定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

格式：pdf
大小：3.03 MB
文档页数：4

下载文档原格式

定制型肿瘤膝关节假体在膝关节周围肿瘤中的应用体会

定制肿瘤型铰链膝关节假体重建。结果全部１例随访１～６月，均３个月。术后切口均一期愈合，５４９个平２未出现感染、免疫排斥、肤会死等近期并发症。１肉瘤患者术后１个月出现局部复发，皮骨Ｏ拒绝手术，术后１个月死亡，例骨肉瘤患者１个月肺６ｌ８转移死亡，例骨肉瘤患者术后３１年局部复发截肢。所有患者无关节脱位、体松动、假断裂、肢体短缩。术后膝关节主动屈曲活动度７～２。平均８．，０１０，９。末次随访ＩＬ影像评分２－１，４ＳＯＳ４３分平均２．：肿瘤术后ＭＳＳ功能评分２～５，８６分骨Ｔｌ２分平均２．２８
ｗｉｅｒｓｃｉｎｄｍｅｔｃｂｎｅｎｕｔｄｅｅｔｏｏｓｉｏｅｃｍｅｔｃｓｏｍｉｅｔｅ￣ｎｌｒｔｐｅｈｉｇｅｒｓｈｓｓｒｃｎｔｕｃｉｎＲｅｕｔｌ１ａｅｅｅｆｌｏｅｚｈｕｏｙｎｅｋｅｐｏｔｅｉｅｏｓｒｔｏ．ｓｌｓＡｌｃｓｓｒｏｌｗｄｎ５ｗ
ＭｅｈｏｓＡｐｉａｉｎｃｓｏｚｔｏｒｏｄｔｅｔｍｏｒｆｔｍｏｙｔｄｐｌｔｏｕｔｍｉａｉｎａｕｃｎｈｕｓｏｕｒｔｐｅｈｎｅｋｅｒｓｈｓｓｅｌｃｍｅｔｎｅｎＪｎ０４ｔｉｇｎｅｐｏｔｅｉｐａｅｎｋｅｉｕｅ２０ｏＯｃｏｅ０１ｒｔｂｒ２１
Ｉｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｖｓｉａｅｈｉｉａｅｃｃｆｕｒｏｄｍｅｔｓｍｎｅｒｓｅｉａｏｎｅｒａｍｅｔｆｎｅｎｌｒＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｅｔｔｅｌｃｌｆａｙｏｔｍｏｓｆｏｓｃｕｔｋｅｏｔｓｕｄｔｅｔｎｋｅｎｏ．ｖｎｇｔｃｎｉｉｃｏｐｈｓｒｈｔｏｔ

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

ｔｏｏｅＣｍｐａｅ）ｒｕｄｋｅｉｔｕｒｆｎ（ａａｃｉⅢ ａｏｎｎｅｉｎ．ｍｏｂｎｏ
【ｅｏｄ】ｎｅｏｔｇｎｃｌｕｏｏｂｎ；ｐｃｍｎＫｙｗｒｓｋｅｉ；ａｔｅｍｒｆｏｅｒｌｅｅｔｊｎｉｌｔｅａ
（图１。见）
１２治疗方法．
我院自２０００年５月一００年２月，用瘤段切除＋２１采人工关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤１，回顾分析４例现
治疗效果，告如下。报
【收稿日】２１ — ２１期０１０ —１【修回日】２１ — ３２期０１０ — ７【者单位】广州军区广州总医院骨科医院骨病关节科，作广东
疗严重骨巨细胞瘤（ａｐｎｃｉⅢ级）效果满意。Ｃｍａａｃ，
【关键词】膝关节；骨巨细胞瘤；置换【中图分类号】７０５Ｒ３．６【文献标识码】Ａ
【文章编号】６２—４９１７９２一（０１１２２ — ３２１）１— ３００
ｔｅｔｄｗｔｎｌｃｘｉｉｎａｄｔｔｌｎｅｒｐａｅｎｏＭａ００ｔｅｒａｙ２１ｒｅｉｗｅ．Ｔｅｅｗｅｅｒａｅｉｅｂｏｋｅｃｓｏｎｏａｅｅｌｃｍｅｔｒｍｙ２ｏｏＦｂｕｒ００ｗｅｅｒｖｅｄｈｒｒｈｋｆ
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１７４９．０１１．０Ｏ：３６／．ｓ．６２— ９２２１．１６０ｓ
骨巨细胞瘤（Ｃ）ＧＴ是一种比较常见的骨肿瘤，占原发其

