膝关节术式及适应症

膝关节镜手术的科普知识膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。

通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。

随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。

一、膝关节镜手术的优势膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。

在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。

再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。

二、膝关节镜手术适应症一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。

具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。

三、膝关节镜术前注意事项患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。

膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。

股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。

手术指征：需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。

膝关节置换术适应症：1、膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、关节炎引起的膝关节功能障碍3、因关节疼痛不能工作4、因关节疼痛不能入睡5、因关节疼痛步行不能达到3个街区以上6、不稳固膝关节修复7、部分膑骨骨折（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。

术后患者膝部包扎大量敷料。

患者的腿被放在一个持续被动运动（CPM）装置内（一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置）。

根据患者的耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。

卧床时腿部总是放入这个装置中。

它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛、出血和感染。

患者术后有中度疼痛。

术后头3天，患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA），或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛。

疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。

止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。

术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。

静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止。

可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险，一旦感染就要切除人造关节。

下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险性。

此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走。

术后第一天患者需要协助才能下床。

Campbell氏手术1. 适应症Campbell氏手术适用于轻度髌骨脱位，脱位不常发生，膝内侧肌腱组织松弛，但股四头肌的牵拉方向基本正常，关节软骨组织的变化轻微者。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备术前常规使用抗生素。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口：膝前内侧切口，自膝上8cm处沿股四头肌腱内缘向下延伸至距髌上缘1.5c m处，绕髌骨内缘做弧形切口至髌下缘时逐渐向中线靠拢，止于胫骨结节的内缘。

2、显露内侧关节囊，制作带蒂肌腱条带：分别向内外侧牵开切口皮瓣，显露膝内侧关节囊。

由胫骨近端的前内侧开始向近心侧在内侧关节囊上做一与切口等长，宽2cm左右的关节囊组织条带，条带不含滑膜组织，切断条带的远心端，将条带向近心侧游离翻转。

3、探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游离体，应将其摘除。

冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。

在髌骨稍上方用手术刀将股四头肌腱由内侧做额状面穿刺至对侧。

4、用止血钳自外侧穿刺口探入，将股四头肌腱切口张开，随之将关节囊条带的游离端于股四头肌腱内侧切口牵入经四头肌腱通道由外侧切口牵出。

5、由股四头肌腱前面返折到内侧，在适当拉紧的情况下，将其缝合在内收肌止点处。

6、缝合切口：依层次缝合切口。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

10. 术后护理石膏托固定膝关节于伸直位3周，3周后去除石膏开始练习膝关节主动伸屈活动，并逐步扶拐负重。

11. 注意事项1、制作关节囊条带不应包含关节滑膜组织，仅限于膝内侧支持韧带和关节囊纤维层组织。

2、缝合固定条带前应放松止血带，以便术中正确判断缝合条带的张力情况。

12. 手术影响暂无可参考资料。

人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。

膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。

人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。

一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。

二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。

2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。

3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。

三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。

四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。

六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。