肩关节损伤康复ppt课件
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肩袖损伤康复培训课件
肩袖损伤康复
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
肩关节运动损伤PPT课件
▪ 肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现）
▪ 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩峰分型
▪ 喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
▪ 副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
▪ 损伤机制：其一为肱二头肌长头腱突然过度 牵拉致上盂唇和肱二头肌长头腱撕裂，上肢 突然外展，常见网球、排球、棒球。另一为 肩关节屈曲外展状态下撞击引起的对上盂唇 和肱二头肌长头腱的压迫以及可能的肱骨头 向上半脱位有关。
▪ 分型：第1型仅为上 盂唇毛糙。第2型的
特征为上盂唇和肱二
头肌长头腱复合体与 盂缘分离，约占40℅。 第3型为上盂唇的桶
信号更高。 • MR诊断部分撕裂的准确性存在争论。 • 很多部分撕裂没有信号的异常，需要仔细观察
肌腱形态，譬如异常增厚或变薄 • 压脂T2WI能够提高部分撕裂的诊断率。 • MR 关节造影更优。
下表面部分撕裂
▪ FE T2WI和T2WI显示冈上肌腱下表面局限性高信号。
下表面部分撕裂MRA
▪ FS T2WI和MR关节造影
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
▪ 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• 优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
上表面部分撕裂
▪ T1WI和FS T2WI显示冈上肌腱增粗，上表面信号异常
上表面部分撕裂MRA
▪ T2WI和MRA显示上表面部分撕裂
▪ 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩峰分型
▪ 喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
▪ 副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
▪ 损伤机制：其一为肱二头肌长头腱突然过度 牵拉致上盂唇和肱二头肌长头腱撕裂，上肢 突然外展，常见网球、排球、棒球。另一为 肩关节屈曲外展状态下撞击引起的对上盂唇 和肱二头肌长头腱的压迫以及可能的肱骨头 向上半脱位有关。
▪ 分型：第1型仅为上 盂唇毛糙。第2型的
特征为上盂唇和肱二
头肌长头腱复合体与 盂缘分离，约占40℅。 第3型为上盂唇的桶
信号更高。 • MR诊断部分撕裂的准确性存在争论。 • 很多部分撕裂没有信号的异常，需要仔细观察
肌腱形态，譬如异常增厚或变薄 • 压脂T2WI能够提高部分撕裂的诊断率。 • MR 关节造影更优。
下表面部分撕裂
▪ FE T2WI和T2WI显示冈上肌腱下表面局限性高信号。
下表面部分撕裂MRA
▪ FS T2WI和MR关节造影
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
▪ 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• 优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
上表面部分撕裂
▪ T1WI和FS T2WI显示冈上肌腱增粗，上表面信号异常
上表面部分撕裂MRA
▪ T2WI和MRA显示上表面部分撕裂
(医学课件)肩关节bankart损伤
(医学课件)肩关节bankart损 伤
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩关节Bankart损伤概述 • 肩关节Bankart损伤的症状与
影响 • 肩关节Bankart损伤的治疗方
法
目录
• 肩关节Bankart损伤的预防与 康复
• 肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
01
肩关节Bankart损伤概述
定义与特征
定义
肩关节Bankart损伤是指肩关节盂 唇前下缘附着点撕脱性骨折，常 常伴随肩关节囊和肩袖的损伤。
特征
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀 、活动受限和关节不稳定，尤其 是在前脱位和外展外旋位时。
病因与病理机制
病因
Bankart损伤通常由反复的肩关节脱 位或创伤引起，也可能与肩袖撕裂、 撞击综合征等其他因素有关。
动，避免活动加重损伤。
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和 消炎，如非甾体抗炎药、止痛
药等。
物理治疗
如超声波、电疗、按摩等，促 进局部血液循环和组织修复。
康复训练
在疼痛可忍受的范围内进行轻 度的肩关节活动度练习，以防
止关节僵硬。
手术治疗
肩关节镜手术
开放手术
通过小切口将关节镜和手术器械置入肩关 节内，对损伤的Bankart韧带进行修复或重 建。
05
肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、职业 等基本信息介绍。
