术后早期炎症性肠梗阻

[文章编号]1000-2057(2008)05-0396--02术后早期炎性肠梗阻16例临床分析纪怀德(江苏省如皋市吴窑福康医院外科，如皋226533)f摘要】目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治原则。

方法：采用全胃肠外营养支持、抗生素、皮质类固醇激素等方法治疗术后早期炎性肠梗阻16例。

结果：经保守治疗痊愈15例，平均治愈时间8天，1例患者经再次手术治疗．术后治疗22天痊愈，无1例肠坏死。

结论：术后早期炎性肠梗阻多发生于腹部手术后早期，临床经过有其特殊性，保守治疗多数能治愈。

[关键词】早期炎性肠梗阻；阑尾炎；胃肠减压术；全胃肠外营养支持【中图分类号】R574．2[文献标识码】B肠梗阻是普外科常见的急腹症之一。

术后早期炎性肠梗阻是术后肠梗阻的一种特殊类型，约占20％t“，临床上并不少见。

但由于其概念提出较晚，临床医师往往对其认识不足。

我院于1999年1月一2007年6月间共收治术后早期炎性肠梗阻16例患者，现将其临床诊治情况报告如下。

l临床资料1．1一般资料术后早期炎性肠梗阻16例，男11例，女5例，年龄17～72岁，平均40．6岁。

均于近期接受过腹部手术，阑尾切除术9例，术后病理示单纯性阑尾炎2例，化脓性5例，坏疽穿孔2例；结直肠手术3例中左半结肠切除术1例、M i l es手术l例及右半结肠切除术1例；卵巢囊肿切除术2例；胃溃疡穿孔修补术2例。

均在手术后有过肛门排气，后又出现不同程度的腹胀。

有典型的肛门停止排便、排气症状15例，查体中发现患者腹部膨隆，其中6例呈现腹部不对称触诊腹部明显压痛12例．反跳痛2例，腹部按压有柔韧感14例，叩诊呈浊音1l例，鼓音5例。

听诊肠鸣音减弱13例。

消失3例。

1．2辅助检查血常规检查提示白细胞(W B C)> 13．5x109／L l O例。

基本正常6例。

血电解质检查低血钾2例(K+≤3．2m m ol／L)，低血钠3例(N a+≤120r et ool／L)。

中国临床厌学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００９．Ｖ０１．１６。

Ｎｏ．６８８９术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展马留学邹忠东姚和祥王瑜（南京军区福州总医院普外研究所，福建福州３５００２５）中图分类号Ｒ５７４．１文献标识码Ａ・综述・ＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｍａｌｌＢｏｗｅｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＭＡＬｉｕｘｕｅＺＯＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇＹＡＯＨｅｘｉａｎｇＷＡＮＧＹｕＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ～ｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ・Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ—ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）系在腹部手术后早期（术后７～３０ｄ），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。

它发生在术后早期。

肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现梗阻症状。

症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。

本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。

Ｘ线摄片可发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象。

腹部ＣＴ扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。

非手术治疗大多有效。

国内黎介寿于１９９５年首次提出此概念，国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型——冰冷腹（ｆｒｏｚｅｎａｂｄｏｍｅｎ）。

１发病机制１．１国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面：交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药物的应用等。

术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻。

术后早期炎性肠梗阻38例治疗分析【关键词】术后早期炎性肠梗阻【中图分类号】r656.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0439-01【keywords】early postoperative inflammatory small bowel obstruction术后早期炎性肠梗阻（episbo）是由于腹部外科手术后创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻[1]；如处理不当会引起肠瘘，重症感染和短肠综合征等严重并发症，甚至死亡[2]。

我院2002-2012年共收治38例术后早期肠梗阻病人。

报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 38例患者中，男：21例，女：17例，平均年龄：49.7（12-79）岁。

原发病及手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术7例，小肠破裂（穿孔）行修补及肠切除肠吻合术15例，肠粘连松解术5例，胃癌根治术4例，胆囊切除术1例，外伤性脾破裂脾切除术2例，坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2例，左斜疝嵌顿行回肠部分切除术1例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术1例。

1.2 临床表现发病时间肠梗阻发生于术后3-20天，平均6.8天，有91%的病例发生在术后2周内，部分病例术后肠蠕动曾经一度排气、排便；部分病例已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状，且逐渐加重。

1.3 临床症状有腹痛者13例，呕吐者25例，腹胀、停止排气、排便者17例，腹部有固定性压痛者11例，其中5例能扪及压痛性包块。

腹部透视或腹平片29例可见多个液气平面；15例b超提示腹腔积液、肠腔积气；18例腹部ct检查提示肠梗阻，肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团，肠腔积液。

1.4 治疗方法完全禁食禁饮、胃肠减压，全肠外营养支持，纠正和维持水电解质和酸碱平衡，应用生长抑素抑制肠液分泌，使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿，抗生素防治感染，胃管内注入石蜡油或中药复方大承气汤保留灌肠[3]，在肠蠕动恢复阶段适当应用肠蠕动药。