屈活动受限;如关节交锁时;行走时膝关节活动僵硬;髋部活动增大;躯体出现摇摆..以上总的可表现为不同程度的跛行..正常膝关节屈曲120~130°;过伸5~10°;屈膝90°位小腿内旋10°;外旋20°..检查时需两侧对照图1..畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异..正常双下肢伸直时;双膝内侧和双内踝可同时并拢..当双膝内侧可并拢而内踝分开;为膝外翻“X”形腿；双内踝可以并拢而膝内侧分开;为膝内翻“O”形腿图2、3..如膝关节不能完全伸直;为屈曲畸形;多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等..正常膝关节可有轻度的过伸;但如过伸角度过大;则为膝反张;常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤..如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量详见量诊..下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现;故站立位检查也十分重要;并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量..图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形..其可能是结构性的;也可能是姿势性的;如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短..因此;下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称;比较双侧内踝的位置是否对称..如患膝不能完全伸直;可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察..急性损伤时;由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液;患肢可出现周径增粗..而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细..早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头;其有时可通过望诊发现;表现为髌骨内上方肌腹平坦;严重者髌上大腿周径变小;甚至累及小腿;可进一步进行两侧对比测量详见量诊..急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀..膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大..关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀;进一步可通过浮髌试验明确详见触诊..半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块;有些于膝关节活动或站立时更明显..二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊;包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等..着重于压痛、皮温、肌张力的检查..压痛可为弥漫的和局限的..局限的压痛点一般提示相应结构的损伤..如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛;常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎..骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感..急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高..急性损伤时;因疼痛瘀血;患肢肌肉发生痉挛;肌张力增高；当肌肉萎缩时;可出现肌肉松弛、肌张力下降..浮髌试验检查膝关节是否存在血肿或积液..仰卧;患肢尽量伸直放松..检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压;右手指放于髌骨上方向下挤压..如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感;则为阳性;其表示关节腔内至少有超过50ml的积液图4.. 图4三、动诊通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征;包括特殊的手法检查..（一）过伸过屈试验过伸试验患者仰卧放松;检查者将患肢伸直抬高;另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸;如感到膝前部疼痛;即为阳性..提示前部组织损伤或病变;如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征..过屈试验患者仰卧放松;检查者将患肢膝关节极度屈曲;如感到疼痛;即为阳性..根据疼痛部位判断损伤;如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能;后方疼痛考虑半月板后角损伤可能..（二）伸膝装置的检查髌骨研磨试验患者仰卧;检查者一只手托住腘窝;另一只手放在髌骨上方;嘱患者主动伸屈膝关节;如有粗糙的摩擦感;即为阳性..提示髌股关节软骨面损伤和退变..髌骨外推恐惧试验患者仰卧放松;膝关节伸直..检查者将拇指置于髌骨内缘;轻轻向外推髌骨;或可同时嘱患者做屈膝动作;如患者表现出明显的恐惧或不适;出现股四头肌收缩对抗;即为阳性..提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤;多见于髌骨脱位图5..图5 图6 图7 （三）前交叉韧带的检查前抽屉试验患者仰卧;屈髋45°;屈膝90°;小腿旋转中立位;放松..检查者双手抓住胫骨近端;两拇指置于前方关节线水平;施加向前拉力;如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..注意点：①建议两侧对照;排除多发韧带松弛症；②正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm台阶征;检查前需确认此关系;否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤；③急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用;必要时可麻醉下操作提高检出率图6..Lachman试验患者仰卧;屈膝30°;检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨;另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力..如患者腿直径相对较粗无法握住;可将小腿夹于腋下;用手在胫骨后方向前托..检查时小腿需置于旋转中立位..如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..其敏感性和特异性均达95%;为临床最常用的前交叉韧带检查方法图7..（四）后交叉韧带的检查后抽屉试验检查姿势同前抽屉试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查图8..后向Lachman试验检查姿势同Lachman试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..（五）内侧副韧带及后内侧复合体的检查图8外翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝外侧;另一只手置于内踝;共同施加使膝关节内翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如外侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤图9..（六）外侧副韧带及后外侧复合体的检查内翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝内侧;另一只手置于外踝;共同施加使膝关节外翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如内侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤;且常同时累及后交叉韧带图9..图9外翻应力试验内翻应力试验（七）半月板的检查McMurray试验患者仰卧放松..检查者左手扶于膝关节近端;右手握住足踝部..检查内侧半月板时;膝关节极度屈曲位;外旋胫骨并轻度内翻;逐渐被动伸膝..检查外侧半月板时;膝关节极度屈曲位;内旋胫骨并轻度外翻;逐渐被动伸膝..在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性..如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段;提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时;提示损伤靠近前方图10..四、量诊图10（一）周径的测量股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量..小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量..测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行;且需两侧对照..（二）内外翻力线的测量解剖轴和胫股角长骨解剖轴指长骨的长轴;为各横截面中心点连接成的轴线..冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角;平均为174°..膝外翻时胫股角减小;膝内翻则增大图11..机械轴股骨头中心点和踝关节中心点的连线;正常情况一般通过膝关节中心点..膝外翻时位于膝关节中心点外侧;膝内翻时则位于内侧图12..Q角髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角..正常男性8~10°;女性10~20°..膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向;膝内翻时则减小甚至负值..一般仰卧位;髋膝均伸直位测量图13..图11 图12 图13。

