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膝关节解剖概要与生物力学特点生物力学 2009-07-01 21:37:01 阅读256 评论0 字号：大中小一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
骨外科主治医师《专业实践能力》考试试题及答案2017骨外科主治医师《专业实践能力》考试试题及答案01.男性，30岁。
直接暴力致左桡骨小头骨折合并该部位桡神经损伤。
此时，会出现何种运动障碍A.不能伸肘关节、腕关节及掌指关节B.不能背伸腕关节C.能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节D.不能背伸末节指间关节E.外展拇指功能丧失正确答案：C答案解析：解析:由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸腕。
知识点1：桡骨小头骨折知识点2：临床表现02.男性，28岁。
右上臂被刀多处砍伤后右手活动受限。
查体：右肘关节活动可，右拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。
最可能损伤的神经是A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经正确答案：C答案解析：解析:拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉为肘上正中神经损伤症状。
知识点1：伸直型肱骨髁上骨折知识点2：并发症03.男性，30岁。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后，仍诉持续性疼痛，并不断加重，伴有切口远侧感觉迟钝，叩诊瘢痕较痛。
根据患者情况，考虑可能存在的问题是A.桡神经感觉支神经瘤B.拇长伸肌的一个副支仍未松解C.顽固性腱鞘炎，需进一步固定解决D.反射性交感神经营养障碍，或上肢营养障碍综合征E.局部有感染性炎症正确答案：A答案解析：解析:切口远侧感觉迟钝，说明有神经功能不全，原来的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕很痛为神经瘤的特点。
知识点1：骨折的并发症知识点2：临床表现0.男性，18岁。
右下肢外伤3小时入院。
查体：右膝关节明显畸形、肿胀、压痛。
X线检查：右膝关节后脱位。
根据患者伤情，要考虑到可能合并损伤的神经是A.腓总神经B.胫神经C.坐骨神经D.腓深神经E.腓浅神经正确答案：B答案解析：解析:膝关节脱位易损伤胫神经。
知识点1：膝关节后脱位知识点2：并发症05.男性，30岁。
2020年江西省《骨外科学》每日一练考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.手活动的中心和支柱有哪些( )。
A.中指、环指和头状骨B.拇指、第1掌骨和大多角骨C.第2、3掌骨,小多角骨和头状骨D.小指,第4、5掌骨和钩状骨E.示指、舟状骨和月骨2.椎动脉型颈椎病最突出的症状是( )。
A.恶心B.猝倒C.心慌D.视物不清E.耳鸣、耳聋3.神经与所支配肌肉的关系中,下列不正确的是( )。
A.桡神经深支——桡侧腕短伸肌B.桡神经深支——尺侧腕伸肌C.正中神经—拇对掌肌D.正中神经—指深屈肌E.尺神经——拇内收肌4.前臂缺血性肌挛缩多见于( )。
A.桡骨远端骨折B.尺骨上1/3骨折C.肱骨髁上伸直型骨折D.锁骨骨折E.肱骨干骨折5.骨与关节结核的初期临床表现不包括( )。
A.结核中毒症状B.反射性肌痉挛C.关节功能障碍D.局部肿胀、疼痛、压痛及关节积液E.寒性脓肿破溃形成瘘管或窦道6.尺骨鹰嘴骨折的治疗中,发生于老年人的严重粉碎性骨折,粉碎部位不超过半月切迹( )者,可切除粉碎骨片后重建伸肘装置。
A.1/4B.1/3C.2/3D.1/2E.3/47.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛,鉴别主要依靠( )。
B.X线摄片C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验8.闭合性骨盆骨折可引起( )。
A.膀胱或后尿道损伤B.腹膜后血胂C.神经损伤D.直肠损伤E.以上都是9.先天性髖关节脱位的治疗方法中,( )尤其适用于髋臼指数大(超过45°)或头大日小、股骨前倾有增大的病例,合适年龄为3-7岁。