损伤情况
患者肩关节Bankart损 伤的原因、程度、症状
等描述。
诊断过程
医生如何通过医学影像 、体检等方式进行诊断
的过程。
治疗方案
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩关节Bankart损伤概述 • 肩关节Bankart损伤的症状与
影响 • 肩关节Bankart损伤的治疗方
法
目录
• 肩关节Bankart损伤的预防与 康复
• 肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
01
肩关节Bankart损伤概述
定义与特征
定义
肩关节Bankart损伤是指肩关节盂 唇前下缘附着点撕脱性骨折，常 常伴随肩关节囊和肩袖的损伤。
特征
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀 、活动受限和关节不稳定，尤其 是在前脱位和外展外旋位时。
病因与病理机制
病因
Bankart损伤通常由反复的肩关节脱 位或创伤引起，也可能与肩袖撕裂、 撞击综合征等其他因素有关。
动，避免活动加重损伤。
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和 消炎，如非甾体抗炎药、止痛
药等。
物理治疗
如超声波、电疗、按摩等，促 进局部血液循环和组织修复。
康复训练
在疼痛可忍受的范围内进行轻 度的肩关节活动度练习，以防
止关节僵硬。
手术治疗
肩关节镜手术
开放手术
通过小切口将关节镜和手术器械置入肩关 节内，对损伤的Bankart韧带进行修复或重 建。
05
肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、职业 等基本信息介绍。
损伤情况
患者肩关节Bankart损 伤的原因、程度、症状
等描述。
诊断过程
医生如何通过医学影像 、体检等方式进行诊断
的过程。
治疗方案
《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
从肩关节复合体运动学入手浅谈肩袖损伤的康复治疗PPT课件
目标：达到全范围ROM 90度以内肩肱节律正常
32
12周以后： 1.继续肩胛带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习，可过渡到抗阻训练（见下图）； 2.强化背阔肌、前锯肌、菱形肌等练习； 3.超过90度的间隔训练方案及个体化练习。
33
34
病例讨论：
回到最初的病例
35
肩关节评价思路：
1.病史和主诉（态度和感受等）； 2.骨性结构、关节对位检查； 3.软组织（疤痕等），皮肤（伤口状况）； 4.姿势评估； 5.被动ROM检查（确定受限范围）； 6.主动ROM检查（是否符合肩肱节律）； 7.肌力测试（MMT）
27
肩胛下肌检查：
抬离试验
压腹试验
28
冈下肌和小圆肌检查：
外旋抗阻试验 外旋减弱征
29
术后康复治疗指南：
0～3周： 最大限度保护
1.吊带制动 2.主动活动手指、腕关节 3.被动活动患肩（遵循肩肱节律、避免撞击）
4.冰敷
前屈
外展 外旋/内旋
被动活动
水平内收/外展
目标：消肿，止痛 预防挛缩
30
3～7周： （中度保护）
18
肩峰下关节撞击导致肩袖受损
19
请注意观察肱骨大结节与肩峰的位置关系，肱骨头在关节盂上的运动轨迹
20
肩袖损伤症状：
1.伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加 剧无确定痛点，持续4-7天； 2.患者不能自动使用患肩； 3.严重影响肩关节外展功能； 4.60～120度的疼痛弧。
21
冈上肌
起点：冈上窝；止点：肱骨大结节 动作：外展肩关节；稳定盂肱关节
1:继续吊带制动，去除时间听从手术医生指导； 2.继续被动活动练习； 3.开始中立位主动内外旋（亚极量）； 4.三角肌等长收缩训练： 5.90度以下进行肩胛骨稳定性练习； 6.活动范围>90度后，开始进行肱骨头稳定性练习。
肩关节镜术后的康复.ppt
-相邻关节的训练： – 肩关节的训练
4. 肌力训练：
相邻关节 ROM训练：
肩关节 ROM训练：
肩关节的ROM训练：
⑵ 肌力训练： 术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习。
⑵ 肩胛骨运动：
镇痛治疗
第二 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练：
前屈上举
外展
内收及内旋
外旋
第三 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练： 运动水平训练
ROM训练：
肌力训练：以抗阻训练为主
肌力训练：
肌力训练：
肌力训练：
术后早期康复训练周期短，见效快。
– 增加关节ROM – 减缓肌肉萎缩 – 防止关节粘连
术后2周内冷疗
术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹 正确掌握运动量和训练节律 术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力
肩关节镜术后的康复训练
康复目标
患者教育 消除肿胀、减二轻疼痛 改善 ROM 增强肌力和耐力 恢复 ADL 恢复运动水平
3. 康复治疗程序
第一阶段： 肩关节被动活动阶段 第二 阶段： 主动训练阶段 第三 阶段： 抗阻训练阶段
第一阶段：
1. 患者教育： 2. 镇痛： 3. ROM训练：
和功能
术后巩固性训练应持续3~6个月
谢谢!
