肩关节体格检查-v2

骨科必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!肩关节体格检查步骤1：嘱患者站立。

步骤2：视诊。

步骤3：触诊。

步骤4：动诊。

步骤5：肌肉检查。

（肌肉检查包括肩袖及其他肌肉，如三角肌、胸大肌、背阔肌、菱形肌、斜方肌和前锯肌）步骤6：撞击试验。

步骤7：嘱患者取坐位或卧位；关节不稳试验。

1、站立和视诊嘱患者站立，从前方观察，嘱其迅速做颈部活动并询问其颈部活动时能否复制肩关节疼痛症状。

侧方观察腋窝；后方观察描述是否存在肌肉萎缩或瘢痕等。

➤➤肩关节检查应按前、后、侧方的顺序进行。

腋窝检查也有必要，但是一般在动诊部分进行。

➤➤骨骼轮廓检查可以发现肩锁关节和胸锁关节突出，可能为退行性病变或创伤所致。

锁骨畸形多数是创伤后遗症。

肩胛骨突出可能是结构性病变，包括骨连接不正或骨软骨瘤，而更常见的原因是体位性突出（静态翼状肩），通过动诊进一步检查可明确。

➤➤肌肉萎缩的征象非常重要，皮下脂肪层较厚的患者可能难以发现。

三角肌萎缩外观可表现为“方肩”，可能为腋神经损伤所致，也可能是慢性肩关节疼痛、关节僵硬所致。

➤➤ Popeye征：结节间沟处肌腱断裂，断端向远端回缩，使得肱二头肌长头突出。

肱二头肌肌腱远端断裂，断端向近端回缩，使得整个肱二头肌突出，肘窝以上手臂轮廓变平。

➤➤肩胛骨可通过后侧体格检查定位。

冈上肌和冈下肌的凹陷可能分别提示冈上肌和冈下肌的撕裂。

肩袖巨大撕裂伤引起的冈下肌和冈上肌萎缩。

2、触诊触诊骨性突起，从胸锁关节开始、跨越锁骨，触诊喙突、肱二头肌肌腱、肩胛冈。

➤➤触诊需要按顺序进行，从胸锁关节开始，沿锁骨向外，直到肩锁关节。

这些关节的病变都可能导致局部压痛。

➤➤在肩锁关节锁骨远端向下加压，继而在其远端前缘向后加压，有助于发现有症状的肩锁关节病变（随着年龄增长，肩锁关节退变几乎普遍存在，因此影像学表现常不能明确肩锁关节病变是否是引起症状的病因）。

➤➤肩峰下缘压痛常见于撞击综合征和肩袖撕裂伤，尤其是滑囊炎，但这不是特征性的检查发现。

肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。

一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。

为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。

主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。

四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。

其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。

为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。

冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。

2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。

「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。

肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。

肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。

与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。

2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。

观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。

颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。

伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。

在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。

3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。

压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。

4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。

该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。

5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。

肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。

▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。

肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。

肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。

评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。

要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。

肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。

在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。

盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。

近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。

盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。

虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。

盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。

肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。

对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。

本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。

1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。

特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。

2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。

3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。

医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。

5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。

二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。

2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。

3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。

4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。

5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。

6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。

三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。

2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。