铰链式膝关节置换课件

格式：ppt
大小：5.41 MB
文档页数：58

下载文档原格式

膝关节置换讲解

膝关节置换核心
胫骨截骨要求：垂直力线参考线：胫骨解剖轴胫骨解剖轴与力线重合操作方法：垂直胫骨解剖轴截骨
手术步骤
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合髌韧带内侧切口在骨膜上
1.通过弧形表面增加吻合性，降低接触应力
2.活动平台，降低界面间剪切应力，自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线，
改善髌骨轨迹缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
设计特点：
1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节
旋转校正
标定杆以股骨髁间沟为中心，置于轻度外旋位（多为3°）锤击定位螺钉至定位器紧贴一侧骨面
股骨远端截骨
安装股骨远端截骨模块于标定杆上切骨模块紧贴股骨髁前侧软骨切骨约9-10mm
截骨量
拆下股骨定位器及髓内杆调整截骨量，+2为在原截骨量基础上多截骨2mm，反之少截骨2mm
远端截骨
摆锯置于截骨槽内截骨并检查截骨面的精确度

全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全

膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每小时10~20次。

人工全膝关节置换术ppt课件

1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸

膝关节置换的护理PPT课件

术后常见并发症
• 伤口感染 • 血管神经损伤 • 深静脉栓塞，肺栓塞 • 脂肪栓塞 • 肌萎缩和关节僵硬 • 关节脱位 • 假体松动
术后宣教
每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，多饮水，预防肺部并发症的发生。
每日进行踝关节运动，促进血液循环，预防下肢静脉栓塞。卧床时多作直腿抬高运动和收紧大腿肌肉的运动，以锻炼
术后护理
• 第四阶段
术后3-6周
全膝关节置换术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖或用助行器※练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。
注意
在整个康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜，每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小，运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对膝关节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续4-6周。
大腿肌肉力度和维持肌肉力度。
膝部屈伸运动，以保持膝关节活动能力（在医生指导下）：卧床时屈膝运动：坐位时屈膝运动：坐在床边屈膝或踢腿。
人工关节置换术是二十一世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。
目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有 80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。
骨科
掌握要点
一、了解关节置换的概述二、了解膝关节的组成结构三、熟悉膝关节置换的术前护理常规四、掌握膝关节置换术后康复锻炼四个阶段，各阶段

全膝关节置换PPT课件

• 指导患者掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长人工关节的使用期。
• 总结：ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） – 椅子坐起-90
肌力 4级~5级
步行稳定、安全
– 穿袜子-115~120
•
25
第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
2019/8/27
17
• 患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
18如何Βιβλιοθήκη 步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
19
如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶
13
术前康复
• 1、心理指导：
14
2、术前锻炼：
• 床上排便练习； • 深呼吸咳嗽排痰练习； • 牵伸练习； • 肌力练习； • 拄拐步行练习。
15
牵伸练习
屈曲挛缩被动压腿
X型腿矫正方法
O型腿矫正方法
16
肌力训练
• 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
23
术后康复
• 康复目标 • 康复方案的制定
24
康复目标
• 通过膝关节主动、被动的关节活动度训练，防止术后关节粘连，改善下肢血液循环，预防某些并发症，使膝关节活动能满足患者日后生活活动的需求。
• 通过肌力训练，增强膝周围肌肉肌力，促使全身耐力及状态恢复。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

