流行性出血热诊断标准

流行性出血热的临床症状流行性出血热病毒(EHFV)属布尼亚病毒科(Bunyaviridae),汉坦病毒属(Hantavirus，HV)，现统称汉坦病毒(HV)。

本病毒为有膜RNA病毒，形态有圆形，卵圆形和长形三种，病毒核心为基因组RNA和核壳，外层为脂质双层包膜，表面是糖蛋白，直径70〜210nm。

流行性出血热的症状：出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情；不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

一、发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。

大多突然畏寒发热，体温在1〜2日内可达39〜40笆，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续3〜7日。

出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。

二、低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。

一般在发热4〜6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。

三、少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。

四、多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。

五、恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至30ml以下时，即进入恢复期。

尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。

流行性出血热并发症：一、腔道出血、呕血，便血最为常见：可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。

二、中枢神经系统并发症：包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。

流行性出血热----肾综合征出血热诊疗规范一、诊断（一）诊断标准1.根据流行病学史，临床表现及实验室检查，可分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

（1）疑似病例诊断标准：①发病前2个月内有疫区旅居史，或有鼠类或其排泄物、分泌物等的接触史；②有发热、乏力、恶心等消化道症状；③颜面、颈部和胸部皮肤潮红，有头痛、腰痛和眼眶痛等症状，球结膜充血、水肿，皮肤黏膜出血点，有肾区叩击痛等体征；④不支持其他发热性疾病诊断者。

（2）临床诊断标准：出现下列表现之一者：①血常规白细胞计数增高和血小板计数减低，出现异型淋巴细胞，血液浓缩；②有尿蛋白、尿中膜状物、血尿、血肌酐升高、少尿或多尿等肾损伤表现；③低血压休克；④典型病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等5期经过。

（3）确诊病例诊断标准:在疑似或临床诊断的基础上，有血清特异性IgM抗体阳性，或从患者标本中检出汉坦病毒RNA，或恢复期血清特异性IgG抗体效价比急性期有4倍以上增高，或从患者标本中分离到汉坦病毒。

（4）识别重症病例的预警指征:①持续高热，发热超过1周；②严重恶心、呕吐等消化道症状；③烦躁不安、谵妄等精神异常或意识障碍；④球结膜重度水肿；⑤白细胞计数>30×109/L，血小板计数<20×109/L，血清白蛋白<15g/L。

（二）临床分型按病情轻重可分为４型。

ａ.轻型：体温为39℃以下，有皮肤黏膜出血点，尿蛋白为“＋～＋＋”，无少尿和低血压休克。

ｂ.中型：体温为39～40℃，球结膜水肿明显，皮肤、黏膜有明显瘀斑，病程中出现过收缩压低于90ｍｍＨｇ或脉压小于30ｍｍHg，少尿，尿蛋白为“＋＋～＋＋＋”。

ｃ．重型：体温为40℃以上，有神经系统症状，休克，少尿达5ｄ或无尿2ｄ以内。

ｄ．危重型：在重型基础上出现下列情况之一者：难治性休克，重要脏器出血，无尿2d以上，其他严重合并症如心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭、昏迷、继发严重感染。

流行性出血热诊断标准流行性出血热（Dengue Fever）是一种由登革病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。

随着全球旅行和贸易的增加，流行性出血热在全球范围内呈现出不断增长的趋势。

因此，对流行性出血热的准确诊断变得尤为重要。

一般来说，流行性出血热的诊断主要基于临床表现和实验室检测。

根据世界卫生组织的建议，以下是流行性出血热的诊断标准：1. 临床表现，流行性出血热的患者通常会出现发热、头痛、肌肉和关节疼痛、皮疹等症状。

在早期感染阶段，这些症状可能与其他病毒感染相似，因此需要结合实验室检测进行诊断。

2. 实验室检测，实验室检测是流行性出血热诊断的关键。

目前常用的检测方法包括血清学检测和分子生物学检测。

血清学检测主要包括病毒抗体检测和病毒RNA检测，而分子生物学检测则主要是通过PCR技术检测病毒RNA。

这些检测方法可以帮助确认病毒感染，并排除其他可能的病因。

3. 流行病学史，对于疑似流行性出血热的病例，还需要进行流行病学调查，了解患者的旅行史、接触史和居住地点等信息。

这些信息可以帮助确认病例的流行性出血热风险，并及时采取控制措施。

4. 临床诊断，在临床实践中，医生通常会根据患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学史进行综合诊断。