4. 肌力训练：
相邻关节 ROM训练：
肩关节 ROM训练：
肩关节的ROM训练：
⑵ 肌力训练： 术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习。
⑵ 肩胛骨运动：
镇痛治疗
第二 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练：
前屈上举
外展
内收及内旋
外旋
第三 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练： 运动水平训练
ROM训练：
肌力训练：以抗阻训练为主
肌力训练：
肌力训练：
肌力训练：
术后早期康复训练周期短，见效快。
– 增加关节ROM – 减缓肌肉萎缩 – 防止关节粘连
术后2周内冷疗
术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹 正确掌握运动量和训练节律 术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力
肩关节镜术后的康复训练
康复目标
患者教育 消除肿胀、减二轻疼痛 改善 ROM 增强肌力和耐力 恢复 ADL 恢复运动水平
3. 康复治疗程序
第一阶段： 肩关节被动活动阶段 第二 阶段： 主动训练阶段 第三 阶段： 抗阻训练阶段
第一阶段：
1. 患者教育： 2. 镇痛： 3. ROM训练：
和功能
术后巩固性训练应持续3~6个月
谢谢!
肩袖损伤课件PPT
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤的康复PPT课件精选全文
肩袖损伤的力量训练
概述
盂肱关节是人体活动度最大的关节，稳定 性低，需要关节盂唇、韧带和肩袖以及周 围的肌肉提供静态和动态的稳定性
肩袖最容易反映肩关节功能状态：肩袖的 压痛往往是最早出现的体征之一；针对肩 袖的力量训练可以非常有效的提高肩关节 功能
肩关节
肩关节有肱骨、肩胛 骨、锁骨和其附属结 构组成，包括盂肱关 节、肩锁关节和胸锁 关节三个解剖关节， 肩胸和肩峰下两个关 节样结构，喙锁间的 韧带样连接
过渡阶段
过渡阶段
康复目标 1）逐步重返正常训练 2）维持力量素质、灵活性和稳定性
过渡阶段
力量训练的目的 1）达到运动训练和项目要求的力量、
耐力和爆发力 2）增强肩关节的稳定性和灵活性
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
自由重量训练
过渡阶段
自由重量训练
以上内容是一个草案，其中的训练方法应 根据实际情况做出适当的调整，计划方案 的实施必须以康复评定作为基础和依据， 不能给所有病例用一套计划方案
运动技术和训练手段应该随运动科学的进 步不断改良，达到更好的训练效果
肩袖修复术后康复的力量训练
限制阶段前期的练习和操作要求更为精细， 中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求快 冒进
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
肱三头肌向心收缩练习
限制阶段
5-6周 俯卧肩胛带肌练习 肩关节肌群的PNF练习 肱三头肌向心收缩练习 上肢其他关节的力量练习
概述
盂肱关节是人体活动度最大的关节，稳定 性低，需要关节盂唇、韧带和肩袖以及周 围的肌肉提供静态和动态的稳定性
肩袖最容易反映肩关节功能状态：肩袖的 压痛往往是最早出现的体征之一；针对肩 袖的力量训练可以非常有效的提高肩关节 功能
肩关节
肩关节有肱骨、肩胛 骨、锁骨和其附属结 构组成，包括盂肱关 节、肩锁关节和胸锁 关节三个解剖关节， 肩胸和肩峰下两个关 节样结构，喙锁间的 韧带样连接
过渡阶段
过渡阶段
康复目标 1）逐步重返正常训练 2）维持力量素质、灵活性和稳定性
过渡阶段
力量训练的目的 1）达到运动训练和项目要求的力量、
耐力和爆发力 2）增强肩关节的稳定性和灵活性
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
抗阻训练
过渡阶段
自由重量训练
过渡阶段
自由重量训练
以上内容是一个草案，其中的训练方法应 根据实际情况做出适当的调整，计划方案 的实施必须以康复评定作为基础和依据， 不能给所有病例用一套计划方案
运动技术和训练手段应该随运动科学的进 步不断改良，达到更好的训练效果
肩袖修复术后康复的力量训练
限制阶段前期的练习和操作要求更为精细， 中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求快 冒进
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习
限制阶段
肱三头肌向心收缩练习
限制阶段
5-6周 俯卧肩胛带肌练习 肩关节肌群的PNF练习 肱三头肌向心收缩练习 上肢其他关节的力量练习
(医学课件)肩关节 bankart 损伤
修复重要考虑因素
重要目标 恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变
考虑入路 放置锚钉 过线 打结
修复方式
Instability
无线锚钉压住
带线锚钉
损伤修复
用探针评估Bankart损伤 用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇 使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗 血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质 使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成 一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合. 置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于 倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)
1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结 2）修复Bankart损伤全部步骤 3）修复后Bankart损伤全部步骤 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线
TwinFix ™ 竞争优势
高低双重螺纹
即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围
的骨组织一起参与，固定更牢. 降低螺钉植入时的扭矩. 减少疲劳破坏. 减少螺纹损伤
SLAP 损伤
I型：盂唇退变 II型：盂唇解离 III型：上盂唇桶柄样撕裂 IV型：盂唇桶柄样撕裂累及肱二头 肌肌腱
选择锚钉
肩袖损伤:
TwinFix™ Ti 5.0 mm:
• 骨质疏松，需要高固定强度.