旋转铰链膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病变近期效果

ｋｎｅｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｗａｓｄｏｎｅｉｎ３０ｋｎｅｅｓｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓａｆ－
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｒｏｔａｔｉｎｇｈｉｎｇｅｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒ
天津医药２０１３年６月第４１卷第６期
５６５
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．０２５３～９８９６．２０１３．０６．０１５
旋转铰链膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病变近期效果
肖瑜－张福江。马信龙任凯晶于建华高志国－
有患者均获得随访，随访时间１８— ４８个月，平均３３个月。膝关节活动范围、屈曲角度、ＫＳＳ临床和功能评分均大于术
前（Ｐ＜０．０１）。术后膝关节胫股关节对线及髌股关节对线较术前改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。９例（３０％）膝前痛患者髌骨轴位片显示髌骨有移位或倾斜。结论Ｅｎｄｏ — Ｍｏｄｅｌ旋转铰链膝关节假体早期效果满意，是手术治疗膝关

人工膝关节置换 ppt课件

称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室假体及全关节假体或称三间室假体根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体和全限制性假体(铰链式假体)。根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定型假体和非骨水泥固定型做体。
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言，骨水泥对固定型假体长期随访结果较好，被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假体在近期获得了较好的随访结果，但缺乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上，同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节假体为代表，因长期随访有较高的松动率，一般不用于初期的全膝置换术，而适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。目前各种可旋转铰链关节假体的设计已能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况：（1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。（2）膝关节周围肌肉瘫痪；（3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。（4）严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
19
人工膝关节假体选择

组配式人工膝关节治疗膝关节周围恶性肿瘤

［］王存川，１胡友主，东波，吴等．内镜甲状腺切除术１０例［］５Ｊ．
中华外科杂志，０４４（１：７－７．２０，２Ｉ）６５６７
本组中转开放手术２例，中１甲亢是因为术前准其例
备不充分且术中出血难以控制，例为甲状腺癌。１
中国肿瘤外科杂志２１００年２月第２卷第１期
ＣｉＳｒｎｏＦｂ２１Ｖ１２，ｏ１ｈｎＪｕｅＯｃ，ｅ．００，ｏ．Ｎ．
・Ｉ・９
论
著
组配式人工膝关节治疗膝关节周围恶性肿瘤
刘通方
作者单位：４００四川自贡，６３０自贡市第一人民医院骨科作者简介：刘通方，，男四川人，副主任医师，医学硕士。研究方向：骨移植与骨组织工程，骨肿瘤治疗
经、甲状旁腺的安全距离为５ｍｍ以上，应使用且
腺外侧。手术时应避免血管损伤出血，到无血环以达
境，否则术野显露困难，响操作，重时引起大出影严
血，须中转开放手术。甲状腺结节过大时出血风险加
大，游离甲状腺往往很困难，开放手术较为安全。转
【摘要】目的探讨组配式人工膝关节假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床效果。
方法膝关节周围恶性肿瘤１，５例行股骨远端或胫骨近端瘤段骨广泛切除术＋组配式人工膝关节假体１５例患者经１５～．５年随访，例死亡，０例无瘤存活，１１４例带瘤存活。多数患者术后获组配式人工膝关节假体治疗膝关节周围恶性肿瘤，能较好地置换术。结果