膝关节检查研磨试验(trituration test)。

又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。

首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。

检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。

本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。

半蹲试验（semisquatting test)。

嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。

本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。

①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。

反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。

在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。

②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。

检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。

反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。

本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。

膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。

膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。

站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。

膝关节专科查体[内容详细]膝关节专科查体摘要膝关节是人体的重要关节之一，也是易受损伤和疾病侵袭的部位。

膝关节专科查体是帮助医生判断膝关节健康状况和诊断相关疾病的重要步骤。

本文将介绍膝关节专科查体的步骤和常用方法，以及可能出现的异常情况和相应的处理建议。

一、查体步骤步骤一：病史采集首先，医生需要详细询问患者关于膝关节的病史，包括受伤时间、症状的起始和发展过程、有无相关家族病史等。

病史采集有助于医生了解患者的病情背景，指导下一步的查体和诊断。

步骤二：观察检查在膝关节专科查体中，医生首先通过观察患者的站立姿势和行走方式来初步判断膝关节的问题。

观察时需要注意膝关节是否肿胀、畸形、色泽异常等情况，并观察双侧膝关节对比。

步骤三：触诊检查接下来，医生会通过触诊来检查患者的膝关节。

触诊主要包括以下内容：1.检查关节肿胀：轻轻触摸膝关节四周，感受是否有肿胀或骨性突起。

2.检查关节温度：用手掌触摸膝关节的温度，判断是否存在感染或炎症反应。

3.检查疼痛点：用手指轻压膝关节的不同区域，寻找患者的疼痛点，以确定疼痛的具体位置。

步骤四：功能检查膝关节的功能检查是判断关节活动度和稳定性的重要环节。

医生通常会进行以下功能检查：1.活动度检查：医生会让患者主动屈曲和伸直膝关节，以评估关节的活动范围和是否受限。

2.稳定性检查：医生会做一系列的稳定性测试，如前后抽踢试验、内外侧抽踢试验等，以评估膝关节的稳定性和韧带的完整性。

步骤五：辅助检查如有必要，医生还会根据患者的病情需要进行一些辅助检查，如X线、MRI等。

这些检查结果可以帮助医生更全面地了解膝关节的状况，确诊相关疾病。

二、常见异常情况及处理建议1.膝关节肿胀若患者的膝关节出现肿胀，可能是炎症反应或关节腔内积液所引起。

处理建议包括：尽快找到肿胀的原因，针对炎症或积液进行治疗。

建议患者休息、卧床保持关节相对高位，减轻关节的负担和压力。

如有必要，对肿胀部位进行冷敷，以缓解炎症反应。

2.关节疼痛膝关节疼痛可能由多种因素引起，如韧带损伤、滑膜炎、骨关节炎等。

常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。

步骤2：观察步态。

步骤3：患者取坐位。

（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。

）步骤4：患者取卧位。

（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。

（2）触诊积液或压痛。

（3）动诊。

步骤5：评估韧带。

（1）交叉韧带。

（2）侧副韧带。

步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。

（1）半⽉板。

（2）髌韧带。

（3）髌股关节。

步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。

记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。

从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。

初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。

Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。

下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。

检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。

在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。

可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。

步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。

嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。

需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。

这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。

膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。

尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。

注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。