•多个缝线
肩关节不稳(Bankart and SLAP)
TwinFix™ Ti 3.5 mm:
损伤修复
•将缝线都传递至同一个工 作套管中
损伤修复
•将锚钉的缝线进行有效的打结
损伤修复
•重复之前的步骤，对撕裂的部分 进行有效的修补
损伤修复顺序
Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉 并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结 如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”
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窝征”（内收位向远端牵拉），“喙突撞击征” （外展位被动内旋肩关节）
27
.
冈上肌肌腱炎的康复
解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外 展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受 损伤的嵌压点
肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭 窄）
病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
退行性改变 体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸
活动疼痛加剧，结节间沟压痛 特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、
Speed试验、Yergason试验、Ludington试验
31
. 32
.
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆 拉伸练习
手法治疗 中药 针灸 物理疗法 封闭 手术
病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂
34
.
肩袖损伤康复
临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍 体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、
Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落 试验 X-RAY、MRI 康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、 封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训 练）、手术（开放、关节镜）
25
. 26
.
肩袖间隙（ROTATOR INTERVAL）
位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被 喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处
组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（SGHL）、部分 肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿行， 其矢状面自上而下厚度差异
功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋 稳定机制：上盂肱韧带-喙肱韧带复合体，“陷
35
.
重点练习肌肉
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小 圆肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形 肌
维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌 和背阔肌
36
.
肩关节不稳的康复
解剖：ROM360°，肱骨头仅有1/4与关节盂构 成关节
静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复 合体、盂唇
-肩袖肌肌力逐渐完成
38
.
肩关节不稳的康复
第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷 第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训
练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩 第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔
韧性、协调性、肌力强度 第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练
39
.
肩锁关节分离的康复
解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩 锁韧带、喙锁韧带
胸大肌
14
.
肩关节活动范围
前臂上举180° 内收45°、外展90° 前屈90°、后伸45° 外旋60°、内旋90°
15
. 16
. 17
. 18
.
TENDER
喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开 盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下 喙肱韧带：悬吊肱骨头作用 喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关
病理变化：慢性炎症、微循环障碍、组织学和 免疫学研究、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改 变、自由基代谢失调
临床：隐匿起病、疼痛、活动受限、怕冷 分类：原发性、继发性 分期：急性期、慢性期、恢复期
动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角 肌、肱三头肌、喙肩韧带
关节内负压：32mmHg X-RAY、MRI
37
.
肩关节不稳的康复
肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力-神经肌肉控制力
损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力 Allman分度 Rockwood分型 临床表现：疼痛、肿胀、触诊
40
.
肩锁关节分离的康复
Ⅰ度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动 至痛点以下范围
Ⅱ度和Ⅲ度：制动后被动前屈上举、内外旋转、 肌肉等长练习，6周后主动练习
41
.
肩周炎的康复
病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、 急慢性损伤、神经损伤、其他
.
肩关节损伤的康复
1
Humerus 肱骨
.
Acromion肩峰 Clavicle锁骨
Glenoid (Scapula) 肩盂
2
. 3
. 4
. 5
. 6
. 7
. 8
. 9
. 10
. 11
. 12
. 13
.
ANATOMY
肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节 第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间 肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等 喙突锁骨间机制：第二肩锁关节 肩胛胸壁关节：功能关节 胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、
节
19
. 20
.
MUSCLE
肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小 圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋）
三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和 冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂
胸大肌：内收内旋屈曲肩关节 肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位
21
.