特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤

山东医药２１００年第５０卷第１０期
特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤
陈雄林国兵郭文荣洪志群薛青贵黄宏双。，，，，
（１南京军区福州总医院第一附属医院，建莆田３１０；田学院附属医院）福５１０２莆
患肢的缺血时间，但不驱血，减少肿瘤细胞转移。于膝前自上而下、由内向外做Ｓ形切口，自髌骨下缘外
侧进入关节。在用充气止血带前（即截骨前）０ｍｎ１ｉ
静脉给予广谱抗菌药物，中应用甲硝唑冲洗创面，术
彻底止血。将病灶（括内、髁）同周围２ｃ包外连ｍ
截骨前不上止血带，电刀止血，用
的因素较多，包括假体的设计、材料、手术适应证的选择、术前准备、术操作技术、手术后康复锻炼等，中其尤以手术技术和假体安装的精确程度最为重要。本手术的操作原则是术中膝关节一定要伸直，外翻５～。
６例复
发性膝关节周围骨巨细胞瘤患者均行特制肿瘤型人工全膝关节置换。结果好，肿瘤无复发。结论
关键词：肿瘤；巨细胞瘤；骨骨全膝关节置换术；工关节人中图分类号：７８１Ｒ８．Ｒ３．；６７４
术后随访１７ａ６例关节功能均良～，
“ 对缺血区” 相仅约１ｅｍ。在用充气止血带前（即截骨前）０ｒｎ静脉给予广谱抗菌药物。术中严格无１ｉａ菌及无创操作，用甲硝唑冲洗创面，应彻底止血，尽

肿瘤型人工全膝关节假体置换术

肿瘤型人工全膝关节假体置换术肿瘤型人工全膝关节假体置换术治疗严重成人股骨远端非骨化性纤维瘤张东四川省内江市第二人民医院骨科，四川内江641000目的探讨肿瘤型膝关节假体置换术治疗成人非骨化性纤维瘤的临床疗效和应用价值。

方法采用膝关节定制型肿瘤假体置换术治疗严重成人股骨远端非骨化性纤维瘤12例，手术均在气管插管全身麻醉下进行，采用仰卧位，行膝关节定制型肿瘤假体置换术。

结果术后12例全部获得随访，随访6～32个月，平均18个月。

疼痛完全消失，活动良好，未出现假体断裂、松动及脱出，无血管、神经损伤等并发症。

结论肿瘤型膝关节假体置换术治疗成人非骨化性纤维瘤，患者疼痛完全消失，可早期下床活动，避免了病理性骨折和植骨融合失败，为一积极有效的方法。

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and application value of tumorous type artificial total knee joint prosthetic replacement in the treatment of severe adult distal femoral non-ossifying fibroma. Methods 12 patients with severe adult distal femoral non-ossifying fibroma received the treatment of knee joint customized tumor prosthetic replacement. All the operations were performed under general anesthesia by tracheal intubation in the supine position with knee joint customized tumor prosthetic replacement. Results All patients received postoperative follow-up for 6 to 32 months, with an average of 18 months. The pain completely disappeared and the motion was good. There was no appearance of prosthesis fracture, loosening and prolapse, and no appearance of blood vessels, nerve damage and other complications. Conclusion Tumorous type artificial total knee joint prosthetic replacement in the treatment of severe adult distal femoral non-ossifying fibroma can relieve the patients′ pain completely, provide early ambulation and prevent pathological fracture and bone graft fusion failure, therefore it is a positive and effective method.[Key words] Non-ossifying fibroma; Pain; Knee joint; Prosthesis非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma，NOF）是一种少见的纤维组织肿瘤[1]。