中重度膝外翻畸形全膝关节置换术效果观察李振威;孙和炎【摘要】目的探讨中重度膝外翻畸形全膝关节置换术的手术技巧及疗效.方法2015-05-2017-05间,安徽医科大学第一附属医院关节外科对16例股胫角(FTA) (28.3±7.2)°的中重度膝关节外翻畸形患者实施全膝关节置换术.均采用膝前正中切口(髌旁内侧切口)、胫骨少量或等量截骨,外侧软组织、后外侧关节囊及副韧带松解,未置换髌骨.13例采用后稳定型假体,3例采用髁限制性假体.以膝关节活动度、双下肢全长片的FTA、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评价疗效.结果随访2～24个月,平均13个月.所有患者膝关节外翻畸形基本矫正,膝关节活动度由术前的(42.6±6.8)°改善为术后的(101.4±7.2)°,FTA由术前(28.3±7.2)°矫正为(6.2±2.9)°,HSS评分术后由术前(22.3±4.2)分改善为(90.2±3.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后出现1例腓总神经麻痹,经相关处理后恢复.结论全膝关节置换术治疗中重度膝外翻畸形,近期效果满意.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】4页(P35-38)【关键词】膝外翻;膝关节置换术;膝关节矫形;骨关节炎;类风湿性关节炎【作者】李振威;孙和炎【作者单位】安徽医科大学第一附属医院关节外科合肥 230000;安徽医科大学第一附属医院关节外科合肥 230000【正文语种】中文【中图分类】R687.4类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎、代谢性骨病的患者晚期可能出现膝关节外翻畸形。
测量双下肢全长片股胫角、膝关节外翻程度，以>10°为膝外翻，>20°为重度膝外翻[1-2]。
膝关节外翻畸形常合并骨与软组织结构异常、如骨缺损、侧副韧带松弛与挛缩，行人工全膝关节置换手术难度大，尤其是重度膝外翻的患者[3]，甚至不得不选择限制型或铰链型膝关节假体[4]，势必增加假体松动及翻修的概率，减小初次膝关节置换的手术效果[5]。
全膝关节置换术可以解除关节疼痛、纠正关节畸形、重建关节功能，是治疗，膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等非感染性终末期膝关节疾病的有效手段［1-3］。
膝关节骨关节炎是中老年人常见的一种慢性骨关节病，其患病率60岁以上达50%，75岁以上人群超过80%［4-6］。
膝关节骨关节炎除导致关节疼痛外，还可导致关节周围肌肉挛缩，出现重度屈曲畸形、内外翻畸形、髌骨脱位等改变［7,8］。
膝关节骨关节炎合并髌骨脱位会增加全膝关节置换术的难度，特别是存在固定性髌骨脱位的患者［9］。
固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位［10-12］。
固定性髌骨脱位可分为先天性脱位和外伤性脱位。
在固定性髌骨脱位的患者中，外翻畸形、双下肢不等长、骨关节炎等继发性改变较为常见［13］。
目前全膝关节置换术是治疗重度膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的常见措施［9,14］，但在全膝关节置换术中处理固定性髌骨脱位的方法仍然存在一定的争议，包括分期手术还是一期手术、手术入路的选择、假体的选择、Medial parapatellar soft tissue overlapping suture in total knee arthroplasty for severe osteoarthritis with permanent patellar dislocation:early and mid-term resultsNIU Ming 1,WANG Qiuru 2,LI Junwei 1,WANG Tong 1,WU Xunian 1,CAI Jingwei 1,WANG Xubo 1,KANG Pengde 21Department of Orthopedics,Ganzhou District People's Hospital,Zhangye 734000,China;2Department of Orthopedics,Sichuan University West China Hospital,Chengdu 610041,China摘要：目的回顾性分析在全膝关节置换术中采用内侧髌旁软组织结构重叠缝合法处理重度骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早中期临床结果。
外科学副主任医师/主任医师骨外科-6(总分：99.98，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：35，分数：52.50)1.患者，男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛1周，2天后出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。
考虑的诊断为（分数：1.50）A.落枕B.寰枢椎半脱位√C.风湿关节肌炎D.强直性脊柱炎E.颈椎结核解析：2.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。
