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肩关节体格检查概述本文旨在：视野延伸，拓展思维。
博采众长，择善而从。
由于肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘，判断肩关节内旋及外旋功），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley摸背试验患者用手分別从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节內旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查：1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
2)落臂试验用以诊断肌腱袖有无破裂。
5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
冈下肌、小圆肌•患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
•外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
两次对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌损伤。
二、肩峰撞击的检查Neer test（ Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛三、喙突撞击的检查Hawkins test（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张四、肩关节脱位的检查Apprehension test（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查Speeds征和Yergason征：•肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
4种影像学检查方法应用于肩关节损伤法医学鉴定的比较张武;汪健文;胡永良;朱建华【摘要】Objective To compare the value of four imaging examinations, including the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT analyses, in the forensic expertise of shoulder joint injury. Methods Imaging data of shoulder joint injury, by the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT were retrieved and analyzed. Results The correct diagnosis rates of fracture and soft tissue injury by X-ray, CT and MRI were 52.8％, 72.0％ and 63.2％, as well as 0.0％, 32.9％ and 82.5％, respectively. The correct diagnosis rate of soft tissue injury by gas-iodine double contrast CT was 100％. Conclusion X-ray is a useful screening method, CT is better for diagnosis of fracture, and MRI is fit for diagnosis of soft tissue injury. Gas-iodine double contrast CT can reflect not only the soft tissue injury but also its severity.Thus, combined application of X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT can provide important imaging information for forensic expertise in shoulder joint injury.%目的评价X线、CT、MRI及CT 气-碘双对比造影4种方法在肩关节损伤法医学鉴定中的应用价值.方法通过对肩关节损伤患者行X线摄片、CT扫描、MRI成像与CT气-碘双对比造影检查,观察、分析4种方法所得的影像学资料.结果 X线摄片对骨折的诊断率为52.8%,对软组织损伤的诊断率为0%;CT对骨折的诊断率为72.0%.对软组织损伤的诊断率为32.9%;MRI对骨折的诊断率为63.2%,对软组织损伤的诊断率为82.5%;CT气-碘双对比造影对软组织损伤的诊断率为100%.结论 X线摄片可作为肩关节损伤的筛选检查,CT对骨折的诊断率高,MRI对软组织损伤的诊断率高,CT气-碘双对比造影可准确反映肩关节软组织损伤的严重性.联合运用上述方法,可为肩关节损伤法医学鉴定提供重要的影像学信.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)001【总页数】4页(P39-42)【关键词】法医学;创伤和损伤;肩关节;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;CT气-碘双对比造影【作者】张武;汪健文;胡永良;朱建华【作者单位】皖南医学院,安徽,芜湖,241002;芜湖市第二人民医院,影像中心,安徽,芜湖,241000;皖南医学院,安徽,芜湖,241002;皖南医学院,安徽,芜湖,241002【正文语种】中文【中图分类】DF795.1在道路交通事故及其他各种人身伤害案件的法医临床学鉴定中，因肩关节损伤致遗留关节功能障碍等后遗症者较常见。
骨外科(医学高级)-运动系统慢性损伤1、棘上、棘间韧带损伤的病人，临床上下列哪项情况不出现（）A.腰痛长期不愈B.疼痛可向骶部或臀部放射C.弯腰时出现，过伸时消失D.可扪及棘上韧带在棘突上滑动E.棘突或棘间有按痛2、棘上韧带损伤多见于（）A.颈段B.颈胸段C.中胸段D.胸腰段E.腰段3、临床上最多见的三种腱鞘炎是（）A.指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎B.拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，拇长屈肌与拇短伸肌腱鞘炎C.肱二头肌长头腱鞘炎，指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎D.肱二头肌长头腱鞘炎，拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，腓骨长、短肌腱鞘炎E.肱二头肌长头腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎4、腰肌劳损的病因及病理改变中不应出现下列哪项（）A.躯干的位置越低，腰部受力最大也最集中B.起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作C.临床上表现固定于一个部位的腰痛D.腰部肌持续呈紧张状态而形成损伤性炎症E.一组肌肉发生这种慢性劳损，将必使对应肌产生相适应的变化5、肩前方疼痛，肩关节活动受限，X线片阴性，在下列治疗中极为重要的是（）A.理疗、热疗B.针灸按摩C.局部注射醋酸氢化可的松D.肩关节主动功能锻炼E.肩关节被动活动6、关于肩周炎，下列哪项是错误的（）A.本病是肩关节周围多种软组织的慢性炎症B.特征是肩关节疼痛，活动受限和肌肉萎缩C.病变结果为关节外软组织粘连D.前屈受限最严重E.本病有自愈倾向7、最基本、最重要的运动系统检查法是（）A.超声波检查B.同位素检查C.理学检查D.X线检查E.磁共振8、男性，6岁，主诉右髋关节疼痛1天，T36.8℃，1天前有剧烈活动史，髋关节X线片正常，可能的诊断是（）A.化脓性关节炎B.结核性滑膜炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.髋关节滑膜炎9、下列对运动系统慢性损伤的治疗，临床上最常用的有效方法是（）A.手术治疗B.理疗，按摩等C.非甾体类抗炎药D.局部注射肾上腺皮质类固醇E.限制致伤动作，纠正不良姿势和增强肌力等10、男，25岁，喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛，体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断（）lsB.DugasC.FromentD.FinkelsteinE.Gaenslen11、42岁，女性，右拇指活动弹响伴右拇指间关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。