对于疑似病例，医生应该密切关注患者的病情变化，并及时进行治疗。

总的来说，流行性出血热的诊断需要综合临床表现、实验室检测和流行病学史等信息。

对于疑似病例，及时进行诊断和治疗非常重要，可以帮助减少病情的恶化和传播风险。

因此，医生在临床实践中应该熟悉流行性出血热的诊断标准，并及时采取相应的措施，以保障患者的健康和公共卫生安全。

流行性出血热的诊断标准
一、概述
流行性出血热的诊断标准有哪些呢？流行性出血热这种疾病在我们的生活当中是一种由于汉坦病毒引起的急性病毒性传染性疾病，流行性出血热可以四季发病。

流行性出血热又称为肾综合征出血热，是我国乙类传染病，在生活当中，如果不注意的话，是更容易感染这种疾病的，这种疾病的出现，对患者朋友的身心健康都会造成很大的伤害，流行性出血热的诊断标准是什么呢！
二、步骤/方法：
1、
流行性出血热这个疾病是病毒感染引起的一个传染性疾病，所以相对来说病毒侵入人体有都会存在一定的潜伏期，流行性出血热的病毒潜伏期一般是2-3周，通过病毒在人体内复制后就会出现相应的表现，对人体的身体伤害是非常大的。

2、
对于流行性出血热的患者朋友们来说，在感染这种疾病的时候，许多患者朋友会出现急性高热，同时会出现头痛、腰痛、眼眶痛、脸、颈和上胸部发红的情况，如果我们在生活当中有那些症状的话，需要及时的去医院检查治疗。

3、
对于流行性出血热的患者，朋友们来说，在出现这种疾病的时候，许多患者朋友还伴随眼结膜充血以及口腔黏膜、胸背腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点，如果生活当中有类似症状的话，我们一定要引起重视。

三、注意事项：
流行性出血热，这种疾病对患者朋友的身心伤害是非常大的，并且还具有很强的传染性，所以在生活当中，我们一定要做好疾病的预防工作，目前比较好的预防方式就是可以通过打预防针的方式，预防流行性出血热疾病的出现。

流行性出血热诊断标准流行性出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）是一种由病毒引起的急性传染病，主要通过啮齿动物传播给人类。

该病主要表现为高热、出血倾向和肾功能损害，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡。

因此，对流行性出血热的早期诊断至关重要。

本文将介绍流行性出血热的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

流行性出血热的临床表现多种多样，常见症状包括发热、头痛、肌肉酸痛、出血倾向（如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等）以及肾功能损害（如少尿、蛋白尿等）。

在早期病情较轻的患者中，这些症状可能不明显，容易被忽视。

因此，临床医生应当对有流行病学史的发热患者高度警惕，及时进行相关检查。

二、实验室检查。

1. 血常规，患者常常表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。

2. 凝血功能检查，出血倾向的患者常常表现为凝血功能异常。

3. 肾功能检查，患者可表现为肾功能损害，如血肌酐升高、尿常规异常等。

4. 病毒学检测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接免疫荧光试验（IFA）检测血清中的特异性抗体，可帮助确诊。

三、影像学检查。

对于疑似患者，可进行胸部X线、腹部B超等影像学检查，以了解肺部和肾脏等器官的情况，帮助判断病情的严重程度。

四、诊断标准。

根据国家卫生健康委员会发布的《流行性出血热诊疗方案》（2010年版），流行性出血热的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，发热、出血、肾功能损害等。

2. 流行病学史，患者有暴露于啮齿动物或其排泄物的史，如农民、林业工作者等。

3. 实验室检查，包括血常规、凝血功能、肾功能和病毒学检测等。

4. 影像学检查，如有条件可进行胸部X线、腹部B超等检查。

五、治疗。

一旦确诊为流行性出血热，患者应立即被送往专科医院进行治疗。

目前尚无特效药物治疗，主要是对症支持治疗，包括补液、纠正凝血功能障碍、维持肾功能等。

在重症患者中，可能需要进行血液透析或其他器官支持治疗。

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1. 流行性出血热的定义。

流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。

世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。

在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。

本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。

是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。

流行性出血热的病原是布尼亚病毒科（Bunyav’iridae）的汉坦病毒属（Hanta virus，HV）病毒。

能引起肾综合征出血热的病原包括汉坦病毒属的汉坦病毒（Hantaan virus，HTNV）、汉城病毒（Seoul virus，SEOV）、普马拉病毒（Puumala virus，PUUV），以及贝尔格莱德-多布拉伐病毒（Belgrade-Dobrava virus，BDOV）等型。

中国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。

宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。

中国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。

这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在中国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和中国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是中国林区出血热的主要传染源。