最可能的诊断为（分数：1.50）A.桡神经损伤B.肱骨髁上陈旧性骨折C.肘关节陈旧性脱位D.肱骨慢性化脓性骨髓炎E.肱骨外上髁炎√解析：3.腰痛并向下肢放射至小腿，趾背伸力减弱最常见于（分数：1.50）A.梨状肌综合征B.椎间盘突出症√C.小关节紊乱症D.腰肌劳损E.坐骨神经炎解析：4.患者胫骨骨折内固定术后经检查为骨折临床愈合，下列正确的是（分数：1.50）A.拆除石膏不需外固定B.拆除石膏及内固定C.拆除内固定后加压板固定D.拆除内固定后不需外固定√E.石膏和内固定都不可以拆解析：5.下列有关颈椎病的诊断治疗，哪项是错误的（分数：1.50）A.各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗√B.一过性脑缺血症状有时是由颈椎所致C.颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状D.颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍E.颈椎病均应行颈椎X线检查解析：6.Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度，下列不正确的是（分数：1.50）A.Ⅰ度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小B.Ⅱ度，凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失√C.Ⅲ度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失D.Ⅳ度，凸侧椎弓根超过中央E.Ⅴ度，凸侧椎弓根超过第三格解析：7.先天性脊柱侧凸最容易进展的部位是（分数：1.50）A.上胸段B.胸段C.胸腰段√D.腰段E.颈胸段解析：8.患者女性，35岁，20年前发现背部畸形，逐年加重，患者一般活动时无明显气喘及胸闷。
ISO 7207-1外科植入物—部分和全膝关节假体组件第一部分：分类，定义和尺寸要求前言国际标准化组织是全球范围内国际标准公告主体（国际成员主体）的联合组织。
国际标准的准备工作一般由国际标准化技术委员会发起。
每一个对国际标准化技术委员会提出的主体感兴趣的公告主体都有权利代表该委员会。
与国际化标准有关的国际化组织，政府的非政府的，都可以参与工作。
国际标准化组织与国际电气化组织密切联系，共同开发电气化标准。
国际标准的起草应符合国际标准化组织/国际电气化组织制定第二部分的规定。
技术委员会的主要任务是准备国际标准。
由技术委员会接受的草稿传送给各公告主体投票。
需要公告主体总数的75%通过投票，标准才可以发布。
需注意本文件的部分内容可能涉及到专利权问题。
国际标准化组织不负责识别任何或全部关于这些专利权的问题。
ISO 7206-2是技术委员会ISO/TC 150 外科植入物和委员会分会SC4 骨骼和关节替换物共同起草的。
第二次修订版删除并代替第一次修订版（ISO 7207-1:1994），从技术上进行修订。
ISO 7207-1在这个通用标题下：外科植入物—部分和全膝关节假体组件，包含以下部分：—第一部分：分类、定义和尺寸要求—第二部分：金属、陶瓷和塑料材质的人工关节表面说明部分和全膝关节假体设计用于传输负荷力，允许高压力条件下的活动。
其预期用途是替代解剖结构，并提供尽量接近自然关节功能的结构和功能。
特殊植入物要求的结构和功能取决于解剖结构和功能的减弱和或缺失的数量，以及不同类型植入物所表现的功能分类系统。
膝关节假体的多种不同设计在全球范围内应用。
ISO 7207-1提供了最常规膝关节假体关于细节分类系统，组件定义和设计尺寸的全面描述。
这些分类可以辅助外科医生为特殊病例选择合适的植入物。
外科植入物—部分和全膝关节假体组件第一部分：分类，定义和尺寸要求1范围ISO 7207的本部分分类了膝关节假体的股骨、胫骨和髌骨组件，这些组件用于替换膝关节一种或多种组件的承重表面。
2020年吉林省《骨外科学》测试卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
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4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.臂丛神经损伤的临床表现中,以下不正确的是( )。
A.C8~T1根性撕脱伤可能出现 Homer征B.臂丛上干损伤多见C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫D.臂丛下部损伤,多因上肢过度上抬外展造成E.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失2.某工人因外伤致左股骨干闭合性骨折,在运往医院途中应该( )。
A.用木板床运送B.置左下肢内收内旋位C.将左下肢和右下肢捆扎在一起D.人力牵引置下肢中立位E.置左下肢外展屈曲位3.有关颈髓脊髓休克,下列错误的是( )。
A.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫痪B.反射恢复后屈肌反射往往增强C.反射恢复的顺序是由近及远,由高至低D.脊髓休克期的长短与年龄有关,小儿较成人短E.脊髓突然失去高位中枢的调节,进入暂时的无反应状态4.骨折原始骨痂形成期一般需要( )。
