流行性出血热讲解

流行性出血热防控知识
一、传染源
流行性出血热（简称出血热）的病原是汉坦病毒，黑线姬鼠是汉坦病毒的主要宿主动物和传染源。

二、传播途径
人类主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)接触(即气溶胶进呼吸道、消化道，破损皮肤粘膜及螨媒叮咬)而受感染。

三、临床表现
出血热临床表现错综复杂。

典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。

病程依次分五期：发热期、低血压(休克)期、少尿期、多尿期和恢复期。

重症患者则表现高热、中毒症状重，往往有前2期或3期重叠，来势迅猛，病情变化快，病死率较高。

轻型病例或非典型患者临床症状和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期，可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状消失，需经特异性血清学检查才能确诊。

应当注意与特殊临床类型病例，如急腹症型、急性胃肠炎型、脑膜脑炎型、肺炎型、大出血型，及其他病毒性出血热的鉴别。

四、如何预防
尽量加强个人防护，防止接触传染。

1、整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家；
2、避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触；
3、不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等；
4、避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。

在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。

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公卫执业医师考试辅导：流行性出血热
流行性出血热亦称为肾综合征出血热，是由布尼亚病毒科的汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。

在临床上以急性起病、发热、出血、低血压、肾损害为特征。

（一）病原学
肾综合征出血热的病原是肾综合征出血热病毒（HFRSV），为单股负链RNA病毒，我国流行的主要是汉坦病毒和汉城病毒。

（二）流行病学
1.传染源：在我国黑线姬鼠为主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型的主要传染源，大林姬鼠是我国林区的主要传染源。

本病一般相隔数年有一次较大的流行，但不会引起全国大流行。

2.传播途径：病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，目前认为其感染方式是多途径的传播途径，可通过消化道、呼吸道传播，母婴传播，接触传播，虫媒传播也常见。

3.易感人群：人群普遍易感，多数人呈隐性感染状态，感染后可获终身免疫。

一般青壮年发病率高。

【概述】流行性出血热( epidemic hemorrhagic fever ， EHF )是病毒引起的自然疫源性疾病。

1982 年世界卫生组织 ( WHO ) 定名为肾综合征出血热 ( hemorrhagic fever with renal syndromes ，HFRS )。

本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。

【诊断】根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。

(一)流行病学包括流行地区、流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。

(二)临床表现起病急、发热、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴、呕吐、酒醉貌，球结膜水肿、充血、出血，软腭、腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。

(三)实验室检查1.一般实验室检查血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。

尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

2.特异性实验诊断近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断。

检测方法有间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、酶标 SPA 组化试验、血凝抑制试验、免疫粘附血凝试验、固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等。

特异性 IgM 阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性 IgG 抗体效价递增 4 倍以上，均有确诊价值。

从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊，近有采用多聚酶链反应( PCR)直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。

【治疗措施】发热期的治疗(一)一般治疗患者应卧床休息，就地治疗。

给高热量、高维生素半流质饮食。

补充足够液体。

(二)液体疗法本病由于血管损害所致血浆外渗、电解质丢失，加上病人高热、食欲不振、呕吐、腹泻等引起的摄入量不足，导致有效循环血量不足、电解质平衡失调、血液渗透压开始下降，而引起内环境紊乱。