人工全膝关节置换术ppt课件

1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸

可旋转稳定型膝关节假体-RK-产品及操作

提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
LINK®
︵产品特点︶
可旋转稳定型膝关节系统
★优异的临床效果 • 其中 OA 患者的假体生存率为97％ • 综合 OA 和类风湿性关节炎以及创伤性关节炎的生存率为95％
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
LINK®
成为医生事业伙伴
解剖型设计、最少量截骨
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
解剖型设计、最少量截骨
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
简便可靠的手术操作
• 简便可靠的髓内定位操作 • 假体之间可自行对齐力线 • 巧妙的防止骨水泥溢入装置
北京威联德骨科技术有限公司
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
典型病例：矫形
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
典型病例：翻修
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
典型病例：肿瘤
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
典型病例：创伤
北京威联德骨科技术有限公司
• 假体设计屈曲角度为165°，并可有 3°的过伸，假体在过伸状态时可锁定旋转运动,并可自行对齐力线。
北京威联德骨科技术有限公司
提供全面解决方案
成为医生事业伙伴
三大缓冲系统有效消除不良应力
旋转轴聚乙烯缓冲垫
屈伸轴聚乙烯缓冲垫
半月板缓冲垫
北京威联德骨科技术有限公司

旋转铰链膝关节假体的临床应用

旋转铰链膝关节假体的临床应用王振虎;侯利军;李天旺;郭连江;于洋;姚会欣【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)010【摘要】目的观察旋转铰链型膝关节假体治疗复杂膝关节疾病的近期疗效.方法应用旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形及翻修手术患者8例,比较手术前后膝关节活动度及美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS),明确其疗效.结果术后患者随访9～24个月,平均(18.0±5.4)个月,畸形矫正,疼痛消失,无1例发生并发症;所有患者行走步态恢复,膝关节活动度和HSS与术前比较均明显改善和增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论旋转铰链型膝关节假体治疗复杂膝关节病变及翻修术近期效果良好,远期效果有待进一步观察.【总页数】4页(P1188-1190,封2)【作者】王振虎;侯利军;李天旺;郭连江;于洋;姚会欣【作者单位】中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000;中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000;中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000;中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000;中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000;中国人民解放军第二五二医院关节外科,河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R687.42【相关文献】1.旋转铰链式人工膝关节假体临床应用的初步体会 [J], 郑秋坚;肖丹;刘斌2.旋转铰链型膝关节假体临床应用21例临床分析 [J], 陈祖星;胡世平;徐杰3.旋转铰链膝关节假体在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用 [J], 王振虎;高成杰;侯利军;李天旺;陈超4.可旋转铰链膝关节假体治疗夏科氏关节病一例报告 [J],5.旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察 [J], 及松洁;李玉军;黄野;周乙雄;张洪;殷建华;周一新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

严重畸形和不稳定膝关节的初次旋转铰链膝关节置换

严重畸形和不稳定膝关节的初次旋转铰链膝关节置换卢宏章;朱天岳;柴卫兵;李军;刘震宁;王冰【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)11【摘要】目的 :探讨初次旋转铰链膝关节置换术治疗膝关节非肿瘤病变的适应证、并发症和近期疗效。