A.2~3周B.3~5天C.4~8周D.10~14天E.8~12周5.神经根型颈椎病最常见的症状是( )。
A.颈痛不适B.根性肌力障碍C.棘突压痛D.根性痛E.脊神经牵拉试验(+)6.骨与关节结核最常见的好发部位是( )。
A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髋关节7.股骨上1/3骨折,近折片的移位方向为( )。
A.后伸外展外旋位B.后伸外展内旋位C.后伸内收内旋位D.屈曲外展外旋位E.屈曲内收内旋位8.下列肢体测量方法中,错误的是( )。
A.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)B.下肢的长度为髂前上棘至内踝尖C.必须在肢体的中部来测量周径D.下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一、二趾间的连线,通过髌骨中心前方E.必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度9.腰椎间盘突出症经卧床休息及骨盆牵引,症状明显好转,开始下床活动,应采取的保护措施是( )。
人工全膝关节置换术治疗夏科氏关节病的护理温志华;吴乃书【摘要】总结7例夏科氏关节病膝关节严重病变患者行人工全膝关节置换术的护理,密切观察伤口及病情变化,及时给予心理干预,制定规范的功能锻炼计划,提高手术治疗效果.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)005【总页数】2页(P418-419)【关键词】夏科氏关节病;人工全膝关节置换术;护理【作者】温志华;吴乃书【作者单位】天津市天津医院,天津300211;天津市天津医院,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R473.6夏科氏（Charcot）关节病是指以关节严重破坏且无明显疼痛及活动受限为特点的关节疾病，最早由法国医生Jean Martin Charcot于1868年提出 [1]。
此类患者由于失去关节深部感觉，自身肢体位置调节功能丧失，导致关节经常受到严重损伤[2]。
膝关节是人体主要负重关节，因此成为夏科氏关节病最常累及的关节之一[3]。
人工全膝关节置换术是治疗膝关节严重病变的重要手段之一，可以有效减轻膝关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量[4]。
我科于2015年2月至2016年2月共收治7例夏科氏关节病膝关节严重畸形患者，经过治疗与护理，均取得了良好的效果，现介绍如下。
本组患者7例，其中男5例，女2例，年龄34～57岁。
4例左膝关节受累，3例右膝关节受累。
本组患者均以单侧膝关节畸形、肿胀来我院就诊，经影像学检查确诊为夏科氏关节病住院治疗，符合疾病诊断标准[5]。
入院后查体患侧膝关节活动度0°→100°→0°，无疼痛症状。
均在腰硬联合麻醉下行单侧人工全膝关节置换术，术后给予抗炎补液治疗。
住院18～26天均好转出院，未发生严重并发症。
2.1 伤口护理术后，责任护士每日两次观察患者伤口外敷料情况，及时更换，保持伤口外敷料清洁干燥。
本组患者伤口愈合良好，于术后14～16天拆线，未发生伤口深部感染等严重并发症。
旋转铰链型膝关节置换术
铰链型膝关节经历了 3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节岀现在 20世纪50年代，包 括
Walldius、Guepar、Shiers，这种假体设计为单一方向的运动，这种简单的铰链式假体无法 完成膝关节的
复杂运动，并且 关节面为金属与金属相接触，过多的 磨损颗粒，因此松动率极高，
并伴有较高的早期与晚期 感染率。第2代铰链型膝关节假体岀现在 20世纪80年代，包括Noile
s Rotating Hinge、Herbert、Spherocentric 、Kinematic Rotating Hinge 等。第 2 代假体虽
然考虑到了膝关节在运动中存在旋转运动，但其还存在 尺寸单一，髌骨轨道不良等问题， 短期效
果满意(Hilt，1981 )，但长期失败率较高(Shindell,1986 )。第3代铰链型假体，也就是目前 世界上广泛使
用的旋转型铰链膝关节， 包括S-ROM Modular Mobil-Bearing Hinge Prosthesi
s、Finn Knee、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大 股骨与聚乙
烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中期效果满意(Barrack ，2000 )，( Jones， 20 01 )，( Wawai，
1999 )，( Westrich ，2000 )。手术相关解剖 见下图(图 3.1624-1，3.16.
