铰链式膝关节置换59页PPT

术前评估
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。

4、人工骨干长度的测算皆从膝关节 正位X片的关节间隙中心线向远或近端测 量，该假体进入髓腔部分长度为15-18cm。
5、在人工骨干的近端或远端配置的 带孔的金属皮质骨外套长约定4cm（起加 强固定作用）。
病例1
例1， 患者女性，58岁，右侧严重膝 外翻畸形13年，入院后行旋转铰链膝（ LINK公司）置换术，术后13天拆线步行 出院。
出院后注意事项
出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭动膝部关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，
请道医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关
节的劳损。
出院后注意事项
5.定时到医院复诊。 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤
，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换 术。医生会给您服预防性抗生素，以减 低膝关节受到病菌感染的机会 。
术前
术前
术后
术中
术中
术中
假体
假体
手术方法
1、采用瘤段切除+定制型铰链式全膝关 节置换，假体均采用骨水泥固定。
2、依据肿瘤性质及大小确定截骨距离， 并广泛切除肿瘤。
3、胫骨、股骨假体间有高分子聚乙烯垫 片。
4、保留髌骨，髌骨位置与股骨侧髌骨关 节面相对和，复位后无弹跳。
手术方法
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发 生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致， 多数可经非手术疗法恢复。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生 率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关 ，因为 大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适 合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上 屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转， 都可能导致髌骨不稳。
康复锻炼
康复训练

矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）

的效果。 6.炎性膝关节病的膝关节晚期病变。
病人的术前术 后护理
心理护理 1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意
事项 2.向患者介绍手术恢复情况 3.鼓励患者倾诉自己的想法 4.让同类手术效果好的患者与她沟通交流，让
患者充满信心。
术前的健康教育
一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染 二、鼓励患者戒烟 三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘 四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬
等以防出血。
康复锻炼
1.指导患者深呼吸和有效咳嗽 2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼 3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用
方法 4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼
术后护理常规
呼吸道的护理 1.根据病情尽早采取半坐卧位 2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽 3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗 饮食护理 1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水 2.术后第一天 可进软食 为防止低钠可给较咸的食物 3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬
1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动， 穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复 地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液 和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝 关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。
术后4天
根据具体情况决定患者是否进行下的活动 根据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助 行走 嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼
下肢深静脉血栓防治方法
下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该 从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：

包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯 磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。
其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难 性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且 带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换 切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔 长，感染发生率较表面膝关节置换高。 严格的无菌操作，术前、术中、术后应 预防性实用抗生素，术中彻底止血，术 后关节腔充分引流是预防的关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫 骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用 于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还 用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初 次关节置换。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关 节的恶性肿瘤和翻修手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初 次膝关节置换 , 早期 至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝 关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转 铰链膝假体 , 平均随 访75.2个月 , 满意率 只有 68 %。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转 铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。

ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔

手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。

手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理：
术后护理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后护理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
谢谢！
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
术后处理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。

为什么需要关节置换？ 2.膝关节病变引起的膝关节功能丧失。
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
18
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！

手术讲解模板：旋转铰链型人工膝关节 置换术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
Thank you
பைடு நூலகம்
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

来自 直腿抬高练习被动直腿抬高
主动直腿抬高
第二阶段：术后4-10天
全膝关节置换术后第4-10天，辅助应用 CPM机器☆，给予患肢在无痛状态下的被 动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内 达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续 进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和 F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当 天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关 节被压平时，膝后和床面之间无法插入手 掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择 扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。
关节置换定义：
人工关节置换术只是将已磨损破坏的关 节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面
膝关节的结构组成
膝关节是一个复合关 节，它由股骨髁、胫 骨近平台、髌骨及其 周围滑膜、关节囊、 半月板和肌肉构成。 为人体最大且构造最 复杂，损伤机会亦较 多的关节。其中最常 见的就是骨性关节炎。
术后早期护理
1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命 体征变化 2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通畅 4密切观察患肢感觉及肢端皮肤 5术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷 敷，止痛和减少出血
术后并发症护理
▪ 1全身并发症（肺炎、肺不张、压疮等） ▪ 2疼痛观察和护理 ▪ 3神精损伤的观察和护理 ▪ 4深静脉血栓形成和护理 ▪ 5感染的观察和护理
膝关节置换术适应症
1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿 性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、 Charcot关节炎等； 2、少数创伤性关节炎； 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4、少数老年人的髌骨关节炎； 5、静息的感染性关节炎(包括结核)； 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
术前护理
术后康复锻炼