方法 :回顾性研究 1999～ 2 0 0 3年间使用旋转铰链膝关节假体进行初次全膝关节置换术合并严重畸形和不稳定的病例 ,共 15例 2 0膝。

平均年龄 67 9岁 ( 60～ 77岁 )。

原发疾病分别为骨关节病合并严重的膝内翻、膝外翻畸形 ,类风湿性关节炎合并膝关节不稳定和骨缺损 ,色素绒毛结节性滑膜炎合并膝关节骨缺损和不稳等。

术前膝关节活动度平均89 0°( 10～14 0°) ,合并屈曲挛缩畸形者 16膝 ,平均15 0° ( 5～60°)。

术前膝关节HSS评分平均 44 8分 ( 2 1～ 63分 )。

平均随访 3 4 8个月 ( 6～ 5 2个月 )。

结果 :所有病例疼痛明显缓解 ,行走、上下楼梯等功能较术前明显改善。

HSS评分从术前的 44 8分增加到术后的平均 90分 ( 80～ 98分 )。

膝关节活动范围平均 114 2° ( 90～13 0°)。

髌股关节并发症最常见 ,3例出现髌股排列异常 ,并有轻度的前膝痛和伸膝力弱。

结论 :旋转铰链膝关节假体早期效果满意 ,但要注意适应证的选择 ,旋转铰链膝关节假体最好只用于活动量要求较低。

【总页数】3页(P825-827)【关键词】膝关节病;关节假体;置换【作者】卢宏章;朱天岳;柴卫兵;李军;刘震宁;王冰【作者单位】北京大学第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R682.6【相关文献】1.旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节严重畸形的近期疗效 [J], 姜文;李金松2.旋转铰链式膝关节假体治疗严重膝关节畸形 [J], 陈浩;杨铁军;郝瑞胡;王琳;郭林3.旋转铰链膝关节置换治疗严重畸形的膝骨性关节炎疗效观察 [J], 唐本森;向阳;段宜强;尹培荣4.旋转铰链膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病变近期效果 [J], 肖瑜;张福江;马信龙;任凯晶;于建华;高志国5.可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究 [J], 吴帅;孙水;张伟;刘青春;孙西涛;曲华正因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

62例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理

62例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理目的膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术是以保肢治疗为主的综合外科治疗方法。

方法对62例患者术前做好介入护理和皮肤准备，行心理护理，术后引流管的护理，并发症的预防和护理，早期功能锻炼指导。

结果62 例患者随访6 ～103 个月，4例出现肿瘤复发，3例出现并发症。

膝关节屈曲90 ～98°，伸直达180°，MSTS对保肢者进行功能评分，优良率为85. 5%。

结论良好的护理和仔细的观察是保证手术成功和膝关节功能恢复的关键。

标签：骨肉瘤；肿瘤型假体置换术；护理骨肉瘤是一种好发于儿童和青少年的恶性骨肿瘤，50% ～70%病变发生在膝关节周围[1]。

2002 年1 月至2012 年1 月，我科收治62 例膝关节周围骨肉瘤，采用膝关节人工肿瘤型假体置换重建术，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 材料与方法1. 1 病例资料本组病例男39例，女23例，年龄6 ～37岁。

股骨远端48 例，胫骨近端14 例。

术后采用MSTS 保肢评分系统进行功能评分，包括疼痛、整体功能、接受程度、支持物、行走功能和步态。

每项满分5 分，共30 分。

评分标准优24 ～30 分、良18 ～23 分、中12 ～17 分、差低于12 分。

1. 2 方法对62 例骨肉瘤先行病理活检，明确诊断骨肉瘤，Enneking分期分为Ⅰa 期，Ⅰb 期，Ⅱa 期，Ⅱb 期和Ⅲ期，Ⅱb 期的部分患者在手术前2 ～ 4 d 进行一次血管介入化疗加栓塞。

所有患者术前行2 ～ 4 个新辅助化疗疗程，手术后2 周根据肿瘤坏死率再进行6 ～8 个疗程的化疗以巩固疗效。

1. 3 术前护理1. 3. 1 介入护理2例术前2 ～4 d 行动脉灌注介入血管栓塞治疗。

术前行介入化疗明显缓解肿瘤局部疼痛，同时能促进肿瘤坏死，减少肿瘤体积，达到良好的手术安全边界，减少术中出血，增加保肢率。

术后予3000 ml以上的液体输入，监测输液滴数，以保证肾脏的持续灌注，同时给予利尿剂，鼓励多饮水，增加尿量，减少化疗药物对肾脏的毒副作用。

旋转铰链式膝关节假体治疗严重膝关节畸形

旋转铰链式膝关节假体治疗严重膝关节畸形作者：郭林等来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节严重畸形的临床疗效。

方法：选择2010年2月～2013年5月12例严重膝关节畸形患者，应用可旋转铰链式膝关节假体进行膝关节置换，采用HSS（Hospital for Special Surgery）评分标准对置换疗效进行评估。