2.4- 2 )。
H
i UA.i .
■艮耆怡鞘直制》
鬻3. 16. Z4 2 睦交瞪韧带的制盼作用
［返回］
适应症
旋转铰链式膝关节假体置换术适用于:
1. 内外侧副韧带同时断裂。
2. 包含有侧副韧带的大块骨缺损。
3. 老年股骨远端粉碎性骨折。
4. 老年股骨远端骨折不愈合或 畸形愈合
5. 老年反屈畸形。
6. 无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
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麻醉和体位
全麻或硬膜外麻醉。仰卧位，绑气囊止血带。
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手术步骤
手术入路采用膝关节前方纵行直切口（ In sail切口）和前内侧纵行斜切口均可。锐性剥离内
外侧副韧带和交叉韧带在股骨上的止点，完整显露岀股骨髁（图 3.16.2.4-3A ）。清理股骨髁上的
骨赘，显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择假体的型号（图 3.16.2.4-3B、C）。
R 1. n ; <-3
在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图 3.16.2.4-4A ）。注意： 为开 髓点到髓
腔中点方向； 应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B ）。根据股骨髁的宽度选择相应的
股骨截骨导向器插入髓腔，利用导向器通过 控制手柄确定旋转定位（图3.16.2.4-4C ）。按照导向 器进
行股骨髁间窝截骨（图 3.16.2.4-4D ）。取岀股骨截骨导向器和股骨髁间的截骨块（图 3.16.
2.4- 4E ），进一步修正截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图 3.16.2.4-4F ）。注意：标志
股骨截骨导向器的正确插入位置 （图3.16.2.4-4G ）。按照股骨导向器去除股骨髁远端软骨面和股
骨后髁（图3.16.2.4-4H ）。在股骨截骨导向器上安装股骨前髁截骨导向器，沿前髁截骨导向器进
行股骨前髁截骨（图3.16.2.4-4I ）。可以在硬化的 骨质表面钻孔以增加与骨 水泥的结合强度（图
3.16.2.4- 4J ）。
在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄钻扩大开髓口。 开髓点位于胫骨平台中线的前 1/3处（图
3.16.2.4- 5A ）。可以先将胫骨髁间
棘截除以使胫骨截骨导向器与胫骨平台 上正常的关节面骨质接
触（图3.16.2.4-5B ）。调解导向尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约为 1cm。固定导向尺
的杆同时也作为胫骨截骨的髓外定位杆（图 3.16.2.4-5C ）。选用相对应的胫 骨髓腔锂准备胫骨髓
腔（图3.16.2.4-5D ）。注意参照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可以分别置入假体试模检查假体 的位置
和肢体力线（图3.16.2.4-5E ）。注意：膝关节伸直不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的 位置。另外要
注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图 3.16.2.4-5F ）。
n 3.14.9. <-6
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分别在股骨和胫骨髓腔内 植入骨水泥栓塞，用骨水泥枪加压注入骨水泥。植入股骨假体和胫 骨假
体。注意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈曲 功能。在骨
水泥固化后拔除股骨髁间窝的保护垫片（图 3.16.2.4-6A ）。股骨假体植入前要将试模
螺钉拧入，要避免骨水泥自孔内溢岀后影响后面的操作（图 3.16.2.4-6B ）。
■ >. Kt. t.4 -G
复位膝关节屈膝位安装防 脱位垫片并拧入防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A〜D）。假体置入完毕,