此期应补充足够的液体和电解质。

输液应以等渗和盐液为主，常用者有平衡盐液，葡萄糖盐水等，每日 1000 ~2000ml静脉滴注。

流行性出血热的预防一、流行性出血热的概念:流行性出血热是由汉坦病毒引起,以鼠类为主要传染源,通过接触、呼吸道、消化道等多种途径传播的急性传染病。

二、流行性出血热的临床表现:潜伏期8~39天,一般为2周。

约10%~20%的患者有前驱症状,表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。

临床上可分为发热期,低血压期,少尿期,多尿期,恢复期等五期,但也有交叉重叠。

(一)发热期起病急骤,有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。

发病后体温急骤上升,一般在39~40℃之间,热型以弛张型为多,少数呈稽留型或不规则型,颜面及眼眶区有明显充血,似酒醉貌。

上胸部潮红,球结膜水肿、充血,有出血点或出血斑,软腭、腋下可见散在针头大小的出血点,有时呈条索状或抓痕样。

肋椎角有叩痛。

束臂试验阳性。

本期一般持续5~6天。

(二)低血压期一般于病程第4~6天出现,也可出现于发热期。

轻者血压略有波动,持续时间短。

重者血压骤然下降,甚至不能测出。

休克时(除晚期者外)患者的皮肤一般潮红,温暖,出汗多,口渴,呕吐加重,尿量减少。

可有烦躁不安、谵语、摸空等,重者有狂躁、精神错乱等。

脉搏细速,可出现奔马律或心力衰竭。

本期一般持续1~3天。

(三)少尿期多出现于病程第5~7天。

此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。

患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等,皮肤、粘膜出血点增多。

血压大多升高,脉压增大。

肋椎角叩痛显著。

尿量明显减少。

24小时少于400ml,或甚至发生尿闭(24小时尿量少于50ml),病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。

由于尿少或尿闭,加上血浆等液体的大量回吸收,可出现高血容量综合征。

并引起心力衰竭、肺水肿等。

本期一般持续1~4天。

(四)多尿期多出现于病程第10~12天。

由于循环血量增加,肾小球滤过功能改善,肾小管上皮细胞逐渐修复,但再吸收功能仍差;加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄,构成渗透性利尿的物质基础,故出现多尿和夜尿症。

流行性出血热防治知识宣传一、什么是流行性出血热流行性出血热又称肾综合征出血热，是以鼠类为传染源的一种自然疫源性疾病，发病急，发热（体温常在39－40℃），还经常伴有头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）。

全身症状有浑身酸痛、极度疲乏的感觉，有的还有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

身体面部、颈部、上胸部潮红（即三红），重的病人象喝醉酒一样，眼结膜和咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见点状、条状出血点，并可伴有眼结膜水肿及眼睑、面部浮肿。

临床上以发热、出血和肾脏损害为主要特征。

洪涝灾情发生后，鼠类栖息场所遭到破坏，人类生活环境条件下降，与鼠类接触机会增多，极易造成流行性出血热传播。

二、出血热是如何传播的？1、呼吸道传播：通过携带病毒的鼠类的尿、粪便、唾液等排泄物的污染尘埃可形成气溶胶，经呼吸道吸入人体而感染。

2、接触传播：通过被带毒鼠类咬伤或皮肤破损伤口直接接触带毒老鼠的排泄物、分泌物等感染。

3、消化道传播：进食被带毒老鼠排泄物直接污染的水或食物。

4、螨媒传播：寄生于鼠类身上的螨类具有一定的传播作用。

5、垂直传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。

三、预防措施1、灭鼠：广大群众要积极开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，以药物毒杀为主，还可采用捕鼠、堵鼠洞等各种办法。

2、防鼠：可以挖防鼠沟、野营工地应搭高铺，保存好粮食及食物，清理环境，以免有鼠类窝藏。

3、预防接种：接种流行性出血热疫苗是最有效的保护手段，不受流行季节和地域限制，安全可靠有效。

4、灭螨、防螨：可用杀虫剂进行灭螨。

5、加强食品卫生管理，培养良好的卫生习惯，提倡吃熟食，剩余食品应加热后食用。

6、灾后，要积极开展爱国卫生运动，清理垃圾、治理环境卫生，彻底消除鼠的孳生地。

搞好室内外的环境卫生，堵塞鼠洞，避免鼠及排泄物污染环境。

7、做好个人防护，对破损伤口及时进行卫生学处理。

四、流行性出血热治疗出血热尚无特异性病原疗法，发病后只能对症治疗，因此，预防尤为重要。