流行性出血热少尿期的症状

关于出血热这些知识你需要了解什么是出血热？出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，在临床上以发热、出血和肾功能损害为特征，且以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

我省关中地区是I型和Ⅱ型病毒均存在的混合型疫区，黑线姬鼠和褐家鼠是其主要宿主动物和传染源，野外以黑线姬鼠为主，居民区以褐家鼠为主。

出血热都会有哪些临床表现？疾病潜伏期一般为2-3周，临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情。

该病典型表现为：发热（38-40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、食欲不振、恶心、呕吐、胸闷、腹痛腹泻、全身关节痛、皮肤黏膜三红（脸、颈、上胸部发红）、重者似酒醉貌。

眼结膜、眼睑水肿和面部浮肿。

口腔软腭、咽部及眼结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。

有段通俗顺口溜：发热脸红酒醉貌头痛乏力像感冒；皮肤黏膜出血点呕吐腹泻蛋白尿。

出血热的传播途径？本病宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出鼠向人的直接传播是人类感染的主要途径。

如何预防？灭鼠防鼠1、灭鼠：利用捕鼠器械如捕鼠夹、鼠笼、套扣、压板、铁刺、电子捕捉器等物理方法等进行灭鼠，也可以用胃毒剂、熏杀剂、驱避剂和绝育剂等有毒化合物灭鼠。

2、防鼠：实施环境改造、断绝鼠粮、消除鼠类隐蔽处所等，以改变、破坏适宜害鼠生活的环境条件，造成不利于害鼠生存和繁殖的条件，以降低害鼠密度，是生态防治的重要手段。

切断传播途径1、注意饮食卫生：做好食品卫生、食具消毒和食物保存等工作，防止鼠类排泄物污染食品、食具，杜绝病从口入。

2、注意环境卫生：做好室内外环境卫生，床下不堆放杂物和食品、生活垃圾日产日消、及时清除积存垃圾，堵塞鼠洞，安装纱窗纱门，防止老鼠入屋，做到无鼠患。

3、注意个人防护：进入有老鼠出没的地方时，一定要做好个人防护，戴上口罩、手套，在野外活动中不要在田间坐卧，避免自己直接与尘土接触，或者土地上的那一些气溶胶接触。

流行性出血热如何鉴别诊断？发热期应与上呼吸道感染，流行性感冒，败血症，伤寒，钩端螺旋体病，急性胃肠炎和菌痢等鉴别，有皮肤出血斑者应与血小板减少性紫癜区别，蛋白尿应与急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎相区别，腹痛应与急性阑尾炎，急性胆囊炎相区别，消化道出血应与溃疡病出血相区别，咯血应与支气管扩张，肺结核咯血相区别，休克期应与其他感染性休克鉴别，少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别，出血明显者需与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别，本病有典型临床表现和独特的病期经过，以及血清学检测等，均有助于鉴别。

中医诊断：1.发热期(1)邪郁卫分：证见恶寒发热，头痛腰痛，目眶痛，无汗或微汗，口子，颜面潮红，两目微赤，轻微浮肿，舌苔薄白，舌边红，脉浮数。

(2)热在气分：证见壮热口渴，汗出气粗，面红目赤，小便赤短，大便秘结，舌红苔腻，脉洪大而数。

(3)热入营血：气营两燔：证见壮热口渴，心烦不宁，皮肤显斑，甚者便血、衄血、神昏谵语或抽搐，舌质红绛，脉弦细数。

2.低血压期(1)热厥：见于低血压早期。

证见手足厥冷，脐腹灼热，恶热口渴，烦躁不安，神情恍惚，口唇发绀，或恶呕、便秘，尿黄或汗出而热不退，舌绛苔黄黑而干，脉弦数或沉细而数。

(2)寒厥：内闭外脱。

证见畏寒肢厥，汗出气凉，踡卧不渴，气微神疲，面色苍白，口唇发绀，舌质淡，苔黄，脉微欲绝。

3.少尿期(1)热瘀阻闭：证见尿少尿闭，头昏头痛，全身衰软无力或嗜睡或谵妄，甚则神昏，唇舌干燥色赤而枯萎，苔黄黑厚，脉沉细数。

(2)肾阴衰竭：证见极度衰竭，精神萎靡，腰酸痛，小便短少或完全无尿，心烦不眠，口干咽燥，舌赤枯萎，脉细数无力。

(3)湿热犯肺：证见尿少尿闭，全身浮肿，心悸气喘，痰涎壅盛，神志昏蒙，头痛如裹，舌淡苔白，脉滑濡。

1979年全国传染病防治工作学术座谈会流行性脑脊髓膜炎筹备组制订一、早期诊断早发现、早诊断、早治疗抢救，是防治流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)及降低其病死率的重要关键。

流行性出血热的诊断和治疗北京地坛医院流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）属于病毒性出血热中的肾综合症出血热（HRFS）。