结果：术后随访6个月-3年。

HSS评分由术前的平均28.75（20-39分），恢复到术后的平均85.58分（80-91分）。

膝关节平均活动度由术前无明显活动度，恢复到术后99°（80°～110°），2例出现膝前疼痛，其余术后未出现明显的并发症。

结论：旋转铰链式膝关节假体早期疗效满意，可以很明显解除膝关节疼痛，但要求注意适应症的选择，以及远期疗效需进一步随访。

【关键词】膝关节；旋转铰链式关节假体；关节置换【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0086-02临床上严重畸形的关节炎及严重膝关节创伤所致的膝关节功能障碍的患者逐年增加。

此类患者膝关节骨性结构及其周围软组织严重变形，从而给膝关节表面置换带来了困难和挑战，疗效不甚满意，有学者认为此为膝关节表面置换术的禁忌症[1]。

初次置换绝大多数畸形可通过软组织平衡技术获得手术成功，但严重膝关节畸形要获得关节稳定就只能提高假体的限制性级别。

1 资料与方法1.1一般资料：选择2010年2月～2013年5月12例严重膝关节畸形患者，男性4例，女性8例，平均年龄65岁，左膝5例，右膝7例。

病种：骨性关节炎7例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例。

12例患者均为初次置换，术前均有严重的膝关节疼痛症状及畸形，术前常规拍膝关节正侧位DR片，并进行膝关节HSS评分。

我院应用Link公司提供的可旋转铰链式膝关节假体，对12例严重膝关节畸形患者进行了置换，探讨其早期临床疗效。

膝关节肿瘤假体保肢术的进展

骨以诱导骨桥形成，减少或摒除磨损微粒的产生和扩散，可能是预防无菌性松动的一种方法。陈
ｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒ：ａ１２一ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｋｎｅｅ，２００６，１３：３７８・３８１．
【５】Ｓｈａｒｍａ
Ｓ，ＴｕｒｃｏｔｔｅＲＥ，Ｉｓｌｅｒ
ｓｔｕｄｙ．ＪＳｕｒｇ
Ｏｎｃｏｌ，２００２，７９：２０１－２０３．
［４】ＭａｒｕｔｈａｉｎａｒＭａｓｓｉｖｅ
Ｋ，Ｄｕｎｓｔａｎ
ＥＲ，ＨａｍｉｌｔｏｎＰＤ，ｅｔａ１．ｔｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅ
ｅｎｄｏｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓｆｏｒｇｉａｎｔｃｅｌｌ
性松动的重要原因。术中对假体宿主骨连接处植
究较多，各种类型的磨损颗粒会诱导假体周围发生
一系列生物学反应，如异物反应和炎症等，导Байду номын сангаас骨
参考文献
溶解的发生，从而引起假体松动。
膝关节肿瘤假体５年无菌性松动发生率从Ｏ％到４４％不等［３－７，９，１２－１４］。但近期随着假体设计及固定
【ｌ】ＧｅｂｈａｒｄｔＭＣ，Ｆｌｕｇｓｔａｄ
ｕｓｅ
ＤＩ，ＳｐｒｉｎｇｆｉｅｌｄＤＳ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ
和７７．８％，而对多重耐药细菌感染肿瘤假体，宜采
用二期翻修手术，５年生存率为７５％。
膝关节肿瘤假体置换术后功能及生活质量衡量膝关节肿瘤假体的一个重要指标是假体的
术后功能。Ｇｒｉｍｅｒ等｜ｌｓｌ研究显示，膝关节周围肿瘤
相应的改变。目前术后并发症依次为感染、松动、假体磨损、脱位等。这些并发症的防治仍是膝关节肿瘤假体置换保肢术的一大挑战。１．假体感染感染是继局部复发导致保肢术后截肢的第２位原因【９Ｊ。由于假体设计的改进，感染已经超过无菌性松动成为假体术后发生最多的并发症。国外文献报道，假体周围感染率从２％一３５％ｔ３面－９’１２’２１‘２２１不等，感染假体翻修后深部感染发生率仍高达２８．９％。研究表明感染会明显影响（Ｐ－－Ｏ．００６）假体的生存率，感染和无感染患者的平均假体失败时间分别是术后２．６年及３．３年，且胫骨上段假体的感染率更高¨¨。Ｊｅｙｓ等【２１１的报道指出，假

