肩关节体格检查

上肢及肩部的体格检查临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表*些区域疼痛；因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。

如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。

另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为"颈肩综合征〞。

所以对肩部疼痛进展整体检查是十分必要的。

天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。

肩部望诊肩部的望诊必须两侧比照检查。

检查时，两肩都要裸出，比照两肩是否等高，外观其皮肤颜**况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒*，比照两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查反面，比照两肩胛骨上下是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。

还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。

假设肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；假设肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。

三角肌膨隆消失成"方肩〞，多提示肩关节脱位。

比照两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。

触诊肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖构造、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。

触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节构造是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。

对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。

如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。

在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进展测量。

上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧比照；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。

肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。

在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。

盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。

近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。

盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。

虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。

盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。

肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。

以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。

2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。

3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。

4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。

5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。

这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。

6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。

有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。

7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。

医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。

请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。

肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。

对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。

本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。

1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。

特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。

2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。

3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。

医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。

5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。

二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。

2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。

3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。

4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。

5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。

6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。

三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。

2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。

肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。

该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。

下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。

一、临床症状。

1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。

2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。

3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。

二、体格检查。

1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。

2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。

3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。

三、影像学检查。

1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。

2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。

3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。

四、其他辅助检查。

1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。

2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。

五、诊断标准。

根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。

2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。

3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。

4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。

六、诊断注意事项。

1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。

2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。

肩锁关节分离诊断标准肩锁关节分离是指肩锁关节的韧带和肌肉发生撕裂，导致肩锁关节脱位。

这是一种常见的肩部损伤，通常是由于剧烈的外力或运动造成的。

肩锁关节分离的诊断主要通过患者的症状、体格检查和影像学检查来确定。

肩锁关节分离的症状通常包括以下几个方面：1. 疼痛：患者在受伤后会感到剧烈的疼痛，尤其是在肩部和锁骨附近。

疼痛可能会加重或减轻，取决于分离的程度和活动的幅度。

2. 肿胀：受伤后，患者可能会出现肩部的肿胀和淤血。

这是由于组织损伤导致的局部炎症反应。

3. 肩关节不稳定：肩锁关节分离会导致肩关节的不稳定感，患者可能会感觉到肩膀“松动”或“摇晃”，特别是在运动或举起重物时。

4. 肩膀畸形：在一些严重的情况下，肩锁关节分离可能会导致肩膀的形态改变，例如锁骨突出或下垂。

体格检查是诊断肩锁关节分离的重要手段之一。

医生通常会进行以下检查：1. 视觉检查：医生会观察患者的肩部形态和对称性，寻找任何明显的异常。

2. 触觉检查：医生会轻轻触摸患者的肩部和锁骨区域，以检查是否存在异常感觉或压痛。

3. 功能测试：医生会要求患者进行一系列的动作，例如举起重物、旋转手臂等，以评估肩关节的稳定性和功能。

影像学检查对于确定肩锁关节分离的程度和类型也非常重要。

常用的影像学检查包括：1. X线检查：可以显示肩锁关节的位置和形态，以及任何骨折或骨移位。

2. 超声波检查：可以帮助医生观察肌肉和韧带的损伤情况，并确定分离程度。

3. 磁共振成像（MRI）：可以提供更详细的图像，显示软组织结构如韧带和肌腱的损伤情况。

根据患者的症状和体格检查结果，结合影像学检查结果，医生可以确定肩锁关节分离的诊断。

根据分离程度和类型，肩锁关节分离可以分为不同的级别，常见的分级系统包括Rockwood分级系统和Tossy分级系统。

Rockwood分级系统将肩锁关节分离分为6个级别：1. Ⅰ级：韧带拉伤，但没有撕裂或脱位。

2. Ⅱ级：韧带部分撕裂，但没有完全断裂，关节仍然保持稳定。

「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。

肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。

肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。

与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。

2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。

观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。

颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。

伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。

在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。

3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。

压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。

4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。

该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。

5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。

肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。

▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。

肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。

肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。

评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。

要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。

被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。

该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。

主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。

后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。

压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。

Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。

Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。

冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。

（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。

(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。

肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。

因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。

本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。

1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。

此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。

2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。

正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。

如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。

3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。

主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。

通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。

主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。

(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。

(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。

(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。

(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。

(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。

被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。