包括：髌骨不稳、感染、股骨髁骨折、聚乙烯磨损、假体松动、脱位、假体断裂等。
其中髌骨不稳是旋转铰链膝关节的主要并发症。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
感染：术后感染是膝关节置换灾难性的并发症，有文献报道感染率为1%1.5%。感染不但给患者带来痛苦，而且带来巨大经济损失。铰链式膝关节置换切除及剥离软组织较多，假体植入髓腔长，感染发生率较表面膝关节置换高。严格的无菌操作，术前、术中、术后应预防性实用抗生素，术中彻底止血，术后关节腔充分引流是预防的关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝关节假体允许轴向的旋转和股骨胫骨假体分离 , 符合膝关节的生理活动 , 除了用于膝关节肿瘤术后的关节重建和翻修术外 , 还用于一些严重不稳定和大块骨缺损膝关节的初次关节置换。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
旋转铰链膝的应用
目前旋转铰链膝关节假体主要用于膝关节的恶性肿瘤和翻修手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Rand等报告50例 Kinematic假体进行初次膝关节置换 , 早期至中期的满意率只有 80 %。
Springer等报告58 例 69 膝复杂的初次全膝关节置换或翻修术 , 使用 Kinematic 旋转铰链膝假体 , 平均随访75.2个月 , 满意率只有 68 %。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Gehrke 等报告5100例 Endo2Modell 旋转铰链膝关节置换 , 假体生存率 10年为91 % , 15年为83 %。患者满意率为 87 %。
他们认为旋转铰链关节假体可以作为初次全膝关节置换病人最常用的假体。
旋转铰链膝手术指征
膝关节韧带不完整严重不稳和完全缺失内外翻畸形大于25° 严重的膝关节屈曲挛缩畸形
以上都膝关节表面置换的禁忌症，可选择可旋转铰链式全膝关节置换。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术效果
旋转铰链膝关节假体种类较多 , 因为使用假体类型不同 , 手术适应证选择差别也较大 , 文献报告其治疗效果也有很大的不同。
并发症
腓总神经在矫正畸形时也可发生，发生率约为5%。多为矫正畸形时牵拉所致，多数可经非手术疗法恢复。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生率高达 21 %。
认为可能与假体设计不理想有关，因为大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适合性差，假体前方凸缘相对较平，加上屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转，都可能导致髌骨不稳。人删除。
并发症
深静脉血栓也是膝关节置换术后严重的并发症，尤其是旋转铰链式膝关节置换术中软组织剥离范围较大，术后发生深静脉血栓较一般膝关节表面置换发生几率大，术后加强主动的功能锻炼，使用低分子肝素钠可明显降低深静脉血栓发生率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多数学者都认为旋转铰链膝关节假体近、中期效果非常好 , 但长期效果仍不乐观 , 并发症较高。所以对其手术适应证应慎重选择。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
文献报告旋转铰链膝关节假体的并发症较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关报道
Jones 等报告使用 S -ROM假体进行30例膝关节置换 , 平均随访49个月 , 结果显示中期效果非常满意。
Shaw等报告 38 例 Kinematic 旋转铰链假体随访至少 25 个月，初次置换者满意率 90%。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
1960‘s，股骨侧、胫骨侧铸造型半膝关节
这种关节置换后无法缓解患肢疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
1960‘s后期，铰链型全膝关节置换术
手术失败原因：松动、感染、金
属滑膜炎、髌骨退变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节假体的发展史
旋转铰链膝（rotating hinge knee）假体
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
两代铰链膝的比较
第一代铰链膝关节假体只允许在一个平面上的屈伸活动 , 没有内外翻和轴向旋转运动。这种假体限制了膝关节的生理活动 , 在铰链以及骨骨水泥界面产生过大的应力 , 因此其无菌性松动和磨损发生率较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症
膝关节假体术后松动多发生于术后2年。原因很多，与病人的体重、活动量有关，也与术中截骨是否正确合理，假体安放的对线、对位情况及假体关节的稳定性有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文献报告其适应证还包括: 严重的膝关节退变合并周围韧带损伤; 侧副韧带断裂或功能丧失导致膝关节不稳; 股骨远端和胫骨近端大块骨缺损合并韧带不稳定; 老年人或严重的股骨远端粉碎性骨折 , 股骨髁上骨折不愈合; 先天性膝关节脱位; 不稳定膝关节的伸膝装置功能丧失需要重建等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。