至于其它携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。

传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

目前认为有以下途径可引起出血热传播：⒈呼吸道。

含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。

流行性出血热诊疗标准及处理标准（GB15996—1995）国际上将流行性出血热（EHF）和流行性肾病（NE）等统称肾综合征出血热（HFRS）。

HFRS是由布尼亚病毒科汉坦病毒属中一些病毒引发和由一些啮齿动物携带传输一类自然疫原性疾病。

在中国流行是EHF，黑线姬鼠和褐家鼠为其关键宿主动物和传染源，其传输关键经过和宿主动物或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）接融。

EHF起病急，进展快，病死率高，早期诊疗对降低病死率有着特殊关键意义。

1 范围本标准要求了流行性出血热（EHF）诊疗标准及处理标准。

本标准适适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构工作人员对EHF病人诊疗、预防和诊疗。

2 诊疗标准依据患者流行病学史、临床表现及试验室检验结果综合判定进行诊疗，确诊须有血清学或病原学检验结果。

3 诊疗标准3.1 流行病学史发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有和鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。

3.2 临床表现3.2.1 早期症状和体征：起病急，发冷，发烧（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列出血点；束臂试验阳性。

3.2.2 病程经过：经典病例有发烧期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

前三期可有重合，并存在有大量五期不全异型或轻型非经典病例。

3.3 试验室检验3.3.1 血检验：早期白细胞数低或正常，3～4病以后显著增多，杆状核细胞增多，出现较多异型淋巴细胞；血小板显著降低。

3.3.2 尿检验：尿蛋白阳性，并快速加重，伴显微血尿、管型尿。

3.3.3 血清特异性IgM抗体阳性，见附录A。

3.3.4 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高，见附录A。

3.3.5 从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检验到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA，见附录D。

流行性出血热的诊断标准是什么国际上将流行性出血热（EHF）与流行性肾病（NE）等统称肾综合征出血热（HFRS）。

HFRS是由布尼亚病毒科汉坦病毒属中某些病毒引起和由某些啮齿动物携带传播的一类自然疫原性疾病。

在我国流行的是EHF，黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）接融。

EHF起病急，进展快，病死率高，早期诊断对降低病死率有着特殊的重要意义。

早期诊断要点：1、在流行地区、流行季节如有原因不明的急性发热病人，应想到本病的可能。

2、发热伴有头痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道症状。

3、查体时应特别注意充血、水肿、咽部及软腭充血、皮肤瘀点及液下出血点和肾区叩痛等。

4、发热病人早期出现尿蛋白阳性而且迅速增加，应按疑似出血热对待。

5、血象检查发现血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。

6、检查血清特异性IgM或双份IgG抗体，或作血液白细胞病毒抗原检测，阳性可确诊。

临床诊断：根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。

一、流行病学：包括流行地区，流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。

二、临床表现：起病急，发热，头痛，眼眶痛，腰痛，口渴，呕吐，酒醉貌，球结膜水肿，充血，出血，软腭，腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。

三、实验室检查：1、一般实验室检查血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降，尿检有蛋白，红细胞，白细胞，管型等。

2、特异性实验诊断近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断，检测方法有间接免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，酶标SPA组化试验，血凝抑制试验，免疫粘附血凝试验，固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等，特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，均有确诊价值，从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊，近有采用多聚酶链反应(PCR)直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。

流行性出血热诊断标准流行性出血热（Dengue Fever，DF）是一种由登革病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。

近年来，流行性出血热在全球范围内呈现不断增多的趋势，给公共卫生带来了严重挑战。

因此，对流行性出血热的及时诊断显得尤为重要。

一、临床表现。

流行性出血热的临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹、出血倾向等。

病情轻重不一，有的患者症状轻微，有的患者则病情严重，甚至危及生命。

二、实验室检查。

1. 血小板计数，流行性出血热患者常常出现血小板减少，严重者可出现血小板下降至20×10^9/L以下。

2. 血常规，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例下降。

3. 血液生化检查，ALT、AST升高，血清白蛋白降低。

4. 病毒学检测，采用病毒核酸检测或病毒抗体检测，如RT-PCR、ELISA等方法。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，流行性出血热的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 发热史，患者近期有明显发热史，持续时间通常在2-7天。

2. 临床表现，患者出现头痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹、出血点等症状。

3. 实验室检查，血小板计数减少，ALT、AST升高，白细胞计数正常或减少，血清白蛋白降低，病毒学检测阳性。

四、诊断注意事项。

1. 临床医生应充分了解患者的病史和临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析，及时进行诊断。

2. 对于有疑似病例，应及时进行病毒学检测，以明确诊断。

3. 诊断过程中应与其他病毒感染性疾病进行鉴别，如登革热与寨卡病毒感染等。

五、诊断价值。

准确诊断流行性出血热对于指导患者的治疗和隔离具有重要意义。

及时采取有效的控制措施，可以有效遏制疫情的扩散，保护公众健康。

六、结语。

流行性出血热的诊断标准是临床医生判断疾病的重要依据，临床医生应当充分了解诊断标准，并结合患者的临床表现和实验室检查结果，及时进行诊断和治疗，以降低病情的严重程度，减少病情的恶化，保护患者的生命安全。