（注：不主张置换髌骨。但要对髌骨进行认真仔细地修整。）
术后处理
1. 术后继续使用 抗生素5〜7d。
2. 当24h内引流量少于50ml，或术后72h可拔除引流管。当然，也有人主张不放引流管的， 但是最
好术后常规使用引流管。
3. 术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生，使用1 0d，年
轻者或有岀血倾向者可提前停用。现在已经岀现口服的抗凝药，安全有效。可以减少患者
皮下使用的痛苦。
4. 术后使用3〜5d预防应激性溃疡的药物，预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手术进行 双侧膝
关节置换的患者。
5. 术后继续使用C0X2抑制药，可以明显减少强力镇痛药的使用。
6. 对老年人，近期 活动少，有擬血倾向者，术后可穿抗血栓袜，使用足底静脉泵。
7. 术后当天进行有序的康复锻炼。
［返回］
并发症
1. 血栓栓塞
深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致肺 梗死，危及生命。临床诊断 可进行
静脉造影或多普勒超声检查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预防可使用低 分子肝 素钠等抗凝
药，以及使用抗血栓袜和足底静脉泵等机械疗法。
2. 感染
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一，也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。引起 感染的细
菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感染的预防更重要： 在手术室备皮、减
少术前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的感染、预防使用抗生素、使用层 流手术室、减少手术室内人
员的数量和人员的流动、手术人员戴双层手套、减少手术时间、闭合 切口前大量生理盐水冲洗伤口等。当
患者对 青霉素过敏时，可使用 万古霉素。
感染的主要症状是 疼痛。当术后持续疼痛，或者疼痛缓解后，膝关节运 动功能良好，而再次
出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节置换后感染 比较可靠的指标是C反应蛋白，其峰值出现在术后 24〜
48h，以后逐渐下降，3周后恢复正常。X线片上岀现骨与骨水泥交界面骨 吸收，囊性变。穿 刺抽吸涂
片、细菌培养有助于诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲洗术，但只适用少数患者：即后 4周以内岀现的感
染，或急性血行播散性感染，同时假体固定牢固，但是在清创时一定要更换 塑料衬垫。否则应该
进行关节彻底清创冲洗，取岀假体，使用抗生素骨水泥占位器置入，最好采用可活动的抗生素骨 水泥占位
器。感染控制后，二期行翻修手术，取岀抗生素骨水泥占位器，彻底清创，然后选择合 适的假体进行翻
修。两次手术的间隔时间一般应长于 6周，停用2周以上抗生素，血沉、C反应
蛋白恢复正常，关节穿刺培养阴性时可以考虑再次手术，手术时要取病理确认感染已经控制才可 以进行翻
修。对于难以控制的感染也可以考虑采用切除性关节成形术或关节融合术。
3•髌股关节并发症
包括髌股关节不稳、 髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击 综合征和伸膝装置断裂等，
常与软组织不平衡与假体位置不佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正确的手术操作是预防髌
股关节并发症最重要的 方法。其中伸膝装置断裂是最严重的并发症， 重建后的关节功能不会太好。
4•血管神经并发症
膝关节置换术后动脉损伤是一种少见而严重的并发症。术前应详细检查患肢 循环情况，发现
问题请专科会诊。腓总神经损伤较为常见，主要与矫正固定的外翻和屈曲畸形有关。腓总神经损 伤症状常
岀现在术后24h内。一旦发现，立即松解膝部包扎与固定，屈膝 15°以松弛腓总神经。
有足下垂时，应使用支具固定。手术探查松解腓总神经效果不肯定。
5•假体周围骨折
以前倾向于非手术治疗，目前倾向于根据假体的类型、 骨折的情况采取
不同的手术方法治疗。