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

中国组织工程研究与临床康复　７４眷　３５　２０１０—０８—２７出版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇｍｅｅｆｌｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ａｕｇｕｓｔ　２７，２０１０　ＶｏＬ　１４，Ｎｏ．３５　

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤１　９例☆　

肖文峰，李康华，雷光华，胡懿邰，廖前德，朱勇，李人杰，龙海涛　Ｃｕｓｔｏｍ・ｍａｄｅ　ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｉｎ　１　９　ｃａｓｅｓ　

Ｘｉａｏ　Ｗｅｎ—ｆｅｎｇ，Ｌｉ　Ｋａｎｇ－ｈｕａ，Ｌｅｉ　Ｇｕａｎｇ—ｈｕａ，Ｈｕ　Ｙｉ－ｈｅ，Ｌｉａｏ　Ｑｉａｎ—ｄｅ，Ｚｈｕ　Ｙｏｎｇ，Ｌｉ　Ｒｅｎ－ｊｉｅ．Ｌｏｎｇ　Ｈａｌ—ｔａｏ　

ＤｅｐａｒＬｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｘｉａｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．ＣｅｎｔｒａＩ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００００，　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．　Ｃｈｉｎａ　

Ｘｉａｏ　Ｗｅｎ－ｆｅｎｇ＠，　Ｄｏｃｔｏｒ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｘｉａｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．ＣｅｎｔｒａＩ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００００．　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈｉｎａ　ｘｉａｏｗｆ０１＠　ｙａｈｏｏ　ｃｏｍ　ｃｎ　

Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１０—０４＿１０　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２０１０—０６－１０　

中南大学湘雅医　院骨科，湖南省长　沙市４１００００　

肖文峰☆，男，　１９７９年生，湖南　省耒阳市人，汉　族，２００８年中南　大学湘雅医院毕　业，博士，主治医　师，主要从事关节　外科研究。　ｘｉａｏｗｆ０１＠　ｙａｈｏｏ　ｃｏｍ．ｃｎ　

中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ｂ　文章编号１６７３－８２２５　（２０１０ｐ５－０６６１６—０４　

收稿日期：２０１０－０４—１０　修回日期：２０１０・０６—１０　ｆ２０１００４１０００２／ＧＷ　Ａ）　

６６１６　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｔｈｅ　ｆｏｒｍｅｒ　ｆｉｘｅｄ—ｈｉｎｇｅ　ｄｅｓｉｇｎ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｋｎｅｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｒｅｐｌａｃｅｄ　ｂｙ　ｒｏｔａｔｉｎｇ・・ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｋｎｅｅｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｕｓｔｏｍ－ｍａｄｅ　ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｃａｎ　ｂｅｔｔｅｒ　ｍａｔｃｈ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｕｌｔｉｆｏｒｍｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ａｎａｔｏｍｙ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｕｓｔｏｍ—ｍａｄｅ　ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎａｎｔ　ｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　１　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎａｎｔ　ｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１　３　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　６　ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ　１　９—５１　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ，１　３　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ，　１　５　ｃａｓｅｓ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ａｎｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｉｂｉａ．Ｅｎｎｅｋｉｎｇ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｉｓｉｔ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅ．　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮｃＬｕｓ１０Ｎ：Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（３　６４－＋０．８９）ｈｏｕｒｓ（ｒａｎｇｅ　２．５—５．３　ｈｏｕｒｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ（４５２　６３－＋１　３５．８８）ｍＬ（ｒａｎｇｅ　３００—８００　ｍＬ）Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　（３０．４５＋２１．４４）ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ　３　６４　ｍｏｎｔｈｓ）Ｌｏｃａｌ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄ　ｏｎｅ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｉｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｌｅｘｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　０。ａｎｄ　９５　１４０。ｆ１２４．４７－＋１２．８９）。．Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８９％．Ｃｕｓｔｏｍ・ｍａｄｅ　ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ　ｌｉｍｂ　ｓａｌｖａｇｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎａｎｔ　ｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．　