鼠为主要传染源，属自然疫源性疾病。

我国疫情最重，流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。

流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

根据血清学检查，汉坦病毒属至少可分为八型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）病毒。

人群普遍易感，隐性感染率为2.5％~4.3％。

目前多数人认为此病发病机制是病毒源性损伤为主，同时亦存在病毒免疫损伤。

主要损害毛细血管内皮，病损表现为水肿、炎性单核细胞渗出及出血。

临床以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，重症患者病死率较高。

【诊断要点】1. 流行病学资料在流行季节、流行地区，有鼠类接触、食用鼠类污染的食物史，或发病前1周至2个月曾到过疫区。

2. 临床表现潜伏期4~42天，一般为7~14天，以2周多见。

典型病例临床上有下述5期经过。

2.1 发热期多数以突然发热起病，少数起病较缓，有头痛、纳差、乏力、全身不适等前驱症状，体温在1~2日内升至39~40℃，以稽留热和弛张热为主，持续3~7天，常伴有头痛、腰痛及眼眶痛（“三痛”）等。

部分病人有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

多数病人出现“三红”（颜面、颈部及上胸部潮红）。

有的咽部及悬雍垂充血。

常于前胸、颈、腋下等部位可见淤点或索状、簇状淤斑。

白细胞及中性粒细胞增多或正常。

2~3天起出现尿蛋白。

末梢血异常淋巴细胞亦可增多。

2.2 低血压休克期病程第4~6天，病人出现心慌、多汗、血压下降、脉压减小。

休克发展很迅速。

此期“三痛”、淤点、淤斑更明显，白细胞、异常淋巴细胞增多。

随血液浓缩而红细胞压积增高，血红蛋白上升，但血小板及补体成分下降。

尿量减少，尿蛋白增加，尿管型出现。

少数病人可合并DIC，休克顽固者常有明显出血倾向。

个别病人合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸窘迫，血氧明显下降。

流行性出血热目录一、概述（一）病原学（二）临床表现（三）流行病学（四）诊断标准（五）治疗原则二、日常监测工作三、发现与报告（一）发现（二）个案报告及要求（三）突发公共卫生事件报告四、现场调查（一）个案调查（二）暴发疫情调查五、样品采集与检测（一）样品采集（二）样本保存及运输（三）样本检测六、防控措施（一）灭鼠防鼠（二）切断传播途径（三）保护易感人群（四）疫情的监测与报告：应急监测、日报零报（五）风险沟通七、控制效果评价（一）灭鼠效果评价（二）预防接种效果评价（三）发病率下降（四）环境治理良好八、调查报告撰写九、保障措施（一）人员保障（二）培训和演练（三）加强在疫源地建设大型工程项目的卫生防管理十、附件技术要点思考题流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热（HFRS），是由汉坦病毒感染引起的一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要的自然宿主和传染源。

我国是受汉坦病毒感染危害最为严重的国家，目前我国除青海尚无本地病例外，其它省（直辖市、自治区）均有病例发生。

一、概述（一）病原学流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

中和试验可将其分为六个血清型：Ⅰ型（黑线姬鼠型）、Ⅱ型（家鼠型或大鼠型）、Ⅲ型（棕背鼠型）、Ⅳ型（田鼠型）、Ⅴ型（黄颈姬鼠型）、Ⅵ型（小鼠型或小家鼠型）。

我国流行的血清型为Ⅰ型和Ⅱ型。

病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。

pH5.0以下溶液中病毒很快被灭活，60℃加热1h被杀死。

（二）临床表现潜伏期4-46天，一般7-14天，以2周多见。

典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过。

病人除发热外，主要必须有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤；全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛；多数患者出现胃肠道症状；患者有肾损害表现。

（三）流行病学：在我国流行性出血热的主要宿主动物和传染源有野栖的黑线姬鼠、以家栖为主的褐家鼠和大白鼠。

病人早期的血液和尿中含有病毒，虽然个别有病例接触后感染本病，但病人不是主要传染源。

流行性出血热防治方案正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 流行性出血热防治方案（１９８７年２月４日）流行性出血热（简称出血热）是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。

根据主要传染源种类不同，本病分为野鼠型、家鼠型和实验动物型三种类型。

典型病例有发烧、出血和肾脏损害。

由于病原学研究的进展，特异性实验诊断方法的应用，对非典型病例已可能确诊。

近年来在流行病学研究方面取得了较大进展，进一步掌握了本病的流行规律，发现哺乳动物中的啮齿目、食虫目、兔形目和食肉目中有３０余种动物携带本病病毒；确定了黑线姬鼠和大林姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源；基本上查清了我国的疫区范围，明确了我国存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型３种出血热疫区，这些研究进展使预防和控制本病的措施更有针对性。

但是，近年来作为本病主要传染源鼠类的数量增多，更多的疫区不断被发现，发病率逐年上升，在农业区、林区和城镇又不时有暴发流行，严重危害人民的生命健康，影响经济开发、四化建设和国际交往。

当前，防治本病尚缺乏经济、简便、特效的方法。

但是实践证明，在各级政府的重视和领导下，有农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的积极配合，充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生部门的作用，广泛深入地进行宣传教育，认真抓好组织工作，落实防治措施，完全有可能控制本病流行，有效降低其发病率和死亡率。

预防部分近年的血清流行病学研究证明，黑线姬鼠和褐家鼠是流行性出血热的主要宿主动物和传染源；它主要由于接触宿主动物及其排泄物经皮肤、消化道或呼吸道传播，也可能经螨媒传播；人群对本病普遍易感。