MUSCLE
冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节 冈下肌：肩外旋外展 喙肱肌：肩屈曲内收 肩胛下肌：肩内旋内收 小圆肌：肩外旋
28
. 29
.
冈上肌肌腱炎的康复
冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿 康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练
习、肩部控制、肌内效贴布
30
.
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连， 狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂
解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方 关节囊内，结节间沟内滑动
22
. 23
. 24
.
生物力学
运动范围：肩锁关节有60°活动范围，肩肱关 节有120°活动范围；上臂外展90°范围，锁 骨有40°抬高范围；正常肩锁关节有20°活动 范围；肩胸关节（肩锁、胸锁）
静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊等韧带复合体
动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱 二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）
33
.
肩袖损伤康复
解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹， 小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖 套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关 节腔的密闭
病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液 循环、撞击学说（Neer1972年）
Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向 脱位、急性关节脱位
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冈上肌肌腱炎的康复
解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外 展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受 损伤的嵌压点
肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭 窄）
病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
退行性改变 体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸
活动疼痛加剧，结节间沟压痛 特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、
Speed试验、Yergason试验、Ludington试验
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆 拉伸练习
手法治疗 中药 针灸 物理疗法 封闭 手术
病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂
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肩袖损伤康复
临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍 体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、
Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落 试验 X-RAY、MRI 康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、 封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训 练）、手术（开放、关节镜）
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肩袖间隙（ROTATOR INTERVAL）
位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被 喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处
组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（SGHL）、部分 肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿行， 其矢状面自上而下厚度差异
功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋 稳定机制：上盂肱韧带-喙肱韧带复合体，“陷
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重点练习肌肉
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小 圆肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形 肌
维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌 和背阔肌
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肩关节不稳的康复
解剖：ROM360°，肱骨头仅有1/4与关节盂构 成关节
静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复 合体、盂唇
-肩袖肌肌力逐渐完成
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肩关节不稳的康复
第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷 第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训
练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩 第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔
韧性、协调性、肌力强度 第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练
39
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肩锁关节分离的康复
解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩 锁韧带、喙锁韧带
胸大肌
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肩关节活动范围
前臂上举180° 内收45°、外展90° 前屈90°、后伸45° 外旋60°、内旋90°
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TENDER
喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开 盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下 喙肱韧带：悬吊肱骨头作用 喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关
病理变化：慢性炎症、微循环障碍、组织学和 免疫学研究、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改 变、自由基代谢失调
临床：隐匿起病、疼痛、活动受限、怕冷 分类：原发性、继发性 分期：急性期、慢性期、恢复期
动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角 肌、肱三头肌、喙肩韧带
关节内负压：32mmHg X-RAY、MRI
37
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肩关节不稳的康复
肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力-神经肌肉控制力
损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力 Allman分度 Rockwood分型 临床表现：疼痛、肿胀、触诊
40
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肩锁关节分离的康复
Ⅰ度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动 至痛点以下范围
Ⅱ度和Ⅲ度：制动后被动前屈上举、内外旋转、 肌肉等长练习，6周后主动练习
41
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肩周炎的康复
病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、 急慢性损伤、神经损伤、其他
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肩关节损伤的康复
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Humerus 肱骨
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Acromion肩峰 Clavicle锁骨
Glenoid (Scapula) 肩盂
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ANATOMY
肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节 第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间 肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等 喙突锁骨间机制：第二肩锁关节 肩胛胸壁关节：功能关节 胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、
节
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MUSCLE
肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小 圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋）
三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和 冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂
胸大肌：内收内旋屈曲肩关节 肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位
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MUSCLE
冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节 冈下肌：肩外旋外展 喙肱肌：肩屈曲内收 肩胛下肌：肩内旋内收 小圆肌：肩外旋
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冈上肌肌腱炎的康复
冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿 康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练
习、肩部控制、肌内效贴布
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连， 狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂
解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方 关节囊内，结节间沟内滑动
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生物力学
运动范围：肩锁关节有60°活动范围，肩肱关 节有120°活动范围；上臂外展90°范围，锁 骨有40°抬高范围；正常肩锁关节有20°活动 范围；肩胸关节（肩锁、胸锁）
静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊等韧带复合体
动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱 二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）
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肩袖损伤康复
解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹， 小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖 套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关 节腔的密闭
病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液 循环、撞击学说（Neer1972年）
Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多向 脱位、急性关节脱位