肩关节损伤查体

5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。

该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

冈下肌、小圆肌•患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。

嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。

•外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。

检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。

外旋度数逐渐减少者为阳性。

提示冈下肌、小圆肌损伤。

Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。

检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。

可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。

两次对比，阳性者力量减弱。

阳性提示肩胛下肌损伤。

二、肩峰撞击的检查Neer test（ Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛三、喙突撞击的检查Hawkins test（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张四、肩关节脱位的检查Apprehension test（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查Speeds征和Yergason征：•肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。

收藏｜肩袖损伤的体格检查肩峰撞击征：1)Neer征【方法】：检查者一手固定患者肩胛骨不动，同时另一手快速将患者上臂向前、向上、向内（或向外）移动至肩胛骨水平。

【评估】：如果存在撞击综合征，活动时肩峰下结构或者病变区域与肩峰前下缘产生撞击将会产生剧烈疼痛。

这种撞击症不具有明显的特异性，并且在多种情况下都可以产生疼痛（如炎症、僵直、前方不稳、关节炎、韧带钙化、骨坏死、肩袖损伤等）。

进行本实验时，如果外旋上臂为阳性，那么检查者应该检查肩锁关节是否存在病变（肩锁关节区别试验）。

Hawkins-kennedy撞击试验【方法】：检查者固定患者患侧肩胛骨，同时另一手使患者前屈90°并且内旋的上臂内收（将患者拉向身体的另一侧）。

【评估】：出现疼痛即为阳性，提示冈上肌腱周围炎、肌腱炎或者继发性撞击。

在主动撞击综合征中，出现肱骨大结节撞击或者冈上肌腱韧带压迫，在活动过程中将产生剧烈疼痛。

外展可以出现喙突的撞击，本实验中冈上肌韧带同样会撞击喙突。

在jobe撞击试验中，前伸并轻度外展上臂以增强内旋，目的是为了加强撞击效果，将会产生典型的撞击痛。

疼痛弧：【方法】使靠在躯干旁处于休息位的患肢被动或主动外展。

【评估】当外展角度于70°-120°时，冈上肌腱的病损引起肱骨大结节于肩峰产生撞击，引起疼痛（肩峰下撞击）。

超过120°时，疼痛消失。

在肩锁关节功能紊乱时，疼痛仅发生于外展140°-180°。

肩锁关节病变，肩峰滑囊炎等疾病也可能导致撞击疼痛。

零度外展试验：【方法】：患者取站立位，上肢自然放松下垂。

检查者抓住患者双侧前臂远端前1/3，让被检查者对抗阻力外展上肢。

【评估】：上肢外展靠冈上肌和三角肌启动。

外展活动时疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖损伤。

肩袖撕裂导致肱骨头上移，使肩关节外侧肌肉功能不全。

小的撕裂可功能代偿而功能丧失不明显，但伴有不同程度的疼痛。

大的撕裂不可避免的引起功能降低或丢失。

肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。

对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。

本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。

1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。

特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。

2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。

3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。

医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。

5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。

二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。

2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。

3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。

4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。

5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。

6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。

三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。

2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。

肩关节伤残鉴定标准肩关节是人体最复杂的关节之一，由肱骨头和肩胛骨组成，同时还涉及到锁骨和肩带肌的参与。

肩关节的运动范围广泛，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等六个方向。

因此，肩关节的伤残鉴定标准也比较复杂，需要综合考虑多个因素。

一、肩关节伤残的评定标准肩关节伤残评定标准主要包括肩关节功能障碍程度、活动度、肌力和疼痛等方面。

以下是具体的评定标准：1. 肩关节功能障碍程度肩关节功能障碍程度是评定肩关节伤残的重要指标，它通常包括以下几个方面：（1）活动受限程度：指肩关节在特定方向上的活动范围受限程度，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。

（2）肩关节稳定性：指肩关节在运动时的稳定性，通常以前臂在特定方向上的外力作用下肩关节的位移情况为评定指标。

（3）肩关节协调性：指肩关节在运动时肩胛骨和锁骨的协调性，通常以肩胛骨和锁骨在特定方向上的相对位置和运动情况为评定指标。

2. 活动度肩关节活动度是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）主动活动度：指患者自发进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。

（2）被动活动度：指医生或其他人员帮助患者进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。

3. 肌力肩关节肌力是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）肩部肌肉的力量：指肩关节周围肌肉的力量，通常以肩带肌、肱三头肌和肱二头肌的力量为评定指标。

（2）肌肉的协调性：指肩带肌、肱三头肌和肱二头肌之间的协调性，通常以肩带肌和肱二头肌之间的力量比值为评定指标。

4. 疼痛肩关节疼痛是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）疼痛程度：指患者在特定肩关节活动时的疼痛程度，通常以视觉模拟评分法（VAS）为评定指标。

（2）疼痛的影响：指肩关节疼痛对患者生活和工作的影响程度，通常以功能障碍程度和日常生活活动能力为评定指标。

一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征Jobe-Yocum试验病人将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90°，上臂内旋使得拇指指向下方。

病人要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用。

如果该操作使病人出现疼痛，为Jobe-yocoum试验阳性，说明冈上肌病变。

A.患者将上臂置于肩押骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者抗阻并维持上述体位；B.患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位时得到改善，则说明冈上肌腱炎落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。

该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

冈下肌、小圆肌患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。

嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。

外旋衰减试验（the external rotation lag sign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。

检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。

外旋度数逐渐减少者为阳性。

提示冈下肌、小圆肌损伤。

Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌患者将手置于背部，手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。

检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。

可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。

在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 肩关节稳定性检查。

肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。

医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。

通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。

2. 肩袖肌腱张力测试。

肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。

常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。

3. 肩袖肌腱功能检查。

肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。

常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。

4. 肩袖肌腱影像学检查。

肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。

通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。

综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。

通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。