出血热的诊断标准出血热是由于感染血吸虫等病毒引起的一类疾病。

它的特点是具有高度的流行性，病程急剧，临床表现复杂多样，极易引起大规模的疫情暴发，对人类健康和社会发展产生巨大的影响。

正确识别和诊断出血热是十分必要和重要的。

一、WHO 工作组标准1. 发热：急性起病，体温达到38°C或以上。

2. 出血：皮肤、粘膜或其他部位出现不正常的出血倾向，如齿龈出血、皮下出血、消化道出血等。

3. 血小板下降：血小板计数低于100×10^9/L。

4. 确诊：在流行区域有流行史。

根据所出现的症状、体征和实验室检查结果，将出血热分为四类：病毒性出血热、细菌性出血热、原虫性出血热和立克次体出血热。

二、国家卫生计生委标准国家卫生计生委于2010年发布了《出血热病例诊断标准（试行）》，根据临床诊断和实验室检查结果，将出血热分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例三类。

1. 疑似病例（1）具有对流行病学史的病人，包括：a. 在流行区域或疫区居住、旅游或工作的人员；b. 与确诊病例有密切接触史或与传染源有潜在曝露史的人员；c. 在流行高峰期出现与流行病学调查所描述的疾病流行情况一致的症状；d. 死亡人群中有出血倾向或其他出血症状的人员。

（2）有临床特点，包括：a. 发热，病程短，常为2～7天；b. 具有出血或出血倾向，可表现为皮肤或粘膜出血、内脏出血及情况糟糕者可出现渗出液；c. 神经系统症状，可能表现为轻度意识障碍、痉挛性头痛、颈项强直或震颤等；d. 出现内脏器官的急性衰竭，可能伴有肾功能衰竭、肝功能异常、相应的代谢性酸中毒和电解质紊乱等；e. 患者有血小板计数降低或组织细胞外液异常。

2. 临床诊断病例（1）有出现异常的出血现象，并有流行病学史。

（3）有其他的临床表现，如感染性休克、不明原因腹痛、头痛、恶心、呕吐等。

确诊病例指符合疑似或临床诊断病例的病人，同时通过实验室检测等方法确诊为出血热病例。

出血热的诊断标准主要包括发热、出血、血小板下降和流行病学史等，医生应根据病人的症状、体征和实验室检查结果进行评估和判断，并结合病史进行综合诊断。

流行性出血热的诊断和治疗北京地坛医院流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）属于病毒性出血热中的肾综合症出血热（HRFS）。

鼠为主要传染源，属自然疫源性疾病。

我国疫情最重，流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。

流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

根据血清学检查，汉坦病毒属至少可分为八型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）病毒。

人群普遍易感，隐性感染率为2.5％~4.3％。

目前多数人认为此病发病机制是病毒源性损伤为主，同时亦存在病毒免疫损伤。

主要损害毛细血管内皮，病损表现为水肿、炎性单核细胞渗出及出血。

临床以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，重症患者病死率较高。

【诊断要点】1. 流行病学资料在流行季节、流行地区，有鼠类接触、食用鼠类污染的食物史，或发病前1周至2个月曾到过疫区。

2. 临床表现潜伏期4~42天，一般为7~14天，以2周多见。

典型病例临床上有下述5期经过。

2.1 发热期多数以突然发热起病，少数起病较缓，有头痛、纳差、乏力、全身不适等前驱症状，体温在1~2日内升至39~40℃，以稽留热和弛张热为主，持续3~7天，常伴有头痛、腰痛及眼眶痛（“三痛”）等。

部分病人有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

多数病人出现“三红”（颜面、颈部及上胸部潮红）。

有的咽部及悬雍垂充血。

常于前胸、颈、腋下等部位可见淤点或索状、簇状淤斑。

白细胞及中性粒细胞增多或正常。

2~3天起出现尿蛋白。

末梢血异常淋巴细胞亦可增多。

2.2 低血压休克期病程第4~6天，病人出现心慌、多汗、血压下降、脉压减小。

休克发展很迅速。

此期“三痛”、淤点、淤斑更明显，白细胞、异常淋巴细胞增多。

随血液浓缩而红细胞压积增高，血红蛋白上升，但血小板及补体成分下降。

尿量减少，尿蛋白增加，尿管型出现。

少数病人可合并DIC，休克顽固者常有明显出血倾向。

个别病人合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸窘迫，血氧明显下降。