Ｘｉａｏ　ＷＦ，Ｌｉ　ＫＨ，Ｌｅｉ　ＧＨ，Ｈｕ　ＹＨ，Ｌｉａｏ　ＱＤ，Ｚｈｕ　Ｙ，Ｌｉ　ＲＪ，Ｌｏｎｇ　ＨＴ．Ｃｕｓｔｏｍ—ｍａｄｅ　ｒｏｔａｔｉｎｇ　ｈｉｎｇｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｉｎ　１　９　ｃａｓｅｓ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ．　２０１０；１４（３５）：６６１６—６６１９．　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　ｃｒｔｅｒ．ｃｎ　ｈｔｔｐ：／／ｅｎ．ｚｇｌｃｋｆｃｏｍ】　

摘要　背景：早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率，已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以　更好的匹配患者的解剖形态，实现机械和解剖的多样性个体化。　目的：评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。　方法：应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者１９例，男１３例，女６例，年龄１９￣５１岁；其中良性骨肿瘤６例，　恶性骨肿瘤１３例，股骨下端肿瘤１５例，胫骨上端肿瘤４例。采用Ｅｎｎｅｋｉｎｇ功能评定标准评估术后功能，复查Ｘ射线片　

评估假体情况与肿瘤复发。　结果与结论：手术时间２．５－５．３（３．６４＋０．８９）ｈ，术中出血量３００－８００（４５２．６３－＋１３５．８８）ｍＬ。１９例均获随访，随访时间３—６４　ｆ３０．４５＿＋２１．４４）个月，　仅１例局部复发，无肺部转移。膝关节活动范围伸Ｏ。，屈曲９５。￣１４０。（１２４．４７＋１２．８９）。，Ｅｎｎｅｋｉｎｇ功　能评分为（２０．９５＋３．６９）分，优良率为８９％。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的　保肢方法。　关键词：膝关节；骨肿瘤；化疗：关节置换；保肢治疗；重建；人工假体　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ．１６７３—８２２５．２０１０　３５．０３９　

肖文峰，李康华，雷光华，胡懿邰，廖前德，朱勇，李人杰，龙海涛定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤１９　例【Ｊ】中国组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（３５）：６６１６－６６１９．　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　ｈｔｔｐ：／／ｃｎ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｒｎ】　

０　引言　作为人体最大的关节，膝关节的功能至关　重要。膝关节功能的缺失会给患者的生活质量　造成严重影响，而膝关节又是骨肿瘤尤其是恶　性骨肿瘤的高发部位。肿瘤对膝关节的破坏采　取何种方法治疗、如何在保证肿瘤治疗效果的　前提下使患者膝关节功能恢复最大化，这些问　题一直以来都在困扰着骨科医师。关节融合和　截肢对于膝关节良恶性骨肿瘤的治疗固然有　效，但肢体功能的丧失显而易见。在新辅助化　疗的协助下，恶性骨肿瘤的保肢治疗也取得了　和截肢治疗同等的效果，５年生存率显著提高。　但保肢治疗肿瘤切除后的重建是一个重要的问　题，关节融合、生物性关节成形、异体骨移植、　灭活再植等方式效果差强人意，人工关节的出　现则提供了新的解决方案，在切除肿瘤的同时　有望获得更好的膝关节功能。　随着有效化疗的广泛开展，肿瘤广泛切除　后人工膝关节置换已经成为膝关节周围骨肿瘤　保肢重建的主要方法。人工关节假体设计与制　

ＰＯ．Ｂｏｘ　１２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０００４　ＣＦＩ．ｚｇｌｃｋｆ，ｃｏｒｎ