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中国临床厌学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００９．Ｖ０１．１６。
Ｎｏ．６８８９术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展马留学邹忠东姚和祥王瑜（南京军区福州总医院普外研究所，福建福州３５００２５）中图分类号Ｒ５７４．１文献标识码Ａ・综述・ＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｍａｌｌＢｏｗｅｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＭＡＬｉｕｘｕｅＺＯＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇＹＡＯＨｅｘｉａｎｇＷＡＮＧＹｕＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ～ｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ・Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ—ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）系在腹部手术后早期（术后７～３０ｄ），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。
它发生在术后早期。
肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现梗阻症状。
症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。
本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。
Ｘ线摄片可发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象。
腹部ＣＴ扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。
非手术治疗大多有效。
国内黎介寿于１９９５年首次提出此概念，国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型——冰冷腹（ｆｒｏｚｅｎａｂｄｏｍｅｎ）。
１发病机制１．１国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面：交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药物的应用等。
术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后2周左右，由于腹部手术或腹腔炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，多由手术时间过长、肠管粘连较重、手术操作粗糙、腹腔炎症较重、腹腔内积血、积液或其他能够引起腹腔内无菌性炎症残留等因素导致。
1资料与方法1.1一般资料本院共治疗17例术后早期炎性肠梗阻患者，男7例，女10例；年龄25~36岁，平均29.3岁。
发病前手术类别有阑尾穿孔腹膜炎5例，输卵管积脓致弥漫性腹膜炎2例，清宫术致子宫穿孔肠穿孔5例，胃肠穿孔5例。
1.2诊断标准（1）患者发病前10d左右均有腹部手术史，且多为化脓性疾病术后；（2）肠蠕动曾一度恢复，部分患者在进食后发病；（3）无排气、排便，伴不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状；（4）腹部均匀腹胀呈对称性，无肠型，腹部压痛不明显，位置不固定，一般无肌紧张、反跳痛；（5）腹部平片可发现腹部多个液平面，肠腔内积；（6）B超显示肠管扩张，部分患者可有腹腔积液；（7）CT 显示小肠轻度扩张、肠袢成团，肠壁及系膜水肿、增厚，肠腔狭窄及肠腔内无显影剂等；（8）排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。
1.3治疗方法（1）非手术保守治疗：禁食、持续有效胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，全胃肠外营养支持，生长抑素和皮质激素的应用，用生长抑素6mg加5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，24h维持至肛门排气，早期运用地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，持续3d，合理运用抗生素抗感染治疗及对症治疗；（2）手术治疗：非手术保守治疗无效即中转手术治疗。
1.4治愈标准（1）肛门恢复排气、排便；（2）24h胃肠引流液少于400ml，不含胆汁（此时可拔除胃管）；（3）停用生长抑素后症状没有反弹；（4）肠鸣音恢复；（5）腹部柔软，坚韧感消失；（6）恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2结果17例病例中15例经非手术保守治疗痊愈，腹胀消失平均10d，肛门排气平均8d，停止胃肠减压平均11d，进食平均12d。
